林 金, 趙衛(wèi)衛(wèi), 王永正, 肖 華, 邵晨蘭
(四川省德陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 四川 德陽 618000)
【關(guān)鍵字】 “治神調(diào)髓”組穴; 針 刺; 核心穩(wěn)定訓(xùn)練; 腦卒中; 平衡功能; 生活質(zhì)量
腦卒中后偏癱是指多種因素使腦組織無法進(jìn)行正常的的血液供應(yīng),從而使神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙,出現(xiàn)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組臨床綜合征[1]。在我國(guó),腦卒中后偏癱患者越來越多,由2005年112/10萬上升至2017年的156/10萬,已躍居首位死因[2]。腦卒中后偏癱起病急驟,病情發(fā)展迅速,會(huì)引起患者嚴(yán)重的心理障礙,如消極、悲觀、緊張、焦慮、不安等,同時(shí)無效的心理應(yīng)對(duì)方式也會(huì)造成腦卒中患者的情緒反常,不利于患者的康復(fù),并且影響患者的平衡功能和生活質(zhì)量[3]。近幾年,中西醫(yī)結(jié)合治療手段不斷應(yīng)用于臨床,并取得了較好的療效。中醫(yī)上通常會(huì)選擇督脈、頭部以及三陽經(jīng)等穴位進(jìn)行針刺治療,以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、益髓養(yǎng)神、激發(fā)經(jīng)氣和恢復(fù)神聰?shù)哪康?,這種方法稱之為“治神調(diào)髓”[4]。但僅有中醫(yī)治療,腦卒中偏癱患者康復(fù)不夠明顯,為了提高療效,可以聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。核心穩(wěn)定訓(xùn)練是一種較為常見的康復(fù)訓(xùn)練方式,是指以患者的核心肌群為中心,在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的具有針對(duì)性的力量和控制性訓(xùn)練[5]。本文擬探究核心穩(wěn)定訓(xùn)練與“治神調(diào)髓”組穴針刺聯(lián)合治療對(duì)腦卒中后偏癱患者生活質(zhì)量和平衡功能的影響,報(bào)告如下:
1.1一般資料:選取2020年2月至2021年2月本院收治的151例腦卒中后偏癱患者,按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組(n=75)及觀察組(n=76)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18~80歲;③無其他腫瘤性疾病;④無其他器質(zhì)性疾病;⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)功能障礙者;②針刺部分皮膚破損或嚴(yán)重感染等不宜進(jìn)行針刺治療者;③人格、智力障礙,溝通表達(dá)能力嚴(yán)重欠缺者;④嚴(yán)重肝腎功能不全,代謝障礙者。對(duì)照組女35例,男40例;年齡51~75歲,平均(63.54±3.91)歲;病程33~65d,平均(50.62±5.17)d;其中病灶部位:額葉21例,顳葉23例,腦干18例,基底節(jié)13例;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例,糖尿病30例,高血脂20例。觀察組男42例,女34例;年齡50~76歲,平均(63.45±3.88)歲;病程34~64d,平均(50.58±5.16)d;其中病灶部位:額葉23例,顳葉25例,基底節(jié)12例,腦干16例;基礎(chǔ)疾病:高血壓26例,高血脂19例,糖尿病31例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)并同意執(zhí)行。
1.2方法:所有患者均接受常規(guī)治療,對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受“治神調(diào)髓”組穴針刺治療,具體操作如下:患者取仰臥位,用碘酒在百會(huì)穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、懸鐘穴以及顳三針等穴位進(jìn)行皮膚消毒,使用0.5mm×40mm的針灸針,均行捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針,首先在百會(huì)穴進(jìn)針后平刺約20mm,再在風(fēng)府穴進(jìn)針后沿下頜方向緩慢進(jìn)針約30mm,在風(fēng)池穴針刺后沿咽喉方向緩慢進(jìn)針約25mm,在懸鐘穴垂直進(jìn)緩慢針約30mm,最后需在顳三針穴進(jìn)針3次,第一針沿耳尖直上2寸,第二針在第一針基礎(chǔ)上前移1寸,第三針在第一針基礎(chǔ)上后移1寸,進(jìn)針深度均為約30mm,與頭皮呈15~20度角。所有穴位進(jìn)針得氣后需留針約30min,每天1次,5次為一個(gè)療程,需持續(xù)治療8個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上接受核心穩(wěn)定訓(xùn)練,具體操作如下:①提高核心肌群力量:告知患者將健側(cè)下肢放在床上,再將重心移向患者,使兩邊的坐骨結(jié)節(jié)平衡受力。治療師手扶患者患側(cè)上肢,囑咐患者與床面呈45度角后仰,若患者穩(wěn)定性不強(qiáng),則引導(dǎo)患者完成后仰平移訓(xùn)練,提高患側(cè)腹肌的緊張度和力量,當(dāng)腹肌力量提升后,再行后仰旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,使得雙側(cè)腹肌力量平衡,在訓(xùn)練的過程中要注意抑制聯(lián)合反應(yīng)。10min/次,2次/d。