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        更昔洛韋眼凝膠與干擾素滴眼液治療小兒單皰病毒性角膜炎的臨床效果分析

        2022-08-03 03:59:28曹霞
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2022年12期
        關(guān)鍵詞:洛韋角膜炎滴眼液

        曹霞

        小兒單皰病毒性角膜炎是單皰病毒引發(fā)的眼部感染性疾病,單胞病毒可累及眼角膜及周圍組織,引發(fā)局部炎癥反應(yīng)及病理改變,需盡早治療,控制感染進(jìn)展,避免角膜病灶遺留,影響患兒視力[1]。干擾素為臨床常用的廣譜抗病毒藥物,重組人干擾素α2b 滴眼液等干擾素滴眼液在小兒單皰病毒性角膜炎治療中應(yīng)用較多,但是仍需進(jìn)一步提升臨床療效。更昔洛韋為臨床常用的抗病毒藥物,近年來其眼部凝膠制劑臨床應(yīng)用較多,與干擾素滴眼液的聯(lián)合應(yīng)用較多,但是其治療小兒單皰病毒性角膜炎的療效有待明確。為此,本次研究選擇2018 年5 月~2021 年2 月期間本院收治的72 例小兒單皰病毒性角膜炎患兒,對比分析了干擾素滴眼液單用、更昔洛韋眼凝膠與干擾素滴眼液聯(lián)合應(yīng)用的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018 年5 月~2021 年2 月期間本院收治的72 例小兒單皰病毒性角膜炎患兒,隨機(jī)分為干擾素組和眼凝膠聯(lián)合組,各36 例。眼凝膠聯(lián)合組,男19 例,女17 例;年齡2~12 歲,平均年齡(8.54±2.45)歲;病程3~10 d,平均病程(7.59±2.26)d;首發(fā)31 例,復(fù)發(fā)5 例。干擾素組,男20 例,女16 例;年齡2~11 歲,平均年齡(8.12±2.21)歲;病程3~10 d,平均病程(7.52±2.36)d;首發(fā)32 例,復(fù)發(fā)4 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)眼部檢查、細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定及病原學(xué)檢查等實驗室檢查確診為小兒單皰病毒性角膜炎;入組前未經(jīng)過抗病毒治療;家屬均簽署知情同意書。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并自身免疫學(xué)疾病或免疫缺陷者;合并惡性腫瘤者;心肺肝腎等功能異常者;藥物過敏或使用禁忌證者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;發(fā)病前存在其他眼部疾病者或發(fā)育異常者。

        1.3 方法

        1.3.1 干擾素組 給予患兒干擾素滴眼液治療:將重組人干擾素α2b 滴眼液[商品名:安達(dá)芬,安徽安科生物工程(集團(tuán))股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20020102,規(guī) 格:100 萬IU∶5 ml]滴 于 結(jié) 膜 囊 內(nèi),2 滴/ 次,6 次/d,療程3 周。

        1.3.2 眼凝膠聯(lián)合組 在干擾素組基礎(chǔ)上增加更昔洛韋眼凝膠治療:將更昔洛韋眼用凝膠(商品名:麗科明,湖北科益藥業(yè)股份有限公司,湖北科益藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:5 g∶7.5 mg)涂入結(jié)膜囊中,1 滴/次,4 次/d,療程3 周。

        1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 臨床療效 觀察患兒臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果變化,評估臨床療效:治愈:熒光素鈉染色轉(zhuǎn)陰,角膜后沉著物轉(zhuǎn)陰,熒光染色轉(zhuǎn)陰,光切面厚度及房水閃光復(fù)常,潰瘍愈合,眼部刺激征完全消退,視力復(fù)常;顯效:眼部刺激征顯著緩解,上述實驗室指標(biāo)大部分轉(zhuǎn)陰或好轉(zhuǎn),角膜充血消退,潰瘍面積顯著縮小,視力顯著改善;有效:眼部刺激征改善,上述實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)或小部分好轉(zhuǎn),角膜充血及視力改善,潰瘍面積顯著減??;無效:上述指標(biāo)均無改善??傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4.2 癥狀及視力改善情況 統(tǒng)計兩組患兒眼部刺激征消退時間、角膜充血消退時間、潰瘍愈合時間,同時記錄兩組患兒治療前后視力改善情況。

        1.4.3 炎癥因子 兩組患兒治療前、治療后均抽取空腹靜脈血3 ml,離心后取血清,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測相關(guān)炎癥因子(IFN-α、IL-8、TNF-α、CRP),對比兩組炎癥因子水平。

        1.4.4 不良反應(yīng) 密切監(jiān)測兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括眼部灼熱感、眼部針刺感、眼癢、視力模糊、其他,對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 眼凝膠聯(lián)合組總有效率97.22%高于干擾素組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較(n,%)

