金勇 王燕 李艷

2 型糖尿病是一種由于遺傳、環(huán)境等因素共同作用引起的代謝疾病,主要表現(xiàn)為糖代謝異常［1］。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的改善,該病的發(fā)生率不斷升高,我國目前有超過1 億的糖尿病患者,是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家,糖尿病成為威脅我國公民健康安全、加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的常見疾病之一［2］。根據(jù)糖尿病診療專家共識,對于HbA1c＞9%或FPG＞11.1 mmol/L 的2 型糖尿病患者推薦使用胰島素治療,有助于控制血糖水平,降低各種糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率［3］。但是單純胰島素抵抗治療無法改善2 型糖尿病患者存在的胰島素抵抗,還需要加入其他藥物［4］。格列美脲是一種磺脲類降糖藥物,此類藥物具有刺激胰島素分泌的作用,可以改善胰島素抵抗?fàn)顩r,具有較好的降糖效果,因此聯(lián)合胰島素治療可進(jìn)一步強(qiáng)化療效,降低患者的血糖水平［5］。為了觀察不同治療方案的療效,本研究選取2017 年1 月～2021 年8 月醫(yī)院收治2 型糖尿病患者100 例進(jìn)行對照觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2021 年8 月醫(yī)院收治的2 型糖尿病患者100 例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組中男25 例、女25 例；年齡32～79 歲,平均年齡(52.2±4.3)歲。對照組中男27 例、女23 例；年齡33～78 歲,平均年齡(53.1±4.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病、1 型糖尿病的患者；②對本次研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予甘精胰島素治療,甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120031］注射劑量為0.2 U/kg,睡前皮下注射,1 次/d,根據(jù)246 原則調(diào)整用藥劑量,連續(xù)用藥3 個月。

1.2.2 觀察組 給予甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,甘精胰島素用藥方法同對照組,格列美脲片(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041838)用藥方法：早餐前30 min 服用1 mg,根據(jù)246 原則調(diào)整用藥劑量,每次增加1 mg,最大用藥劑量≤6 mg/d,連續(xù)用藥3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血糖指標(biāo)(FPG、2 h PG、HbA1c)水平、血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平、胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且觀察組FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較()

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且觀察組TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量比較 治療前,兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量均低于本組治療前,且觀察組胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

2 型糖尿病是一種由于胰島素缺乏或胰島素功能障礙引起的代謝性疾病,主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂,同時伴隨脂肪、水電解質(zhì)代謝異常等病理改變,可誘發(fā)心血管、腎臟、外周神經(jīng)、微血管損害。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升,該病的發(fā)生率不斷升高,其中胰島素分泌不足或胰島素抵抗在該病發(fā)生中起到了重要的作用［6］。對于采取健康飲食、運(yùn)動鍛煉干預(yù)后,血糖水平仍舊超出正常范圍的患者,需要采取有效的降糖藥物來控制血糖水平［7］。胰島素補(bǔ)充對于胰島素分泌不足患者,能夠起到補(bǔ)充胰島素的作用,可以提高血糖控制效果,并且一定程度上有助于改善胰島細(xì)胞功能,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［8］。但是對于合并胰島素抵抗的患者,由于身體對胰島素的敏感性降低,糖脂代謝異常,體重增加,容易并發(fā)心血管并發(fā)癥［9］。此類患者在胰島素治療的同時,往往需要加入降糖藥物,從而改善體重增加,改善胰島素抵抗,提高血糖控制效果。

甘精胰島素是一種人工合成的胰島素,在控制空腹血糖方面有著較好的應(yīng)用效果。格列美脲則是第三代磺脲類藥物,其主要機(jī)制是刺激胰島β 細(xì)胞,促進(jìn)胰島素分泌,其在2 型糖尿病治療中已經(jīng)有較長的歷史,且具有較強(qiáng)的降糖效果,是該病一線治療藥物［10］。該藥物對于餐后血糖控制有著較好的效果,將甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用,可以有效控制患者的血糖水平,減少胰島素用量,預(yù)防患者體重的持續(xù)升高［11］。本次研究中,治療前,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且觀察組FPG(6.11±0.35)mmol/L、2 h PG(11.25±2.16)mmol/L、HbA1c(6.35±0.41)% 均 低于對照組的(7.16±0.56)mmol/L、(13.52±3.41)mmol/L、(7.16±0.68)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的血糖水平。

甘精胰島素的半衰期較長,皮下注射之后可長時間維持穩(wěn)定的胰島素水平,且無明顯峰值,能夠?yàn)樯泶x提供基礎(chǔ)胰島素,且其降糖效果持續(xù)時間長,對基礎(chǔ)血糖具有較好的控制作用［12］。但是其單獨(dú)應(yīng)用對于餐后血糖控制不夠理想。而格列美脲的應(yīng)用可進(jìn)一步改善餐后血糖升高的情況,并且還可以刺激胰島β 細(xì)胞釋放胰島素,改善胰島素抵抗,進(jìn)一步避免胰島素使用劑量過大誘發(fā)的低血糖事件［11］。同時通過強(qiáng)化降糖效果,對于脂肪代謝也有積極的影響。本次研究中,治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且觀察組TC(3.25±0.75)mmol/L、TG(1.86±0.56)mmol/L、LDL-C(1.95±0.52)mmol/L 均低于對照組的(4.53±0.87)、(2.26±0.68)、(2.96±0.85)mmol/L,HDL-C(2.13±0.18)mmol/L 高于對照組的(1.23±0.13)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見兩種藥物聯(lián)用可進(jìn)一步改善患者的血脂水平。

胰島素抵抗是2 型糖尿病發(fā)病的重要機(jī)制,多數(shù)糖尿病患者都存在胰島素抵抗現(xiàn)象,且其是糖耐量下降發(fā)展為糖尿病的高危因素,因此在治療期間需要進(jìn)一步改善胰島素抵抗［12-14］。格列美脲聯(lián)合甘精胰島素,可以發(fā)揮協(xié)同作用的效果,對于改善胰島素抵抗有著較好的作用,從而改善患者的胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量［15-17］。本次研究中,治療前,兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)與體質(zhì)量均低于本組治療前,且觀察組胰島素抵抗指數(shù)(1.42±0.23)與體質(zhì)量(78.42±8.52)kg 均低于對照組的(1.80±0.35)與(82.41±6.41)kg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同治療的效果,改善患者的胰島素抵抗?fàn)顩r。

綜上所述,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病有著較好的降糖降脂效果,可有效降低胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量,有助于改善患者的預(yù)后情況。