吳 楊， 王 興， 陳 玲， 廖 然， 曾卓華， 謝 峰， 文采武， 謝 滔， 曾治軍

(1.成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院, 四川 成都 610051 2.四川省彭州市第二人民醫(yī)院泌尿外科， 四川 彭州 611934)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種體內(nèi)胰島素分泌不足或抵抗引起的全身代謝性疾病，屬于中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其不僅影響了體內(nèi)的血糖代謝，還與循環(huán)、泌尿、凝血等全身多個(gè)系統(tǒng)的多個(gè)疾病發(fā)生有關(guān)。泌尿系結(jié)石在臨床并不少見(jiàn)，目前認(rèn)為其與糖尿病存在一定的相關(guān)性，糖尿病患者可能更容易發(fā)生結(jié)石[1]，但關(guān)于T2DM患者泌尿系結(jié)石的具體分析報(bào)道較少。對(duì)此，本研究回顧性分析了近3年來(lái)我院行手術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者的臨床資料，旨在分析T2DM與泌尿系結(jié)石種類的相關(guān)性，為臨床提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月至2021年12月期間于我院收治行手術(shù)治療的165例泌尿系結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前X線和/或CT檢查確診為泌尿系結(jié)石；②初治患者，術(shù)后能取出結(jié)石進(jìn)行種類分析；③年齡≥18歲；④臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已發(fā)現(xiàn)1型或特殊類型的糖尿??；②合并腎功能衰竭、腎癌、尿道解剖結(jié)構(gòu)異常等其他泌尿系疾??；③合并其他代謝性疾病、肝硬化或惡性腫瘤；④妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)全部患者術(shù)前血糖狀況和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者分為T2DM組和非T2DM組。本研究全部患者均簽署相關(guān)知情同意書(shū)，已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方 法

1.2.1結(jié)石種類分析：全部患者入院后根據(jù)結(jié)石的位置和大小等具體病情選擇個(gè)體化的手術(shù)治療，采用天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司提供的LIIR-2型結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)將取出來(lái)的結(jié)石進(jìn)行種類分析，由于大部分病例的送檢結(jié)石為混合性，故本研究根據(jù)成紅外光譜檢測(cè)結(jié)果確定結(jié)石種類，包括草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石等，比較T2DM組和非T2DM組的結(jié)石種類。

1.2.2資料收集：收集全部患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓史等一般資料，結(jié)石部位、數(shù)量以及空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血尿酸、白蛋白(Alb)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿pH值等水平。

2 結(jié) 果

2.1T2DM組和非T2DM組患者的結(jié)石種類分析：全部165例泌尿系結(jié)石患者中共有35例患者術(shù)前合并T2DM，占21.2%，歸為T2DM組，其余130例患者歸為非T2DM組。兩組患者的結(jié)石中以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，占62.4%(103/165)，尿酸結(jié)石次之(13.9%，23/142)。兩組患者的結(jié)石種類構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 T2DM組和非T2DM組患者的結(jié)石種類構(gòu)成比較n(%)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS28.0軟件分析全部研究數(shù)據(jù)，定性資料以百分比/率表示，采用卡方檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析探討患者出現(xiàn)尿酸結(jié)石的影響因素，以P<0.05為差異或關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2尿酸結(jié)石組和非尿酸結(jié)石組患者的臨床資料比較：將全部165例泌尿系結(jié)石患者分為尿酸結(jié)石組(n=23)和非尿酸結(jié)石組(n=142)，尿酸結(jié)石組患者的年齡、BMI、高血壓史的比例、T2DM史的比例、FBG、TG、尿酸、Alb、SCr水平顯著高于非尿酸結(jié)石組，尿pH值顯著低于非尿酸結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的性別、結(jié)石部位、結(jié)石數(shù)量、TC、BUN等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 尿酸結(jié)石組和非尿酸結(jié)石組患者的臨床資料比較

