蔣 崢

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院泌尿外科 廣西 南寧 530000）

急性腎絞痛屬于普通外科常見的急腹癥之一。引發(fā)上述癥狀的原因較多，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等。該疾病起病急驟，且疼痛感較劇烈，給患者的身心造成了嚴(yán)重不適，故對其施行有效的鎮(zhèn)痛治療十分必要。目前，治療腎絞痛以解除腎盂和輸尿管平滑肌痙攣為目的，進(jìn)而達(dá)到控制疼痛的目的。常用的鎮(zhèn)痛藥物有阿托品、山莨菪堿等。有研究結(jié)果顯示，上述鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)痛效果欠佳，且患者用藥后出現(xiàn)心悸、排尿不暢等不良反應(yīng)的概率較高，安全性較難保證。因此，出于有效性及安全性考慮，有必要選擇其他鎮(zhèn)痛方案。本研究旨在探討氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療急性腎絞痛患者的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

借助擲幣法將2019 年1 月—2020 年6 月我院收治的78 例急性腎絞痛患者隨機(jī)分為對照組、觀察組，各39 例。觀察組年齡20 ～71 歲，平均年齡（35.96±2.48）歲；男25 例，女14 例；起病至就診時間為1.1 ～6.2 h，平均（2.23±0.25）h；疾病類型：15 例腎結(jié)石，17 例輸尿管結(jié)石，7 例腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石；臨床表現(xiàn)：6 例腎盂積水，12 例尿路感染，10 例排尿困難，4 例惡心嘔吐，5 例發(fā)熱，8 例白細(xì)胞升高。對照組年齡21 ～70 歲，平均年齡（35.89±2.55）歲；男24 例，女15 例；起病至就診時間為1.2 ～6.5 h，平均（2.28±0.28）h；疾病類型：14 例腎結(jié)石，18 例輸尿管結(jié)石，7 例腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石；臨床表現(xiàn)：5 例腎盂積水，13 例尿路感染，11 例排尿困難，6 例惡心嘔吐，5 例發(fā)熱，9 例白細(xì)胞升高。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無出血傾向者；②20 ～75 歲者；③2 h 內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)痛藥物者；④簽署知情協(xié)議者；⑤無精神疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史者；②凝血功能障礙者；③活動性潰瘍病史者；④妊娠或哺乳期者；⑤重要臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組施行阿托品+山莨菪堿治療，給予患者肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021160，規(guī)格2 g），然后給予患者靜脈滴注10 mg 山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021568，規(guī)格10 mg）+250 mL 50 g/L 葡萄糖溶液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020636）。

觀察組施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療，給予患者肌內(nèi)注射8 mg 氯諾昔康（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057160，規(guī)格8 mg），然后給予患者靜脈滴注80 mg 間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格40 mg）+250 mL 50 g/L 葡萄糖溶液。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組治療總有效率、起效時間、視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評分、6 h 再發(fā)率、疼痛介質(zhì)水平[前列腺素E（prostaglandin, PGE）、P 物質(zhì)、β-內(nèi)啡肽（β-Endorhin, β-EP）]、血清應(yīng)激激素指標(biāo)[血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，Ang Ⅱ）、去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）、皮質(zhì)醇（cortisol, Cor）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥30 min 內(nèi)疼痛消失，且在短時間內(nèi)未復(fù)發(fā)為顯效；用藥30 min 內(nèi)疼痛有所減輕，且在短時間內(nèi)再復(fù)發(fā)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。疼痛程度采用視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評估，0 ～10 分，0 分無痛感，1 ～3、4 ～6、7 ～10 分分別提示輕度、中度及重度疼痛，評分越高，則疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組起效時間、VAS 評分對比

觀察組起效時間短于對照組，且治療后15 min 及30 min 的VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組起效時間、VAS 評分對比（± s）

2.2 兩組治療總有效率、6 h 再發(fā)率對比

治療后，觀察組總有效率高于對照組，6 h 再發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率、6 h 再發(fā)率對比[n（%）]

2.3 兩組疼痛介質(zhì)水平對比

治療后，觀察組PGE、P 物質(zhì)均顯著低于對照組，β-EP 水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組PGE2、P 物質(zhì)、β-EP 水平對比（± s）

