趙云利，楊晶，張杰，甄泉

（蚌埠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030）

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控過(guò)程中，廣大醫(yī)護(hù)人員和公共衛(wèi)生人員挺身而出、身先士卒，為疫情的有效防控做出巨大的貢獻(xiàn)，但同時(shí)也暴露出我國(guó)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力上存在的問(wèn)題與不足。全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的是面向社區(qū)與基層的綜合性醫(yī)學(xué)人才，所培養(yǎng)的全科醫(yī)生不僅承擔(dān)著常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，同時(shí)還要負(fù)責(zé)居民的預(yù)防保健、慢性病管理及健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。作為未來(lái)基層醫(yī)務(wù)工作者的主力軍和后備力量［1］，全科醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)的掌握及應(yīng)對(duì)能力將對(duì)我國(guó)未來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生重大影響，而這些知識(shí)正是預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)》（2016版）［2］指出要在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中安排預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。然而，由于醫(yī)學(xué)生中普遍存在的“重臨床、輕預(yù)防”思想［3］，很多醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程不重視，導(dǎo)致臨床醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生相關(guān)的意識(shí)與知識(shí)欠缺，一些傳染病病例不能及早被發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染和院內(nèi)感染等現(xiàn)象。因此，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生“重治療、輕預(yù)防”思想觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，有助于提高醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的應(yīng)急處理能力，對(duì)于提高全科醫(yī)學(xué)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、培養(yǎng)合格的居民健康“守門(mén)人”具有重要的意義。目前，針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件并沒(méi)有開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的課程，預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力培養(yǎng)最為密切的課程，因此，針對(duì)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)改革，可以有效提高全科醫(yī)學(xué)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。本研究對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情下我校全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)與分析，以期為培養(yǎng)臨床與預(yù)防相結(jié)合的基層醫(yī)務(wù)工作者提供經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我校2018級(jí)61名全科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生40名，女生21名，平均年齡（21.92±0.95）歲。

1.2 教學(xué)改革方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容的改革 傳統(tǒng)教學(xué)中預(yù)防醫(yī)學(xué)以環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生這三大衛(wèi)生加流行病學(xué)內(nèi)容為主，對(duì)疾病預(yù)防與控制中的傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、臨床預(yù)防服務(wù)、健康教育與健康促進(jìn)則一帶而過(guò)，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)。為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，我們對(duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的內(nèi)容進(jìn)行了更新，補(bǔ)充傳染病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及應(yīng)急管理、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理等相關(guān)內(nèi)容，引入學(xué)科的新概念與新知識(shí)，實(shí)時(shí)更新相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容，以有效促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合，見(jiàn)表1。

表1 預(yù)防醫(yī)學(xué)課程更新與充實(shí)的內(nèi)容

1.2.2 教學(xué)方法的改革 開(kāi)展PBL和案例分析式教學(xué)［4-5］。（1）案例選擇。選擇學(xué)生關(guān)注度較高的事例，這樣老師就不需再花費(fèi)時(shí)間對(duì)事例進(jìn)行詳細(xì)介紹，只需把重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析與推理上，節(jié)省課堂教學(xué)的時(shí)間。如在感染者接觸者的追蹤中，以廣州在同一飯店吃年夜飯隔桌感染新型冠狀病毒事件為例［6］；以大家都比較關(guān)注的每日新增病例數(shù)和疫情地圖分布和武連德自制中國(guó)口罩在1910至1911年?yáng)|北地區(qū)鼠疫流行期間的防控作用為案例。（2）問(wèn)題設(shè)置。根據(jù)案例和課程內(nèi)容設(shè)置進(jìn)行討論的問(wèn)題，在疫情追蹤的案例中設(shè)置什么是流行病調(diào)查、為什么要進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、調(diào)查的重要性等幾個(gè)問(wèn)題；在新增病例和疫情分布地圖案例中設(shè)置統(tǒng)計(jì)圖的類(lèi)型有哪些、分別有什么優(yōu)缺點(diǎn)、如何選擇合適的統(tǒng)計(jì)圖等問(wèn)題；在武連德自制口罩的案例中設(shè)置傳染病的控制措施有哪些、口罩在其中發(fā)揮什么功能、除口罩外還有哪些傳染病防護(hù)措施，為什么要建議居民疫情期間減少外出、避免聚集、我們應(yīng)該怎么做等問(wèn)題。（3）課堂討論。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生按照座位分組進(jìn)行討論，并以每組分派代表的方式匯報(bào)各組的討論結(jié)果，然后在教師引導(dǎo)下對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行概括總結(jié)。