        2.2 兩組癥狀及視力改善情況比較 眼凝膠聯(lián)合組眼部刺激征消退時間、角膜充血消退時間、潰瘍愈合時間均短于干擾素組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療前,兩組視力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,眼凝膠聯(lián)合組視力高于干擾素組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

        表2 兩組癥狀及視力改善情況比較()

        表2 兩組癥狀及視力改善情況比較()

        注:與干擾素組比較,aP<0.05

        2.3 兩組炎癥因子比較 治療前,兩組IFN-α、IL-8、TNF-α、CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,眼凝膠聯(lián)合組IFN-α 水平高于干擾素組,IL-8、TNF-α、CRP 水平低于干擾素組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

        表3 兩組炎癥因子比較()

        表3 兩組炎癥因子比較()

        注:與干擾素組比較,aP<0.05

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)患兒均癥狀輕微,為一過性癥狀,未影響治療。見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

        3 討論

        小兒單皰病毒性角膜炎是臨床常見致盲類眼部疾病,危害較大,致盲風(fēng)險較高,需積極提升其防控水平。小兒單皰病毒性角膜炎可引發(fā)眼部刺激征等癥狀,并可侵犯眼角膜,形成盤狀、樹枝型和地圖型角膜病灶,及時、規(guī)范治療,有助于改善患兒預(yù)后[2,3]。該病病原體為單皰病毒,但是臨床缺乏特異性的抗病毒藥物,具有治療周期長、效果差等特征,且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患兒視力功能[4],需積極提升小兒單皰病毒性角膜炎的治療效果,探索更為安全可靠的治療方案。

        干擾素具有較好的抗病毒作用,為臨床常用的廣譜抗病毒性藥物,干擾素滴眼液治療眼部病毒性感染性疾病的效果較好,可發(fā)揮抗病毒、促愈合效果[5,6]。干擾素可作用于病毒感染細(xì)胞的受體,抑制內(nèi)部免疫應(yīng)答基因激活作用,進(jìn)而抑制病毒增殖及合成,達(dá)到抗病毒的作用。干擾素滴眼液在小兒單皰病毒性角膜炎治療中應(yīng)用較多,對患兒炎癥反應(yīng)具有一定改善作用,但是部分患兒效果不佳,有待進(jìn)一步提升治療效果[7-10]。更昔洛韋是新一代廣譜抗病毒藥物,與阿昔洛韋等傳統(tǒng)抗病毒藥物相比,具有更好的抗病毒作用,藥理學(xué)研究顯示,更昔洛韋對單皰病毒抑制作用較好,局部給藥,可直接抑制局部病灶病毒增殖,發(fā)揮良好的抗病毒效果[11-13]。

        更昔洛韋眼凝膠與干擾素滴眼液聯(lián)用,可發(fā)揮協(xié)同抗病毒作用,抑制病毒增殖,促進(jìn)病毒滅忙,兩者聯(lián)合治療小兒單皰病毒性角膜炎的應(yīng)用逐漸增多,相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,聯(lián)合更昔洛韋眼凝膠治療,可有效提升治療效果,總有效率可達(dá)到85%~98%,而單純干擾素滴眼液治療總有效率僅為70%~90%[14-16]。本次研究也發(fā)現(xiàn),眼凝膠聯(lián)合組總有效率97.22%高于干擾素組的77.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。可知聯(lián)合更昔洛韋眼凝膠治療,可有效提升臨床療效,治療效果可靠。同時,本次研究還發(fā)現(xiàn),眼凝膠聯(lián)合組眼部刺激征消退時間、角膜充血消退時間、潰瘍愈合時間均短于干擾素組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,眼凝膠聯(lián)合組IFN-α 水平高于干擾素組,IL-8、TNF-α、CRP 水平低于干擾素組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)??芍?lián)合更昔洛韋眼凝膠治療可迅速有效的控制患兒炎癥反應(yīng),促進(jìn)眼部刺激征及角膜充血消退,縮短潰瘍愈合時間,有助于提升患兒康復(fù)速度與效果。小兒單皰病毒性角膜炎存在較高的致盲風(fēng)險,但是本次研究還發(fā)現(xiàn),治療后,眼凝膠聯(lián)合組視力高于干擾素組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。提示聯(lián)合更昔洛韋眼凝膠治療可更好的改善患兒預(yù)后視力,降低致盲風(fēng)險,臨床應(yīng)用價值較高。兒童用藥需高度警惕不良反應(yīng)風(fēng)險,本次研究監(jiān)測兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)??芍?lián)合更昔洛韋眼凝膠治療,未明顯增加不良反應(yīng),臨床應(yīng)用安全性較高。

        綜上所述,在干擾素滴眼液治療基礎(chǔ)上聯(lián)合更昔洛韋眼凝膠局部涂抹,可有效提升小兒單皰病毒性角膜炎的治療效果,促進(jìn)眼部癥狀消退和潰瘍愈合,提升炎癥反應(yīng)控制效果,臨床應(yīng)用安全可靠。

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