表3（續(xù)）

2.4 兩組血清應(yīng)激激素指標(biāo)對比

治療后，觀察組Ang Ⅱ、NE、Cor 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組血清應(yīng)激激素指標(biāo)對比（± s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

腎絞痛屬于臨床泌尿外科患病人數(shù)較多的急癥之一，疾病發(fā)作時常伴有劇烈疼痛感，給患者日常生活及工作造成了嚴(yán)重困擾，故需及時對其施行有效的救治。以往臨床常使用阿托品、山莨菪堿、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，雖然能獲得一定的鎮(zhèn)痛效果，但效果有限，且患者可能出現(xiàn)藥物成癮性，故有必要選擇其他鎮(zhèn)痛藥物。

本研究對急性腎絞痛患者施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療獲得了較好成效，這主要是由于氯諾昔康屬于新型非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥，無首過效應(yīng)，絕對生物利用度為97%，能有效抑制環(huán)氧化酶活性，從而抑制前列腺素的生成。但上述藥物不能同時抑制5-脂質(zhì)氧化酶活性，從而不能抑制機(jī)體合成白三烯，亦不會改變花生四烯酸轉(zhuǎn)化為5-脂質(zhì)氧化酶的途徑，對減弱上行性疼痛興奮性傳導(dǎo)及抑制脊髓疼痛沖動處理過程具有積極的意義，從而有助于減弱輸尿管收縮性，降低腎小球毛細(xì)血管壓，達(dá)到緩解疼痛的目的。此外，上述藥物能有效激活內(nèi)源性阿片神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，且上述藥物安全性較高，患者出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道不適、成癮性等不良反應(yīng)的概率較低。間苯三酚屬于純平滑肌解痙藥，能直接作用于泌尿生殖道平滑肌，相比于其他平滑肌解痙藥，上述藥物只能作用于痙攣平滑肌，且不具有抗膽堿效果，故在起效過程中不會產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)心率加快、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)的概率較低，適用于高血壓、青光眼、前列腺增生患者的臨床治療。因此，對急性腎絞痛患者施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療具有較好的協(xié)同性，更有助于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。

此次結(jié)果顯示，觀察組起效時間顯著短于對照組，且治療后15 min 及30 min 的VAS 評分均顯著低于對照組（＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組6 h 再發(fā)率顯著低于對照組（＜0.05）。由此提示，施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療的鎮(zhèn)痛效果更佳，起效更快，且有助于減少再發(fā)，可行性較高。疼痛感受主要由疼痛介質(zhì)介導(dǎo)，PGE、P 物質(zhì)、β-EP 均屬于目前臨床常用的疼痛介質(zhì)因子。其中PGE能明顯降低機(jī)體疼痛閾值，增加主觀疼痛感；P 物質(zhì)在機(jī)體神經(jīng)纖維中廣泛分布，機(jī)體受到神經(jīng)刺激后，可促使機(jī)體中樞及外周端釋放上述因子，從而參與機(jī)體痛覺傳導(dǎo)；β-EP 屬于抗痛因子，抑制機(jī)體合成促痛因子，能起到一定的鎮(zhèn)痛作用。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后PGE、P物質(zhì)均較對照組更低，且治療后β-EP 水平較對照組更高（＜0.05），提示施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，更有助于減輕患者疼痛感。疼痛反應(yīng)易促使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，促使多種內(nèi)分泌激素水平升高，而Ang Ⅱ、NE、Cor 屬于評估應(yīng)激反應(yīng)的常見指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后Ang Ⅱ、NE、Cor 水平均顯著低于對照組（＜0.05）。提示施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療更有助于減輕疼痛反應(yīng)，從而減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（＜0.05），提示施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療的安全性更高。張俠飛的研究結(jié)論和本研究類似，均認(rèn)為聯(lián)合使用氯諾昔康+間苯三酚具有良好的可行性。

綜上所述，對急性腎絞痛患者施行氯諾昔康聯(lián)合間苯三酚治療的鎮(zhèn)痛效果更好，起效更快，且有助于降低再發(fā)率，安全性較高。