1.2.3 思政內(nèi)容的滲入 一名合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還應(yīng)該具備有崇高的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感［7］。全科醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的準(zhǔn)醫(yī)生，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中處于最前線(xiàn)的位置，其能力和素養(yǎng)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理上發(fā)揮著舉足輕重的作用［8］。在新型冠狀病毒肺炎疫情最嚴(yán)重的時(shí)候是全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)人員奔赴抗疫一線(xiàn)，與武漢人民一起同心同力，共克疫情。將這些內(nèi)容融入課程教學(xué)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生作為一名醫(yī)務(wù)戰(zhàn)線(xiàn)后備軍的光榮感和使命感，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 采取問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)教學(xué)改革對(duì)全科醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的影響。調(diào)查對(duì)象為2018級(jí)全科醫(yī)學(xué)全體學(xué)生，調(diào)查時(shí)間設(shè)置在課程結(jié)束后，調(diào)查內(nèi)容為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知信行情況。調(diào)查問(wèn)卷參考文獻(xiàn)［9-11］編制，包括被調(diào)查者基本信息及突發(fā)公共衛(wèi)生事件基礎(chǔ)知識(shí)、態(tài)度、相關(guān)行為四個(gè)部分。其中基礎(chǔ)知識(shí)部分涵蓋重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及相關(guān)法律法規(guī)5個(gè)部分，每部分5道單項(xiàng)選擇題；態(tài)度、相關(guān)行為部分每部分各10道選擇題；每題選擇正確得1分，不選、選錯(cuò)得0分，各部分分別統(tǒng)計(jì)得分。知曉率為回答正確人數(shù)與被調(diào)查總?cè)藬?shù)的百分比。無(wú)效問(wèn)卷排除標(biāo)準(zhǔn)：空項(xiàng)超過(guò)5%的問(wèn)卷，雷同問(wèn)卷，所有選項(xiàng)完全相同的問(wèn)卷，有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷61份，回收61份，經(jīng)審核全部合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查問(wèn)卷采用Excel 2007軟件進(jìn)行整理，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)總體知曉情況本研究中，經(jīng)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)的知曉程度較高，平均得分為（4.58±0.67）分，平均知曉率91.61%。調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)的了解參差不齊，其中對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律法規(guī)的知曉率最低，為88.85%；對(duì)重大傳染病疫情的知曉率最高，為95.74%。見(jiàn)表2。

表2 61名學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)知曉情況

2.2 學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)態(tài)度分析 調(diào)查結(jié)果顯示，僅1.64%的學(xué)生不會(huì)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件感到恐懼；85.25%的學(xué)生表示了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件，超過(guò)95%的學(xué)生愿意了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為學(xué)校有必要開(kāi)設(shè)相關(guān)課程并進(jìn)行應(yīng)急演練，75.41%的學(xué)生會(huì)關(guān)注公共衛(wèi)生應(yīng)急管理相關(guān)的政策；所有學(xué)生均表示會(huì)關(guān)注當(dāng)?shù)貍魅静〉牧餍星闆r，并愿意參與應(yīng)急救援相關(guān)課程的教學(xué)、培訓(xùn)及應(yīng)急演練，其中86.89%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該掌握公共衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)。見(jiàn)表3。

表3 61名學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)態(tài)度調(diào)查結(jié)果［n（%）］

2.3 學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)行為 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)行為上，54.10%的學(xué)生表示經(jīng)常鍛煉身體，72.13%的學(xué)生能做到每周都打掃2次及以上衛(wèi)生；63.93%的學(xué)生在接觸公用物品之后會(huì)馬上用洗手液或肥皂洗手；41.98%的學(xué)生表示接觸了傳染病患者，會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查；36.07%的學(xué)生有和家人或朋友討論如何應(yīng)對(duì)火災(zāi)、地震等災(zāi)害事件的經(jīng)歷，91.80%的學(xué)生曾參與過(guò)火災(zāi)、地震、洪水等突發(fā)狀況的逃生演練，57.38%的學(xué)生表示會(huì)進(jìn)行公共衛(wèi)生方面的知識(shí)普及；所有學(xué)生均表示在傳染病疫情發(fā)生時(shí)，到人員密集的地方會(huì)主動(dòng)佩戴口罩；86.89%的學(xué)生表示在日常生活中會(huì)采取一些預(yù)防傳染病發(fā)生的措施，但會(huì)提前預(yù)防食物中毒和職業(yè)中毒的比例僅為34.43%，見(jiàn)表4。

