文/ 游紅蓮

（北京誠志瑞華醫(yī)院投資管理有限公司，北京 100085）

近年來，財(cái)務(wù)數(shù)智化已經(jīng)成為企業(yè)數(shù)智化轉(zhuǎn)型中的關(guān)鍵領(lǐng)域，備受財(cái)務(wù)工作者的關(guān)注。公立醫(yī)院是衛(wèi)生服務(wù)體系重要的組成部分，我國一直在不斷地推進(jìn)醫(yī)療體制深化改革。公立醫(yī)院需要將新的智能技術(shù)應(yīng)用到日常經(jīng)營管理中，尤其應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院科室效益管理中加以應(yīng)用，從而提高經(jīng)營管理水平。

1.案例分析

本文以某三甲醫(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）血液透析科為例，對其進(jìn)行效益分析。

1.1 血液透析科基本情況

A醫(yī)院血液透析科目前有27臺透析設(shè)備，每月透析人次基本恒定在1000次左右，每人次醫(yī)療費(fèi)基本在650元左右,其中透析費(fèi)400元，藥費(fèi)150元左右，檢查費(fèi)100元左右。因此，每月收入基本在65萬～70萬元。然而，血液透析科的直接成本每月在63萬元左右，具體如下：①目前科室醫(yī)生4人，護(hù)士12人，臨時(shí)工1人，每月人員費(fèi)用13萬元左右。②材料費(fèi)用每月25萬元左右：在透析1000人次中，約有650人次需要195元透析器，材料費(fèi)用12.68萬元，約有350人次需要235元透析器，材料費(fèi)用8.23萬元；在透析1000人次中需要灌流期的患者30人，材料費(fèi)用2萬元；科室其他材料每月3萬元左右。③藥品費(fèi)用每月15萬～16萬元：由于藥品取消差價(jià)，藥品費(fèi)用大于藥品收入，增加的部分為消毒藥品。④折舊費(fèi)用即機(jī)器設(shè)備和房屋折舊，每月5.4萬元。⑤其他費(fèi)用即科室的水費(fèi)、電費(fèi)、電話費(fèi)、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、維修費(fèi)，汽費(fèi)等，每月2.5萬元。另外，血液透析科的間接成本每月隨著醫(yī)院其他科室成本的變動，幅度一般在7萬～10萬元。

1.2 血液透析科效益分析

根據(jù)上述血液透析科的基本情況，我們可以看出，血液透析科處于虧損的狀態(tài)。我們根據(jù)上面的具體數(shù)據(jù)可以構(gòu)建出本量利模型來對其科室效益進(jìn)行分析。假設(shè)X為透析人次，Y為血液透析科凈利潤，構(gòu)建Y以X為變量的本量利模型：Y=459X-482408,將模型改成以千元為單位，簡化模型為Y=0.46X-482.41,其線性圖如圖1所示。

當(dāng) Y=0時(shí)，X=1048.72，即血液透析科的保本點(diǎn)，也就是透析人次要達(dá)到1049才能保持盈虧平衡。

1.3 血液透析科虧損的原因分析及解決辦法

1.3.1 機(jī)器使用不充分，擬提高機(jī)器的使用效率，增加科室收入

目前，A醫(yī)院血液透析科有27臺透析機(jī)，每臺透析機(jī)每天可做3次透析，考慮實(shí)際情況每月最多可做1800人次，實(shí)際情況只做1000人次左右，說明機(jī)器運(yùn)用產(chǎn)能不足。針對這一問題，我們調(diào)查了血液透析科的實(shí)際情況，由于醫(yī)生和護(hù)士人手不足，導(dǎo)致病人排號等待做透析的周期較長，并不是醫(yī)院患者人數(shù)較少。根據(jù)這一實(shí)際情況，我們建議增加1名醫(yī)生和4名護(hù)士，再增加一定的設(shè)備維修費(fèi)用。重新構(gòu)建模型如下：Y=459X-536405，當(dāng)Y=0時(shí)，X=1168,即保本點(diǎn)為1168人次。當(dāng)X=1500時(shí),Y=438695,當(dāng)X=1800時(shí),Y=633595，也就是說，如果科室每月透析人次達(dá)到1500，收益為438695元；透析人次達(dá)到1800，收益為633595元，即增加人員后，只是增加了一部分固定成本，不僅可以大大提高機(jī)器的使用效率，使科室扭虧為盈，還能解決患者排號周期長的問題，及時(shí)解決患者就醫(yī)檢查問題，提高患者的就醫(yī)滿意度。另外，我們還可以在透析機(jī)上配套安裝血壓計(jì)，在患者做血透時(shí)動態(tài)監(jiān)測他的血壓情況，不僅能夠保證患者在出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)得到醫(yī)治，還能增加醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目，提高科室效益，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，從而提高科室醫(yī)療服務(wù)水平。

1.3.2 耗材存在管控漏洞，擬嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的使用，加強(qiáng)成本管控

由于本科室的主要成本為藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用和人員成本及設(shè)備折舊，藥品采用零差價(jià)以后，由利潤點(diǎn)變成本點(diǎn)，管控空間較小。因此，血液透析科主要的管控點(diǎn)在于醫(yī)用耗材的管控和人員的管理。我們了解到，該科室人員從倉庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材后直接錄入到成本核算系統(tǒng)，計(jì)入了耗材成本，并不是在實(shí)際用到患者身上時(shí)才計(jì)入耗材成本，即存在以領(lǐng)代耗的問題。針對這一問題，我們對相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，要求醫(yī)用耗材在實(shí)際消耗時(shí)再錄入成本核算系統(tǒng)，從而保證消耗的醫(yī)用耗材和患者檢查收入的相互匹配。