②提高核心肌群運(yùn)動(dòng)控制力:患者在床上保持仰臥體位,雙下肢置于Bobath球上,雙下肢呈90度屈髖屈膝,治療師協(xié)助患者做軀干前屈和后伸動(dòng)作,并告知患者在前屈運(yùn)動(dòng)中,保持雙側(cè)腹肌向心收縮,同時(shí)注意發(fā)力平衡,在完成后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)伸展雙側(cè)腹部肌肉,期間避免需發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。5min/次,2次/d。③橋網(wǎng)狀脊髓路的激活:在治療床上放一柔軟枕頭,將床和患者髂前上棘置于統(tǒng)一高度,治療師左手置于患者的患側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上,右手放于患者的腹部,引導(dǎo)患者在枕頭上趴著,治療師右手?jǐn)D壓,使患者腹部收縮,同時(shí)囑患者踮高雙足跟,使地面與運(yùn)動(dòng)方向垂直,在這期間防止發(fā)生患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。15min/次,2次/d。核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療5d/周,持續(xù)治療6周。
1.3觀察指標(biāo):①治療前、治療4個(gè)療程后以及8個(gè)療程后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中(National institute of Health Stroke Scale,NIHSS)量表對(duì)兩組患者腦卒中情況進(jìn)行比較。NIHSS總分42分,0<總分≤5分為輕度卒中,5<總分≤20分為中度卒中,20<總分≤42分為重度卒中,分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)受損越嚴(yán)重,量表Cronbach,sα=0.863。②治療前和治療8個(gè)療程后比較兩組患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。日常生活能力采用Barthel評(píng)分表,Barthel評(píng)分主要對(duì)患者進(jìn)行飲食、洗澡等方面評(píng)估,共100分,分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正比。采用肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)(Fugl-Meyer Motor Assessment,F(xiàn)MA)評(píng)分表比較兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),F(xiàn)MA評(píng)分主要對(duì)患者進(jìn)行健側(cè)單足站立、患側(cè)單獨(dú)站立、支持站立、無支持站立、健側(cè)伸展防護(hù)和患側(cè)伸展防護(hù)反應(yīng)等方面評(píng)估,總分100分,分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)呈正比,量表Cronbach,sα=0.903。③治療前和治療8個(gè)療程后采用Breg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)和10米最大步行速度(10-metre Maximum walking speed,10MWS)比較兩組患者的平衡功能。BBS主要有站起、坐下等14個(gè)條目,每個(gè)評(píng)分項(xiàng)目采用0~4級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高,代表平衡能力越好。記錄患者行走10米所需的時(shí)間t,10MWS=10/t(m/min)。④治療前和治療8個(gè)療程后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(short form 36 questionnaire,SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量,SF-36主要有情感職能、精神健康等八個(gè)方面,總分100分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。
2.1兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比:治療前、治療4個(gè)療程和8個(gè)療程后,兩組患者NIHSS評(píng)分有差異(F時(shí)間=21.241,P<0.05),不同時(shí)間的NIHSS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間=21.241,P<0.05),兩組間NIHSS評(píng)分有差異(F組間=6.775,P<0.05),分組與時(shí)間對(duì)NIHSS評(píng)分影響的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F交互=15.244,P<0.05),兩組患者NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì),觀察組下降幅度更大。見表1。
表1 兩組NIHSS評(píng)分比較分)
2.2兩組患者Barthel和FMA評(píng)分對(duì)比:治療前,兩組患者FMA和Barthel評(píng)分無明顯差異(P>0.05),治療后,兩組患者Barthel和FMA評(píng)分較治療前升高幅度較明顯,且觀察組升高幅度較對(duì)照組更顯著(P<0.05),見表2。
表2 兩組FMA和Barthel評(píng)分對(duì)比分)
2.3兩組患者BBS評(píng)分和10MWS對(duì)比:治療前,兩組10MWS和BBS評(píng)分無明顯差異(P>0.05),治療后,兩組評(píng)分較治療前升高幅度明顯,且觀察組10MWS和BBS評(píng)分較對(duì)照組升高幅度更顯著(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者BBS評(píng)分和10MWS的比較