表4 61名學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)行為調(diào)查結(jié)果［n（%）］

3 討論

全科醫(yī)學(xué)生是我國(guó)面向基層衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)單位。全科醫(yī)生服務(wù)處于衛(wèi)生服務(wù)的最基層，日常接觸和處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，承擔(dān)著整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的重任［12］；在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，最先接觸到患者的往往是基層的醫(yī)務(wù)工作者，因此，提高全科醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)，對(duì)于提升我國(guó)基層醫(yī)療人員的服務(wù)水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力具有舉足輕重的作用。為此，我們?cè)谛滦凸跔畈《痉窝滓咔橄聦?duì)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，并通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)生對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)了解進(jìn)行調(diào)查與分析。總體而言，通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，我校全科醫(yī)學(xué)生對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)的知曉情況較好，總體知曉率為91.61%，高于劉玉梅［9］的調(diào)查結(jié)果（總體知曉率71.54%）。學(xué)生對(duì)重大傳染病相關(guān)知識(shí)的知曉率較高，可能是受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響學(xué)生對(duì)傳染病的關(guān)注度比較高，這與盧鑫峰等［13］的觀(guān)點(diǎn)一致；而職業(yè)中毒與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律法規(guī)是學(xué)生日常生活中接觸較少的，獲取途徑只有課堂和書(shū)本，相對(duì)單一，因此知曉率較低。在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度上，由于學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)新型冠狀病毒肺炎疫情，課堂中老師也講授過(guò)相關(guān)知識(shí)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)有所了解，因此不再感到恐懼；多數(shù)學(xué)生也表示愿意了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件，認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)或教學(xué)，也愿意參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)救援，這與課程中老師的思想灌輸及新型冠狀病毒肺炎疫情期間抗疫英雄潛移默化的影響是分不開(kāi)的，也從側(cè)面說(shuō)明專(zhuān)業(yè)課思想政治教育的效果，學(xué)校應(yīng)該結(jié)合實(shí)際和學(xué)生的意愿進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的教學(xué)。91.80%的學(xué)生曾參與火災(zāi)、地震、洪水等突發(fā)狀況的逃生演練，說(shuō)明不少學(xué)校還是很重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，也進(jìn)行了相應(yīng)的培訓(xùn)與演練，但還需結(jié)合學(xué)生的意愿進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)或教學(xué)。在相關(guān)行動(dòng)上，學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的接受及宣傳程度都較高，但在堅(jiān)持鍛煉、和家人共同面對(duì)災(zāi)害上還需進(jìn)一步加強(qiáng)。在食物中毒與職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防上，學(xué)生的反應(yīng)相對(duì)較低（34.43%），但仍高于劉玉梅等［9］、劉偉澤［14］等的調(diào)查結(jié)果（29.6%和15.0%）。因此課程教學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充及PBL與案例分析式教學(xué)方式的融入對(duì)于提高全科醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生知識(shí)還是具有一定成效的。為進(jìn)一步鞏固此次課程改革的效果，后續(xù)我們將在其他年級(jí)的全科醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中延續(xù)進(jìn)行相關(guān)改革內(nèi)容。

從本研究的結(jié)果來(lái)看，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革對(duì)提高全科醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)與應(yīng)對(duì)能力具有一定的幫助，學(xué)生也有進(jìn)一步進(jìn)行學(xué)習(xí)的欲望，但由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)具有很強(qiáng)的操作性，學(xué)校還需要從加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉、應(yīng)急技術(shù)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急教育平臺(tái)建設(shè)、建立應(yīng)急業(yè)務(wù)知識(shí)庫(kù)、應(yīng)急資料庫(kù)、典型應(yīng)急案例庫(kù)、應(yīng)急宣傳教育庫(kù)等方面切實(shí)提高學(xué)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)。