孔雅俊， 安曉剛， 武志平

(山西省汾陽醫(yī)院， 山西 汾陽 032200)

妊娠高血壓是指妊娠和高血壓并存的一種情況，又稱妊娠期高血壓疾病，在妊娠時(shí)期一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。在危險(xiǎn)系數(shù)較低的足月妊娠高血壓孕婦仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)現(xiàn)象時(shí)，需要進(jìn)行人工引產(chǎn)措施。人工引產(chǎn)有兩種方法[2]，分別是機(jī)械療法與藥物療法，機(jī)械療法是指采用器械促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張達(dá)到引產(chǎn)的目的，方式有COOK子宮頸擴(kuò)張球囊，藥物療法是指采用以米索前列醇等前列素制劑為主方式。據(jù)報(bào)道[3]，COOK球囊與米索前列醇用于妊娠高血壓孕婦引產(chǎn)中能夠順利實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦安全分娩，母嬰的生命得到保證，但兩者均有利弊[4]。為分析研究COOK球囊與米索前列醇用于足月妊娠高血壓孕婦的臨床療效及其安全價(jià)值，本研究選取2019年8月至2021年1月共80例足月妊娠高血壓孕婦參與該項(xiàng)研究，旨在為促宮頸成熟治療方法上提供臨床依據(jù)及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年8月至2021年1月共80例足月妊娠高血壓孕婦，依據(jù)簡單隨機(jī)化分組方法分為試驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(40例)。其中，試驗(yàn)組年齡24～36歲，孕周37～41周，BMI25～29kg/m2，宮頸成熟度Bishop2～5分，家庭月收入3000～6000元；對(duì)照組年齡23～38歲，孕周38～41周，BMI26～29kg/m2，宮頸成熟度Bishop3～6分，家庭月收入2700～5800元。兩組患者具體資料見表1，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：處于穩(wěn)定期的妊娠期高血壓孕婦，初產(chǎn)婦；孕周在37～41周；宮頸成熟度Bishop≤5分；所有孕產(chǎn)婦及家屬均在了解清楚且意識(shí)清楚下知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有生育史或剖宮產(chǎn)史；有經(jīng)陰道或?qū)m頸部位手術(shù)史；有生殖道感染；伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心臟疾病、血液疾病等；多胎妊娠；對(duì)米索前列醇等前列素制劑存在過敏現(xiàn)象；胎膜早破或合并羊膜炎等感染；臨床資料缺失；無法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.3治療方法:兩組孕婦均在引產(chǎn)前進(jìn)行宮頸成熟度Bishop評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)及陰道檢查。對(duì)照組將外陰道進(jìn)行消毒后給予陰道米索前列醇行促宮頸成熟，使用25μg米索前列醇(秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010456，規(guī)格：0.2mg*30s)放置孕婦陰道后穹窿處，給藥期間孕婦休息觀察30min，通過胎心監(jiān)護(hù)觀察孕婦的宮縮現(xiàn)象，直至Bishop≥6分時(shí)且在臨產(chǎn)狀態(tài)時(shí)，停止給予米索前列醇，送進(jìn)產(chǎn)房生產(chǎn)。試驗(yàn)組對(duì)生殖道進(jìn)行消毒后給予COOK子宮頸擴(kuò)張球囊行促宮頸成熟，使用COOK球囊沿著胎盤對(duì)側(cè)插入子宮頸內(nèi)口，打開紅色閥門注入20mL生理鹽水，向外牽拉導(dǎo)管，直至球囊與宮頸內(nèi)口緊密貼合，打開綠色閥門注入20mL生理鹽水膨脹球囊，于兩個(gè)閥門中再次慢慢注射20mL，直至容積達(dá)80mL停止。導(dǎo)管固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)，待孕婦在臨產(chǎn)狀態(tài)時(shí)，球囊自動(dòng)脫落。若使用陰道給予米索前列醇24h后或COOK球囊12h后無臨產(chǎn)征兆出現(xiàn)，立即停止器械或用藥同時(shí)行宮頸成熟度Bishop分。Bishop<6分則宮頸未成熟，行剖宮產(chǎn)；Bishop≥6分則行人工破膜，30min后無宮縮加用催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.4觀察指標(biāo):①分娩狀況，包括分娩方式、宮頸成熟度Bishop分、促宮頸成熟有效率、使用催產(chǎn)素例數(shù)及人工破膜例數(shù)。宮頸成熟度Bishop<6分表示宮頸未成熟，≥6分表示宮頸成熟。促宮頸成熟有效率表示治療后與治療前相比，Bishop評(píng)分至少提升至2分以上。②引產(chǎn)期間并發(fā)癥，包括胎心異常、羊水栓塞、子宮過度刺激及軟產(chǎn)道裂傷。③產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局，包括孕婦產(chǎn)后出血，新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量、送入監(jiān)護(hù)室例數(shù)、吸氧例數(shù)及胎糞污染、驚厥、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共10分，包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、對(duì)外界刺激反應(yīng)、心率共5項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容，重度窒息是0～3分，輕度窒息是4～7分，8～10分則為正常。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦的分娩狀況:試驗(yàn)組在陰道分娩、宮頸成熟度Bishop分、促宮頸成熟有效率、使用催產(chǎn)素例數(shù)及人工破膜例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者的分娩狀況

