王丹

心肌梗死是嚴(yán)重威脅人們生命健康的一種心血管疾病,具有高發(fā)病率、高病死率等特點(diǎn)。該病是因冠狀動(dòng)脈突然閉塞,血供不足,致使心肌發(fā)生缺血性損傷或壞死,主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛,在服用硝酸酯類藥物及休息后無法緩解,部分存在心電圖變化、心肌酶水平升高等情況。該病發(fā)病突然、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快,導(dǎo)致預(yù)后不良,且疾病容易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,如心律失常、猝死等,為患者生命造成極大威脅。臨床多采取藥物或手術(shù)治療該病,可有效控制死亡率,緩解臨床癥狀,但部分患者在治療后往往伴有肢體功能障礙、言語障礙、吞咽功能障礙等后遺癥,影響患者健康。早期開展康復(fù)鍛煉,通過適量、針對性運(yùn)動(dòng)改善患者機(jī)體狀態(tài),在一定程度上可降低疾病致殘率,控制不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究選取70 例心肌梗死后遺癥患者作為研究對象,重點(diǎn)評估康復(fù)鍛煉的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的70 例心肌梗死后遺癥患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男20 例、女15 例,年齡38～76 歲,平均年齡(52.63±7.80)歲；心源性休克、心力衰竭、心律失常分別為10、5、20 例。觀察組男22 例、女13 例,年齡39～78 歲,平均年齡(52.89±8.38)歲；心源性休克、心力衰竭、心律失常分別為11、5、19 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中華內(nèi)科疾病診療指南》,患者符合心肌梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首發(fā)、首診患者；③充分知曉本次研究內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn),取得患者高度配合；④此研究現(xiàn)已征得倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾??；②存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療史；③凝血功能有異常、感染性疾??；④患有惡性腫瘤。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理,涉及對患者及家屬實(shí)施基礎(chǔ)健康宣教,重點(diǎn)普及心肌梗死后遺癥相關(guān)知識,介紹疾病發(fā)生原因、治療手段、預(yù)后效果等,以取得患者治療配合。

觀察組接受康復(fù)鍛煉,開展流程如下：①早期指導(dǎo)患者臥床休息,在患者進(jìn)食時(shí)給予協(xié)助,實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,3～4 次/d,時(shí)間控制3～4 min,避開穿刺側(cè)肢體、大肌群。開展深呼吸鍛煉,2 次/d,日常多飲水,合理飲食,確保營養(yǎng)充足。②住院期間,抬高床頭20～30°,協(xié)助患者主動(dòng)翻身,取伴坐位、坐位；盡量指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)食,幫助調(diào)節(jié)舒適體位；指導(dǎo)開展腹式呼吸鍛煉,維持均勻、連貫的呼吸狀態(tài),不可憋氣。加強(qiáng)常規(guī)活動(dòng)指導(dǎo)。告知患者及家屬實(shí)施康復(fù)鍛煉的目的及重要性,開展相關(guān)知識宣教(心肌梗死、后遺癥、康復(fù)鍛煉方法等),促使患者配合康復(fù)管理,并積極調(diào)整心理態(tài)度。③早期下床活動(dòng),每日實(shí)施懸雙肢鍛煉、床邊鍛煉等,3 次/d,控制時(shí)間5～10 min,為患者按摩背部,每日進(jìn)行1～2 次,控制時(shí)間10 min。在家屬協(xié)助下進(jìn)行日常生活能力鍛煉,如洗漱、穿衣、進(jìn)食。④協(xié)調(diào)漫步,200～250 m,控制時(shí)間10 min 左右,2～3 次/d,并根據(jù)患者恢復(fù)情況開展爬樓梯鍛煉。⑤密切觀察患者情緒變化及心理動(dòng)態(tài),給予語言安撫,通過認(rèn)知教育增強(qiáng)患者康復(fù)信心,或利用電視、音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力?？偢深A(yù)時(shí)間為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后自我效能、ADL 評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率、SF-36 評分。對患者自我效能評定從限制行為、狀態(tài)管理、管理行為、心理活動(dòng)等方面開展,分值0～3 分,評分與患者自我效能評定呈反比關(guān)系［1］。不良反應(yīng)包括嗆咳、墜積性肺炎、墜床、噎食。患者生活質(zhì)量評分參考SF-36 開展評估,涉及軀體疼痛、生理職能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能等模塊,各項(xiàng)總分均為100 分,分值越高越好［2］。患者日常生活能力采取ADL 進(jìn)行評估,總分為100 分,評分與患者生活能力呈正比關(guān)系［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較 干預(yù)前,兩組患者限制行為、狀態(tài)管理、管理行為、心理活動(dòng)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,觀察組限制行為、狀態(tài)管理、管理行為、心理活動(dòng)評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后自我效能評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者軀體疼痛、生理職能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后ADL 評分比較 干預(yù)前,兩組患者ADL 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,觀察組ADL 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ADL 評分比較(,分)

表4 兩組干預(yù)前后ADL 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

心肌梗死的發(fā)生與冠脈狹窄或堵塞、心肌血供障礙等有關(guān)。發(fā)病較突然,而病情兇險(xiǎn),進(jìn)展迅速,且容易誘發(fā)心律失常等多種并發(fā)癥,對患者生命造成重大威脅,故需及早開展救治［4］。研究顯示,部分患者在救治后存在一定程度的肢體障礙、吞咽功能障礙、言語障礙等后遺癥,早期通過康復(fù)鍛煉,對提高預(yù)后具有積極的意義［5］。

康復(fù)鍛煉作為一種新型護(hù)理模式,是根據(jù)患者生活習(xí)慣及環(huán)境變化,開展一系列定向性、針對性的機(jī)體運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)［6］。本次研究結(jié)果：干預(yù)后,觀察組限制行為、狀態(tài)管理、管理行為、心理活動(dòng)評分分別為(0.56±0.05)、(0.64±0.15)、(0.59±0.11)、(0.62±0.11)分,均低于對照組的(1.59±0.41)、(1.54±0.34)、(1.63±0.37)、(1.63±0.43) 分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.43%低于對照組的31.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體疼痛評分(70.06±16.41)分、生理職能評分(79.49±4.63)分、精神狀態(tài)評分(68.48±12.33)分、社會(huì)功能評分(58.61±10.45)分均高于對照組的(57.36±12.62)、(75.36±7.85)、(60.27±10.36)、(50.63±12.84)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組ADL 評分(65.54±10.02)分高于對照組的(51.71±9.32)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對心肌梗死后遺癥患者實(shí)施康復(fù)鍛煉,不僅提高患者日常生活能力,改善生活質(zhì)量,同時(shí)有利于增強(qiáng)患者自我效能,實(shí)現(xiàn)對不良反應(yīng)的預(yù)防及控制。分析如下：①心肌梗死后遺癥實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,利用針對性、重復(fù)、定向運(yùn)動(dòng),利用生物反饋?zhàn)饔脺p輕患者不適感,改善心臟功能,控制后遺癥的發(fā)生［7］；②康復(fù)鍛煉可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),有效改善心肌缺氧缺血情況,提高增強(qiáng)心肌血流灌注,并輔助呼吸鍛煉等,促進(jìn)患者心功能改善［9］；③康復(fù)鍛煉加強(qiáng)護(hù)患溝通交流,幫助患者樹立康復(fù)自信心,改善身心健康,并增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度,更好的配合疾病治療及康復(fù)工作［10,11］。

綜上所述,康復(fù)鍛煉實(shí)施于心肌梗死后遺癥患者中,對提高患者生活能力、提升自我效能、改善生活質(zhì)量、控制不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極的作用。