1.3.3 信息系統(tǒng)較多，擬加強(qiáng)信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性，提高系統(tǒng)使用效率

我們了解到，醫(yī)護(hù)人員使用的信息系統(tǒng)較多，也都有相應(yīng)的問題。比如：使用OA系統(tǒng)，需要經(jīng)過醫(yī)院業(yè)務(wù)部門、各個(gè)管理部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的層層審批，使得一些申請事項(xiàng)的審批需要較長的時(shí)間才能走完流程；HIS系統(tǒng)比較復(fù)雜，包含很多子系統(tǒng)，操作不熟練、或者出現(xiàn)問題時(shí)，需要等待信息科人員來解決，會出現(xiàn)耽誤患者就醫(yī)的情況；成本核算系統(tǒng)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理ERP系統(tǒng)的一個(gè)模塊，在錄入相關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，也存在操作不熟練等問題，影響成本核算的準(zhǔn)確性?？傊?，各個(gè)信息系統(tǒng)都是一座信息孤島，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性。

2.公立醫(yī)院推進(jìn)科室效益智能化管理的思路

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)推進(jìn)財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)，將醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行集成管理，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合、信息共享、實(shí)時(shí)動態(tài)提供各種數(shù)據(jù)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，并對其進(jìn)行分析，提出行之有效的解決方案。只有落實(shí)解決方案，精準(zhǔn)地解決問題，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智能化的財(cái)務(wù)管理。

2.1 及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，維護(hù)好收費(fèi)系統(tǒng)

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每年政府部門出具的新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，在收費(fèi)系統(tǒng)中進(jìn)行更新，維護(hù)好數(shù)據(jù)。醫(yī)院需要比對新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，將其向各個(gè)科室進(jìn)行精準(zhǔn)推送，對不同科室匹配相應(yīng)的不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對醫(yī)護(hù)人員授權(quán)相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并適當(dāng)?shù)亟o予彈窗提醒，避免因不知道新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而出現(xiàn)漏開診療單、開錯(cuò)診療單的情況，做到新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在醫(yī)護(hù)人員之間實(shí)時(shí)共享。這樣收費(fèi)人員在收費(fèi)的時(shí)候，能及時(shí)地按照新的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，避免出現(xiàn)無法與醫(yī)保中心結(jié)算等收費(fèi)問題。

2.2 優(yōu)化成本管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本管理

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立并完善成本預(yù)測、決策、計(jì)劃、控制、核算、分析和考核等業(yè)務(wù)流程，保障醫(yī)院整體成本管控系統(tǒng)有效運(yùn)作。取消藥品、耗材加成后，藥品、耗材由利潤點(diǎn)變?yōu)槌杀军c(diǎn)。由于藥品單獨(dú)收費(fèi)，而耗材分可收費(fèi)耗材和不可收費(fèi)耗材，且品目繁雜，所以公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格把控醫(yī)用耗材的使用成本并提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善績效考核機(jī)制，將效益指標(biāo)納入績效考核當(dāng)中，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，提升醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)能力。

2.3 實(shí)現(xiàn)各個(gè)信息系統(tǒng)互聯(lián)，提高信息化水平

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)搭建財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)，主要包括資金管理、賬務(wù)處理、全面預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、合同管理、報(bào)表管理、內(nèi)控管理等方面的工作；建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的流程管理，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部管理模塊之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成化管理；搭建標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集成平臺，將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成；構(gòu)建數(shù)據(jù)管理模型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理數(shù)據(jù)自動生成各類管理指標(biāo)，自動生成數(shù)據(jù)表、經(jīng)營圖，甚至實(shí)現(xiàn)圖表聯(lián)動，自動出具運(yùn)營分析報(bào)告。公立醫(yī)院可以通過數(shù)據(jù)表、動態(tài)圖及時(shí)地分析出各個(gè)科室在醫(yī)療服務(wù)中存在的運(yùn)營問題，提出行之有效的解決方案，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。

3.結(jié)語

隨著云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)、5G等新一代信息技術(shù)的發(fā)展及成熟，企業(yè)財(cái)務(wù)管理也從信息化時(shí)代開始邁向數(shù)智化時(shí)代。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)綜合考慮其社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，搭建財(cái)務(wù)智能化管理體系，將醫(yī)院的運(yùn)營管理與新技術(shù)進(jìn)行融合，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行互聯(lián)，通過數(shù)據(jù)集成平臺來實(shí)現(xiàn)自動取數(shù)，通過構(gòu)建指標(biāo)體系來自動生成經(jīng)營管理指標(biāo)，并通過構(gòu)建數(shù)據(jù)關(guān)系模型來自動生成動態(tài)分析圖，實(shí)時(shí)分析醫(yī)院運(yùn)營中存在的問題并及時(shí)加以解決和完善?？傊喾矫嫱诰蜥t(yī)院內(nèi)部潛力，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力，提高醫(yī)院的運(yùn)營管理能力，有利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院智能化管理，促進(jìn)醫(yī)院長期健康可持續(xù)發(fā)展。