2.3 多因素logistic回歸分析結(jié)果：以是否發(fā)生尿酸結(jié)石為因變量(賦值如下：“無(wú)尿酸結(jié)石”=0，“有尿酸結(jié)石”=1)，各自變量按照表3進(jìn)行賦值，采用逐步回歸法進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明T2DM、血尿酸、SCr水平、尿pH值是患者發(fā)生尿酸結(jié)石的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表3 各自變量賦值情況

表4 多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

既往臨床上主要研究泌尿系結(jié)石的治療手段及清除效果[3]，近年來(lái)開(kāi)始逐漸關(guān)注到結(jié)石的種類方面，分析結(jié)石種類可能有助于給廣大民眾提供個(gè)體化的防治措施，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[4]。紅外光譜分析法是當(dāng)前泌尿系結(jié)石種類的主要分析方法[5]，其原理在于紅光照射某物質(zhì)時(shí)，該物質(zhì)的分子會(huì)吸收一部分光能來(lái)轉(zhuǎn)為振動(dòng)能與轉(zhuǎn)動(dòng)能，故分析該物質(zhì)的紅外光譜可以顯示其結(jié)構(gòu)特性，通常分為草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石等，本研究結(jié)果表明草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，其次是尿酸結(jié)石，碳酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石較少見(jiàn)。

泌尿系結(jié)石的形成可能與感染、代謝這2大因素有關(guān)，故T2DM、高血壓、高血脂、肥胖等代謝綜合征與結(jié)石的形成可能存在一定的相關(guān)性[6～8]。本研究表明T2DM組的尿酸結(jié)石占比顯著高于非T2DM組，而兩組其他三種結(jié)石種類的構(gòu)成比較無(wú)顯著差異，提示血糖代謝紊亂可能與尿酸結(jié)石的發(fā)生有關(guān)。對(duì)此，我們根據(jù)結(jié)石種類將全部泌尿系結(jié)石分為尿酸結(jié)石組與非尿酸結(jié)石組，多因素logistic回歸分析證實(shí)T2DM是尿酸結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，進(jìn)一步驗(yàn)證了T2DM與尿酸結(jié)石形成的相關(guān)性，這可能是與銨的代謝有關(guān)，胰島素可刺激腎銨的生成，促進(jìn)鈉離子與氫離子的交換，促進(jìn)銨轉(zhuǎn)運(yùn)向腎小管的管腔內(nèi)，而T2DM患者的胰島素抵抗影響了銨的生成與轉(zhuǎn)運(yùn)，更容易出現(xiàn)尿液酸化，此時(shí)尿酸更容易析出沉淀，導(dǎo)致尿酸結(jié)石的生成，另外T2DM患者的脂代謝紊亂、尿蛋白升高、尿酸的重吸收增多、尿鈣排泄變多、低枸櫞酸尿癥等也可能參與了尿酸結(jié)石為主的泌尿系結(jié)石的形成。此外，本研究表明血尿酸、SCr水平、尿pH值是患者發(fā)生尿酸結(jié)石的獨(dú)立影響因素，高尿酸血癥即提示患者存在一定程度的嘌呤代謝異常，尿酸鹽含量升高也相對(duì)更容易出現(xiàn)尿酸結(jié)石；SCr是臨床上最常用的腎功能相關(guān)指標(biāo)之一，其值過(guò)高提示患者存在不同程度的腎功能降低，影響了鈣離子、銨離子等的重吸收，也影響了尿酸的排泄，參與了尿酸結(jié)石的發(fā)生；目前認(rèn)為當(dāng)尿pH值低于5.5時(shí)，尿酸主要出于非離解狀態(tài)，此時(shí)容易析出形成尿路結(jié)晶或結(jié)石，故臨床上建議不要過(guò)度服用酸性食物、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防尿液過(guò)度酸化和尿酸結(jié)石的形成。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石種類與T2DM有關(guān)，伴有T2DM患者更容易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，值得臨床關(guān)注。