王曉筱 吳琰 馮劍 陳國(guó)華

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成人高血壓患病率為27.9%［1］,且中青年人高血壓的患病率在逐漸上升。而許多臨床證據(jù)表明,在正常高值血壓(高血壓前期)階段,心腦血管及腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)產(chǎn)生［2］。本研究根據(jù)中醫(yī)治未病理論,將高血壓防治的關(guān)口前移,利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)高血壓前期人群進(jìn)行合理干預(yù),通過(guò)對(duì)血壓、血脂及動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)(baPWV、ABI)的變化評(píng)價(jià)療效,以期對(duì)高血壓的防治提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年1 月期間濰坊市人民醫(yī)院體檢者200 例作為受試者,年齡40～70 歲。采取隨機(jī)方式將受試者分為觀察組和對(duì)照組,各100 例。至試驗(yàn)結(jié)束時(shí),200 例受試者失訪(fǎng)4 例,其中對(duì)照組失訪(fǎng)1 例,觀察組失訪(fǎng)3 例；最終實(shí)際例數(shù)為觀察組97 例,對(duì)照組99 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》［1］,正常高值血壓定義為：未使用降壓藥物的情況下,不同日3 次診室測(cè)量血壓SBP 120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP 80～89 mm Hg。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70 歲；③半年內(nèi)未服用任何降壓藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓；②合并心、腦、腎損害者；③妊娠或哺乳期婦女；④依從性差者、精神障礙或其他不能配合治療者；⑤兼夾體質(zhì)者。

1.4 方法 測(cè)定并記錄受試者的性別、年齡、身高、體重、血壓、血脂,采用歐姆龍BP-203RPE Ⅲ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)定ABI 和baPWV,通過(guò)西安中盛凱新技術(shù)發(fā)展有限責(zé)任公司開(kāi)發(fā)的中醫(yī)體質(zhì)分析系統(tǒng)進(jìn)行體質(zhì)測(cè)定,分為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、過(guò)敏質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)8 種體質(zhì)類(lèi)型。對(duì)照組給予一般生活方式干預(yù),包括飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)、限制食鹽攝入、戒煙、限酒等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)［3］制定的相應(yīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方案進(jìn)行治療。兩組均每月進(jìn)行1 次隨訪(fǎng),3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后SBP、DBP、baPWV、ABI、BMI、TC、TG 以及平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體質(zhì)變化比較 觀察組治療后平和質(zhì)占比高于治療前,偏頗體質(zhì)占比低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療后平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)占比與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后平和質(zhì)占比高于對(duì)照組,偏頗體質(zhì)占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)變化及比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 對(duì)照組治療后SBP、DBP 低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療前后BMI、TC、TG 及左右baPWV、ABI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后SBP、DBP、TC 及左右baPWV 均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前后BMI、TG 及左右ABI 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后SBP、TC 及左右baPWV 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后DBP、BMI、TG及左右ABI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中提到：“圣人不治已病治未病”,未病先防、已病防變是中醫(yī)學(xué)的特色思想。中醫(yī)體質(zhì)是受先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)共同影響所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)［4］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)秉承于中醫(yī)學(xué)的精髓“辨證論治”觀念,這種新的評(píng)估方式從臨床角度出發(fā),根據(jù)疾病群體的表現(xiàn)特征以及和疾病的關(guān)系等方面作出歸納,從而形成體質(zhì)分類(lèi)并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),以實(shí)現(xiàn)從個(gè)體到群體的針對(duì)性調(diào)養(yǎng)和防護(hù)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)學(xué)者從“治未病”的角度,對(duì)于體質(zhì)學(xué)說(shuō)干預(yù)“亞健康”狀態(tài)進(jìn)行了一些研究,白明華等［5］對(duì)108015 例樣本數(shù)據(jù)的中國(guó)人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分析,顯示平和質(zhì)人群占比不足1/3,且偏頗體質(zhì)較10 年前上升。而偏頗體質(zhì)狀態(tài)對(duì)個(gè)體的健康狀況和疾病的易感性均有一定的影響,通過(guò)調(diào)養(yǎng)防護(hù)糾正偏頗體質(zhì),保持平和體質(zhì)是維持機(jī)體健康的重要手段［6,7］。

偏頗體質(zhì)對(duì)于原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)生和血管內(nèi)膜厚度的改變均有一定的影響［8］,而中醫(yī)體質(zhì)診療對(duì)于高血壓的防治具有一定的優(yōu)勢(shì)。李天星等［9］認(rèn)為,高血壓一旦發(fā)病多會(huì)持續(xù)發(fā)展,終生難以治愈,因此通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行早期預(yù)測(cè),并制定適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)體質(zhì)辨識(shí)養(yǎng)生方案,改變偏頗體質(zhì)、阻止高血壓的發(fā)生是高血壓二級(jí)預(yù)防的重要組成部分。蘇鑌等［10］對(duì)社區(qū)低中危高血壓人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)診療手段可以達(dá)到更好的血壓控制效果,降低西藥用量,減少藥物不良反應(yīng)和西藥減量后出現(xiàn)的血壓反復(fù)升高現(xiàn)象。

