韋 葉，夏敏燕（通信作者）

（常熟市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

上消化道出血是一種非消化系統(tǒng)急癥，起病迅速且易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀為嘔血、黑便，若不及時進行治療，會加重患者病情，引起患者失血性休克，甚至造成患者死亡。近年來，上消化道出血的發(fā)病率不斷增長。大部分患者不了解上消化道出血的基本知識，會出現(xiàn)緊張害怕的心理，降低患者的治療配合性。給予患者合理的治療方法與綜合護理對促進患者恢復(fù)非常重要。聚焦解決模式通過調(diào)整患者的心理，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，樹立健康恢復(fù)的信心，增加患者治療的依從性，緩解了患者的不良情緒。本文旨在探討實施聚焦解決模式護理對上消化道出血患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月常熟市第二人民醫(yī)院收治的50 例上消化道出血患者，按照入院時間的先后分為常規(guī)組、研究組各25 例。納入標準：①符合上消化道出血相關(guān)臨床診斷；②臨床有嘔血、黑便表現(xiàn)的患者。排除標準：①嚴重精神障礙患者；②合并性疾病患者；③心肝腎功能不全患者。研究組男性15 例，女性10 例；年齡18 ～90 歲，平均年齡（35.12±2.12）歲；常規(guī)組男性15 例，女性10 例；年齡18 ～90 歲，平均年齡（35.43±2.08）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。對患者進行健康宣講，指導(dǎo)患者飲食和運動，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，并對癥治療，包括止血并擴充血容量、吸氧及護胃等。

研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加聚焦解決模式護理。具體方法：（1）構(gòu)建聚焦解決模式。成立聚焦解決模式護理小組，包括護士長、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師各1 名，護士4 名。將護士長設(shè)為本組組長；請專家學(xué)者為本組成員介紹聚焦解決模式護理的基本概念、有關(guān)知識、具體操作。加強小組人員的培訓(xùn)，以此提高綜合素養(yǎng)。（2）提出問題。在患者入院后，通過詢問患者問題來發(fā)現(xiàn)問題。如“對于這次生病的經(jīng)歷您和家人感受如何？”“您覺得這次患病和自己的生活方式存在聯(lián)系嗎？”“您和家人以后有什么打算?”掌握患者入院前或目前存在問題，給予針對性的干預(yù)措施。（3）對問題進行描述。首先，翻閱患者的病例，掌握患者的基本病情、病因。對患者進行一對一的模式進行心理疏導(dǎo)，了解患者當前的不良情緒由來和生活質(zhì)量情況，并分析如何改善這些情況。所有成員要耐心、熱情，多和患者交流，多鼓勵患者，讓他們說出內(nèi)心的需求和困擾。（4）設(shè)立目標。在患者和患者家屬的同意之下，對聚焦解決模式護理的目標進行設(shè)定，對患者提出的全部問題進行評估分析，鼓勵患者制定有效的目標。要對患者加以引導(dǎo)，倘若解決了一些問題，對于現(xiàn)在來說會出現(xiàn)什么變化呢？例如：該病完全康復(fù)后，對自己的生活會有什么影響？讓患者充分發(fā)揮，以此堅定康復(fù)的決心。（5）探查例外。對患者給予積極的建議和引導(dǎo)，向患者解釋不良情緒對該病的影響，樹立患者恢復(fù)健康的信心。通過提出合理的問題并通過尋找相關(guān)的成功案例，肯定患者的優(yōu)勢，以增強他們的成就感，充分發(fā)揮他們的潛力，提高治療依從性。（6）積極反饋。每周評估1 次患者的不良情緒、生活質(zhì)量。找出患者不良情緒和生活質(zhì)量發(fā)生改變的因素，及時肯定患者的努力，并強調(diào)不良情緒對其健康恢復(fù)的影響，再次鼓勵患者積極配合治療，以實現(xiàn)他們的目標。當總結(jié)和反饋過程中出現(xiàn)問題時，小組成員與患者一起分析和糾正這些難題，并且找出解決措施。（7）評估進步。反復(fù)思考、總結(jié)實現(xiàn)目標過程中出現(xiàn)的問題，評估整體效果，積極詢問患者的滿意情況，再次肯定患者的努力，增強其自信心。多鼓勵患者，讓患者朝自己的目標繼續(xù)前進。（8）具體實施?；颊呷朐簳r，健康教育小組成員負責建立患者評估檔案，將聚焦解決模式護理的內(nèi)容和意義詳細地介紹給患者和家屬；給予患者及其家屬信任，和患者一起商量具體實施的方法；健康教育小組成員依據(jù)計劃表上的內(nèi)容，對患者實施相關(guān)護理，調(diào)動患者的主動性，提高其治療的依從性，養(yǎng)成健康行為；完成有關(guān)干預(yù)內(nèi)容后，小組成員要對其進行及時評價和簽名，由組長進行監(jiān)督，定期讓患者說出自己的疾病情況，然后評價。

