朱坤，趙睿

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系）

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度已經(jīng)成為臨床醫(yī)生成長的必經(jīng)途徑，起著無比重要作用［1］。為適應(yīng)當(dāng)今社會對于醫(yī)學(xué)人才綜合能力的需求，通過建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，不僅可以提高住培醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識水平，也使住培醫(yī)師的臨床操作能力、科研能力以及創(chuàng)新意識均得到提高。然而，廣泛使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式注重的更多是學(xué)習(xí)的結(jié)果，而忽略了獲取知識的方式以及過程[2]。另外，面對我國日益嚴(yán)峻的疫情形勢，疫情期間“住培醫(yī)師不到院，教學(xué)不間斷”的教學(xué)現(xiàn)狀要求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)很難順利實施。因而，探索更合適的教學(xué)方法，不影響甚至提高教學(xué)質(zhì)量，對改變當(dāng)前疫情形勢下住培醫(yī)師教學(xué)的窘境顯得尤為重要[3]。團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)模式是一種以住培醫(yī)師為主體、團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)、提高住培醫(yī)師自己去分析并且解決問題的能力為最終目標(biāo)的一種經(jīng)典教學(xué)模式，通過預(yù)先設(shè)定好的問題為導(dǎo)向，經(jīng)過團(tuán)隊內(nèi)部討論并最終獲取知識，在解決問題的實踐過程中加深對于每一個知識點的理解[4]。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊成員間的合作以及共同參與，從而使得全體學(xué)員的學(xué)習(xí)能力得到整體提高[5]。騰訊會議軟件具有實時的屏幕共享以及在線文檔協(xié)作功能[6]。本研究嘗試將團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)模式[7]與騰訊會議的線上教學(xué)模式[8]相結(jié)合，構(gòu)建一種基于“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”的新的線上教學(xué)模式，并且初步在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實施開展應(yīng)用，以觀察該教學(xué)模式應(yīng)用于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果，以期該模式可以為骨科的教學(xué)模式改革和醫(yī)學(xué)課程建設(shè)提供一種新的途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年在我院骨科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的60名住培醫(yī)師為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)授課的教學(xué)模式，觀察組采用“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”的線上教學(xué)模式。2組住培醫(yī)師入組前均進(jìn)行基礎(chǔ)知識水平測試。2組住培醫(yī)師在性別、年齡、學(xué)歷以及基礎(chǔ)知識水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組住培醫(yī)師一般情況比較

1.2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，入科后隨機(jī)分組，定期進(jìn)行理論與實踐授課。觀察組采用“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”的線上教學(xué)模式，運(yùn)用騰訊會議的視頻會議、視頻通話功能進(jìn)行遠(yuǎn)程線上教學(xué)，具體方法：（1）團(tuán)隊組建階段：入科前將住培醫(yī)師隨機(jī)分為6組，每組5人，設(shè)置1名組長，并且指派1名具有住培資格的教師負(fù)責(zé)組織本小組的日常理論授課、臨床實踐工作教學(xué)以及住培醫(yī)師之間的討論并做記錄。每周1名教師課前按照課程教學(xué)大綱要求，將每一章節(jié)的重點與難點進(jìn)行匯總，并設(shè)置成具體的問題，而后布置給各組組長；（2）自學(xué)實施階段：由各小組組長在課前將各問題轉(zhuǎn)達(dá)到每一位住培醫(yī)師，并分配任務(wù)進(jìn)行分工，住培醫(yī)師則開始分頭各自于課前先進(jìn)行自學(xué)，學(xué)習(xí)時長為3個月；（3）效果反饋階段：經(jīng)過1周的課前分工學(xué)習(xí)后，于周五采取騰訊線上會議的模式，住培醫(yī)師作為課堂的主體，由隊長將團(tuán)隊成員對于課前問題的解答進(jìn)行整合，并進(jìn)行在線討論與共享，對于均存在疑惑的內(nèi)容，由住培教師進(jìn)行解答，并由隊長對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行記錄，以便復(fù)習(xí)；（4）成果匯報：在每月末，由每組推薦代表對前面1個月的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行在線匯報，并由住培教師對該階段住培醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點評，對住培醫(yī)師反饋存在理解困難的知識點進(jìn)行解答，并由各組組長做記錄。

1.3 教學(xué)效果評估

1.3.1 住培醫(yī)師自我評價 采用問卷調(diào)查的方法，出科前對2組住培醫(yī)師自身的綜合素質(zhì)能力進(jìn)行自我評價。該問卷調(diào)查的內(nèi)容包括知識水平、能力水平和素質(zhì)水平。其中知識水平包括基礎(chǔ)知識掌握情況、難點知識理解情況、相關(guān)知識拓展情況；能力水平包括自學(xué)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、表達(dá)能力、溝通能力、解決問題能力；素質(zhì)水平包括學(xué)習(xí)興趣、求知欲以及團(tuán)隊互助三方面。