研究結(jié)果顯示,當(dāng)人們處于正常高值血壓狀態(tài)時(shí),血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)損害,由最初的內(nèi)皮功能障礙逐漸進(jìn)展為動(dòng)脈硬度增高、血管順應(yīng)性下降、斑塊形成、心血管事件的發(fā)生［11,12］。尹蓮花等［13］對(duì)高血壓前期人群的動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其動(dòng)脈僵硬度明顯增加,與高血壓人群無(wú)明顯差異。baPWV 和ABI 是早期評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度變化、反映血管結(jié)構(gòu)和內(nèi)皮功能的有效指標(biāo)［14］,具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、接受度高、操作便利、特異性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是心臟搏動(dòng)時(shí)血液沿動(dòng)脈傳播對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力波,它可以很好地反映動(dòng)脈彈性的改變,通常PWV 升高代表血管順應(yīng)性變差,動(dòng)脈僵硬度增高［15］。研究表明,PWV 在正常高值血壓時(shí)期即已開(kāi)始加快,且持續(xù)性存在的正常高值血壓狀態(tài)會(huì)造成進(jìn)行性血管損傷,隨著年齡的增長(zhǎng),其相關(guān)性可能增加。因此,PWV 對(duì)正常高值血壓向高血壓轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)價(jià)值［16］。另外有研究證實(shí),baPWV 增加是新發(fā)急性心肌梗死、新發(fā)腦卒中及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素［17,18］。ABI 通常用于外周血管硬化及下肢動(dòng)脈阻塞的診斷,同時(shí)也是高血壓早期腎損害的有效評(píng)估指標(biāo)；ABI 異常對(duì)動(dòng)脈壁增厚、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、肌酐異常等早期靶器官損害有警示作用,通過(guò)對(duì)ABI 的觀察,有利于隱匿性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和診斷,對(duì)心、腦血管事件的發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)作用［19,20］。因此,通過(guò)baPWV 和ABI 的變化早期識(shí)別動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的變化,尤其是早期動(dòng)脈彈性變化,有助于高血壓和心腦血管疾病的早期控制和預(yù)防。

正常高值血壓以中青年為主要人群,而現(xiàn)今生活節(jié)奏的加快、工作壓力加劇,電腦、手機(jī)等電子化設(shè)備的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致靜坐時(shí)間增加,有效運(yùn)動(dòng)減少,吸煙、飲酒、高脂飲食等不良飲食、生活習(xí)慣廣泛存在,上述因素導(dǎo)致中青年人群成為高血壓的潛在發(fā)病人群。已有較多研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)減重［21］、限制脂肪和鹽的攝入［22］、增加有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練［23］、戒除煙酒攝入［24］對(duì)于延緩動(dòng)脈硬化、防治高血壓是有益的,因此,本研究采取生活、飲食方式調(diào)整,減少高血壓及心腦血管疾病的誘發(fā)因素,同時(shí)根據(jù)其體質(zhì)偏頗進(jìn)行對(duì)應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療,具有合理的理論依據(jù)。研究結(jié)果顯示,糾正不良嗜好、優(yōu)化飲食和生活習(xí)慣對(duì)于SBP、DBP的降低是有積極作用的,與上述研究結(jié)果相符。除此之外加以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)的降壓效果優(yōu)于單純生活飲食調(diào)養(yǎng),并能夠降低TC 和baPWV,有效改善動(dòng)脈僵硬度。但在本次研究中,兩組受試者的BMI 及TG 經(jīng)統(tǒng)計(jì)均未發(fā)現(xiàn)明顯差異,可能與研究時(shí)間較短有關(guān),后期可再延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步研究。而兩組ABI 在治療前后未見(jiàn)明顯改變,可能與高血壓前期人群動(dòng)脈狹窄、靶器官損害尚未明顯出現(xiàn)有關(guān)。

總之,通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和針對(duì)性調(diào)護(hù)延緩動(dòng)脈硬化、減少高血壓發(fā)生是可行的。由于兼夾體質(zhì)類(lèi)型的復(fù)雜多樣化,為了避免影響研究結(jié)果,本次研究只納入了單一體質(zhì)的患者；此外,為了便于統(tǒng)計(jì),在進(jìn)行體質(zhì)類(lèi)型變化分析時(shí)將體質(zhì)類(lèi)型概括為平和質(zhì)及偏頗質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),后續(xù)研究中將通過(guò)對(duì)患者體質(zhì)評(píng)分進(jìn)一步細(xì)化,從而對(duì)本研究進(jìn)行完善。