王慶偉

無痛胃鏡檢查由麻醉師配合靜脈注射麻醉藥物,使檢查者在睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃鏡檢查［1］?？梢允够颊咴诙绦樽硭幬镒饔孟驴焖龠M(jìn)入睡眠狀態(tài),使得患者檢查和治療中沒有疼痛感,并且在檢查治療后可以很快蘇醒過來［2］。無痛胃鏡可降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并可減少操作過程中的機(jī)械損傷?，F(xiàn)對(duì)無痛胃鏡應(yīng)用右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2021 年5 月進(jìn)行無痛胃鏡治療的96 例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,各48 例。對(duì)照組男23 例,女25例；年齡24～67歲,平均年齡(36.5±7.5) 歲；平均體重(59.6±4.5)kg。觀察組男22 例,女26 例；年齡22～69 歲,平均年齡(37.5±7.5)歲；平均體重(63.6±5.5)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡檢查前禁食8 h、禁水4 h 以上,開通靜脈通道,給氧容量為3 L/min,對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉,肌內(nèi)注射,1.5 mg/kg；睫毛反射反應(yīng)消失后進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查,如果有需要可追加丙泊酚0.3 mg/kg,最大劑量為20 mg。觀察組應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉,右美托咪定0.4 μg/kg,緩慢靜脈注射,給藥時(shí)間控制在10 min 內(nèi),之后給予丙泊酚1 mg/kg,睫毛反射反應(yīng)消失后進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查。檢查中如果有體動(dòng)反應(yīng),以0.2～0.5 mg/kg 追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者麻醉效果,根據(jù)參考文獻(xiàn)［3］分為優(yōu)、良、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組檢查時(shí)疼痛評(píng)分(總分0～10 分,分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重)、麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間及蘇醒時(shí)間［4］。對(duì)比兩組患者生命體征,包括心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比 觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比 ()

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者生命體征對(duì)比 檢查前,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。檢查中,對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于本組檢查前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者檢查中與檢查前的收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生命體征對(duì)比 ()

表3 兩組患者生命體征對(duì)比 ()

注：與本組檢查前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組檢查中對(duì)比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

無痛胃鏡就是在胃鏡檢查之前,對(duì)接受檢查者進(jìn)行適度的麻醉,以減輕患者接受檢查時(shí)的不適感。臨床常用丙泊酚,效果滿意,但用量較大,易發(fā)生麻醉過深,引起血壓和心率波動(dòng)較大,不利于檢查工作的順利完成。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜效果［5］,可以產(chǎn)生類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果,對(duì)呼吸無抑制作用,并且還具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮的作用［6］。右美托咪定是一種良好的輔助麻醉藥,右美托咪定結(jié)合局部麻醉輔助上呼吸道手術(shù),可提供良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果,很少引起呼吸道阻塞和窒息,且具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性［7,8］。內(nèi)鏡檢查、手術(shù)和術(shù)后應(yīng)激作用,會(huì)引導(dǎo)起交感神經(jīng)興奮,使患者血壓和心率發(fā)生變化,使心肌耗氧量和心肌缺血的發(fā)生率增加［9］。可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少術(shù)中麻醉藥物用量［10］。

本研究中,檢查前,兩組患者收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。檢查中,對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于本組檢查前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者檢查中與檢查前的收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者檢查中收縮壓、舒張壓、心率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率95.83%明顯高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,麻醉起效時(shí)間、檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,右美托咪定為無痛胃鏡的麻醉理想藥物,麻醉效果更為顯著,疼痛感輕,有較高的安全性,保證手術(shù)的順利完成。