1.3.2 出科考試成績比較 出科前，對2組住培醫(yī)師的培訓(xùn)效果進(jìn)行理論考試，采取筆試模式，考卷設(shè)置名詞解釋（15分）、單選題（30分）、判斷題（15分）和綜合分析題（40分）4種題型，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，2組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住培醫(yī)師綜合素質(zhì)能力變化情況比較 2組住培醫(yī)師基礎(chǔ)知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），難點知識理解情況及相關(guān)知識拓展情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；2組住培醫(yī)師自學(xué)能力、團(tuán)隊協(xié)作的能力、表達(dá)能力、溝通能力及解決問題能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；2組住培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣、求知欲及團(tuán)隊互助比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組住培醫(yī)師綜合素質(zhì)能力提升情況比較［n（%）］

2.2 2組住培醫(yī)師出科考試成績比較 2組住培醫(yī)師的出科考試總成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組；其中2組名詞解釋、單選題和判斷題比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而2組綜合分析題比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組住培醫(yī)師出科考試成績比較（±s，分）

表3 2組住培醫(yī)師出科考試成績比較（±s，分）

n組別對照組觀察組30 30 t P名詞解釋9.43±1.45 10.10±1.65 1.662 0.102單選題24.66±3.92 26.13±2.37 1.754 0.085判斷題10.70±1.32 11.37±1.63 0.398 0.087綜合分析題25.33±1.27 29.90±1.84 11.172＜0.01總成績70.13±7.00 77.50±6.16 4.328＜0.01

3 討論

團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)模式是一種成熟的團(tuán)隊協(xié)作自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)模式，該學(xué)習(xí)模式主要培養(yǎng)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)探索能力、人際溝通能力和團(tuán)隊合作精神等，目前在國內(nèi)部分高校的一些課程及教學(xué)活動中已經(jīng)得到初步應(yīng)用[9-11]。團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)模式以住培醫(yī)師為中心，住培醫(yī)師之間組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊，通過自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊合作、相互適應(yīng)、適時的評價與反饋等方式，最終團(tuán)隊組員共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，最終達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種新型學(xué)習(xí)模式；而教師在整個學(xué)習(xí)過程中主要對住培醫(yī)師進(jìn)行輔助性指導(dǎo)，淡化了班級的概念，給住培醫(yī)師提供了更高的學(xué)習(xí)時間及空間自由度[12]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中集中教學(xué)可以實現(xiàn)面向全體住培醫(yī)師的同時授課，而個體差異化輔導(dǎo)體現(xiàn)了針對不同住培醫(yī)師個體的個性化教學(xué)。創(chuàng)新的團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)模式可以使住培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力提高，教師也可以同時根據(jù)個體化差異制定個性化方案，從而使得住培醫(yī)師可以根據(jù)自己的具體學(xué)習(xí)情況合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，最終全員達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，以取得更好的學(xué)習(xí)效果。

騰訊會議特別適用于無法線下交流的跨區(qū)域線上交流，同時該軟件具有屏幕共享功能，可以用于遠(yuǎn)程線上教學(xué)[13]。因目前國內(nèi)疫情仍不穩(wěn)定，為了減小疫情對目前骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的影響，本研究觀察組采用了以“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”線上教學(xué)模式，通過以住培醫(yī)師團(tuán)隊作為載體的探索性學(xué)習(xí)，使得住培醫(yī)師在掌握專業(yè)知識的同時可以鍛煉思維能力，學(xué)會團(tuán)隊合作。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)授課模式相比，采用“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”的線上教學(xué)模式的住培醫(yī)師自評的知識水平、能力水平、素質(zhì)水平等各項指標(biāo)均得到明顯的提升，其中在知識水平方面，觀察組難點知識理解情況、相關(guān)知識拓展情況優(yōu)于對照組；在能力水平方面，觀察組自學(xué)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、表達(dá)能力、溝通能力及解決問題能力優(yōu)于對照組；在素質(zhì)水平方面，觀察組學(xué)習(xí)興趣、求知欲和團(tuán)隊互助優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義?！皥F(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”的線上教學(xué)模式可以提升出科考試總成績，尤其是綜合分析題，說明“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”可以鍛煉住培醫(yī)師的思維能力，使得住培醫(yī)師學(xué)會將理論聯(lián)系實際，最終將理論運(yùn)用于實踐?！皥F(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”的線上教學(xué)模式的實施，可以使住培醫(yī)師從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，真正意義上落實了現(xiàn)今“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，更加符合新時代背景下骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)優(yōu)秀、全面且高素質(zhì)的骨科醫(yī)生的目的[14]。

綜上所述，創(chuàng)新的“團(tuán)隊自主學(xué)習(xí)+騰訊會議”學(xué)習(xí)模式，可以解決現(xiàn)今疫情情況下時間、空間上的限制，滿足各類學(xué)習(xí)者的需求，且更加便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可以推動高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。相信隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，必將出現(xiàn)各種各樣的創(chuàng)新性教學(xué)模式。我們的教師隊伍也要緊跟時代潮流，學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念和方法，只有這樣才能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的實用型醫(yī)學(xué)人才。