2.2兩組孕婦引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生狀況:兩組孕婦在引產(chǎn)期間均未發(fā)生羊水栓塞，試驗(yàn)組在引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(22.50%vs47.50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.495，P=0.019)，見表3。

表3 比較兩組孕婦引產(chǎn)期間并發(fā)癥發(fā)生狀況n(%)

2.3兩組孕婦產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局:試驗(yàn)組在產(chǎn)后出血量上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組新生兒結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 比較兩組孕婦產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是指收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，妊娠24周發(fā)生高血壓水腫及蛋白尿，多見于初產(chǎn)婦，該病來勢(shì)急驟，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭昏眼花或頭痛、耳鳴，甚至抽搐。若不進(jìn)行積極治療和精心護(hù)理，?？晌＜澳缸由?。對(duì)于危險(xiǎn)系數(shù)較低的足月妊娠高血壓孕婦，終止妊娠是保證母子生命的最佳方式，順利引產(chǎn)則是終止妊娠的方法之一，其首要目標(biāo)為經(jīng)陰道分娩[5]。人工引產(chǎn)有兩種方法，分別是機(jī)械療法與藥物療法。機(jī)械療法代表有COOK子宮頸擴(kuò)張球囊，COOK子宮頸擴(kuò)張球囊在臨床上具有安全性高，價(jià)格優(yōu)廉，是引產(chǎn)的首選方法，其主要是采用物理的方法通過向球囊注生理鹽水達(dá)到擴(kuò)張的目的，刺激宮頸，使宮頸管釋放出內(nèi)源性前列腺素，達(dá)到宮頸成熟的效果。藥物療法代表有經(jīng)陰道給予米索前列醇，臨床上藥物療法具有價(jià)格便宜且便于操作的優(yōu)點(diǎn)，其主要作用在于與宮頸及子宮體表面的前列腺素受體結(jié)合，分解組織內(nèi)的膠原成分達(dá)到軟化宮頸的目的，促使宮頸成熟的效果[6]。

判斷引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，宮頸不成熟則導(dǎo)致引產(chǎn)成功率偏低且剖宮產(chǎn)率增高，且引產(chǎn)時(shí)期并發(fā)癥也隨之增高[7]。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組使用COOK球囊治療在陰道分娩、宮頸成熟度Bishop分、促宮頸成熟有效率、使用催產(chǎn)素例數(shù)及人工破膜例數(shù)明顯高于對(duì)照組使用陰道給予米索前列醇，在引產(chǎn)期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率及在產(chǎn)后出血量上均明顯低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明COOK球囊有效提高促宮頸成熟率，減少產(chǎn)后出血量，提高引產(chǎn)及陰道分娩的成功率。COOK子宮頸擴(kuò)張球囊與經(jīng)陰道給予米索前列醇相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①COOK子宮頸擴(kuò)張球囊通過在宮頸處放置球囊擴(kuò)張，對(duì)宮頸形成溫和的刺激達(dá)到成熟的目的，不存在藥物副作用的問題，使用安全[8]；②COOK子宮頸擴(kuò)張球囊不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生過度刺激，在放置球囊后孕婦仍可自由活動(dòng)，但給予藥物具有一定的不可控制性因素存在，一旦過量將導(dǎo)致子宮過度收縮，造成無法及時(shí)挽回的不良結(jié)果發(fā)生[9]。但臨床上COOK子宮頸擴(kuò)張球囊存在一定缺點(diǎn)，因COOK球囊屬于器械，屬于外源性操作，處理不當(dāng)易發(fā)生嚴(yán)重后果，如宮頸出血、軟產(chǎn)道裂傷等，且相對(duì)于藥物治療，COOK球囊引產(chǎn)所需費(fèi)用較高，故臨床上結(jié)合孕婦家庭的經(jīng)濟(jì)情況等需求，選擇合適的引產(chǎn)方式服務(wù)孕婦，提高母嬰的生命質(zhì)量[10]。此外，比較兩組新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量、送入監(jiān)護(hù)室例數(shù)、吸氧例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，COOK子宮頸擴(kuò)張球囊具有一定的安全性與可行性。

綜上所述，COOK子宮頸擴(kuò)張球囊治療妊娠高血壓孕婦足月引產(chǎn)過程中，在緩解分娩狀況、減少引產(chǎn)期間發(fā)生并發(fā)癥及產(chǎn)后出血均優(yōu)于陰道給予米索前列醇，值得臨床推廣。