2.4兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比:治療前,兩組患者SF-36評(píng)分無明顯差異(P>0.05),治療后,兩組SF-36評(píng)分較治療前升高幅度明顯,且觀察組SF-36評(píng)分較對(duì)照組升高幅度更顯著(P<0.05),見表4。
表4 兩組間SF-36的比較分)
腦卒中偏癱是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。腦卒中偏癱患者多表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀,如飲水嗆咳、口齒不清、吞咽困難、感覺障礙以及共濟(jì)失調(diào)等,也可伴發(fā)頭痛、嘔吐和昏迷等全腦癥狀[6]。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中是由于基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而引起的一系列綜合征。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中又稱腦中風(fēng),是由于長(zhǎng)期起居失宜、情志不調(diào)、飲食不節(jié),導(dǎo)致下焦肝腎虧虛,陰陽失調(diào),在此基礎(chǔ)上或有積損正衰,進(jìn)而導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣而成[7]。腦卒中偏癱患者的預(yù)后極差,只有少部分患者在早期積極接受治療的預(yù)后較好,大部分預(yù)后很差,急性期病死率達(dá)到5%~15%,存活的患者中有50%的致殘率。疾病不僅對(duì)腦卒中患者的心理、生理以及自身社會(huì)價(jià)值造成了嚴(yán)重的影響,同時(shí)在長(zhǎng)期康復(fù)的過程中也帶給家庭沉重的負(fù)擔(dān)。因此,有必要對(duì)腦卒中患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)措施。
在本研究中,治療4個(gè)療程和8個(gè)療程后,對(duì)照組NIHSS評(píng)分高于觀察組,說明核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合“治神調(diào)髓”組穴針刺治療有利于腦卒中后偏癱患者神經(jīng)功能的恢復(fù),觀察組患者接受“治神調(diào)髓”組穴針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練,一方面針刺治療可以加強(qiáng)患者神經(jīng)細(xì)胞的刺激,另一方面,核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有喚醒的作用,從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。觀察組Barthel和FMA評(píng)分均高于對(duì)照組,說明核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合“治神調(diào)髓”組穴針刺治療能提高腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)和日常生活能力,觀察組患者通過核心穩(wěn)定訓(xùn)練,四肢肌力的力量和運(yùn)動(dòng)控制力得到有效提高,從而患者改善運(yùn)動(dòng)效能,進(jìn)而提高患者的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)和日常生活能力。
觀察組患者BBS評(píng)分和10MWS均高于對(duì)照組,說明“治神調(diào)髓”組穴針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能提高腦卒中后偏癱患者的平衡功能。這與張明[8]等的研究結(jié)果一致,“治神調(diào)髓”組穴針刺治療具有激發(fā)經(jīng)氣、舒筋活絡(luò),促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的作用,此外核心穩(wěn)定訓(xùn)練能增強(qiáng)患者核心肌群的肌力以及關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等結(jié)締組織的彈性,有利于肢體處于更加穩(wěn)固的狀態(tài),從而達(dá)到改善機(jī)體協(xié)調(diào)和平衡功能的目的。觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,說明“治神調(diào)髓”組穴針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能提高腦卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量,觀察組患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)控制力和神經(jīng)-肌肉本體感覺功能有所改善,康復(fù)速度加快,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[9]。
綜上所述,“治神調(diào)髓”組穴針刺治療具有激發(fā)經(jīng)氣、舒筋活絡(luò)、恢復(fù)神聰?shù)淖饔?,核心穩(wěn)定訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效明顯等優(yōu)勢(shì),兩者聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者,能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù),可以提高患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、平衡功能以及生活質(zhì)量。