1.3 觀察指標

（1）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差。（2）比較兩組患者的生活質(zhì)量。包括健康、活動、日常生活、近期支持、總體精神5 項，每個項目0 ～2 分，分數(shù)和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的不良情緒對比

護理后，研究組的不良情緒評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組上消化道出血患者的不良情緒對比（ ± s，分）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比

護理后，研究組的生活質(zhì)量各項評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組上消化道出血患者的生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

3.討論

上消化道出血起病快、病因復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高。由于對上消化道出血的認識不足，患者及其家屬往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此醫(yī)護人員應(yīng)加強和患者的溝通。聚焦解決模式源于心理背景，站在患者的角度，與患者進行以其自身為中心的有效討論，找出患者存在的問題并給出解決措施，其讓患者提出在治療過程中遇到的問題，并鼓勵患者，建立治療的信心。聚焦解決模式指將重點放在制定護理目標上，讓患者向著目標努力，調(diào)整不良生活習慣，積極面對該病。首先要把患者當作朋友來相處，尊重患者的隱私和行為，認真傾聽他們的訴求，耐心和他們溝通，協(xié)助他們處理生活中遇到的難題，增強患者對護理人員的信任感，從而提高治療依從性。其次，在治療過程中，要和患者一起討論他們的需求，盡量滿足他們的需求，從而提高患者的疾病知曉度。

聚焦解決模式健康教育更具有規(guī)劃性、目的性，且能夠及時進行有效的評價反饋，使護理工作更具有時效性，提高患者的治療依從性，使患者參與治療并進行自我管理。本研究從患者的角度出發(fā)，提出問題、制定目標，落實行動，探討聚焦解決模式應(yīng)用于上消化道出血患者護理中是否能夠提高患者的治療積極性，改善患者的不良情緒，鼓勵患者保持治療的信心。本文結(jié)果顯示，研究組的不良情緒評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明采用聚焦解決模式對患者健康教育有助于提高患者對自身疾病的認識，減少患者的緊張不安心理。研究組的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明聚焦解決模式護理有助于提高患者治療的積極性，從而主動達到自己的目標，充分發(fā)揮患者自身的優(yōu)勢和潛能，能夠及時調(diào)整患者的不良情緒，和醫(yī)護人員進行良好的配合，一起幫助患者解決遇到的難題。分析原因為：（1）患者和本組成員一起討論患者的病情、現(xiàn)狀，并提出解決問題的措施，有助于緩解患者的不良情緒，提高治療依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）采用聚焦解決模式，患者為既定目標努力。護士長全程監(jiān)督，確?；颊呖梢暂^好地完成該計劃。（3）為患者介紹和疾病相關(guān)的知識，讓患者對該病有初步的了解，降低了患者的心理的恐懼感，緩和患者的情緒，有助于提高患者的生活質(zhì)量。（4）大多數(shù)上消化道出血患者受到病情的長期折磨，情緒比較悲觀，逐漸放棄了治療，治療依從性較差。應(yīng)用聚焦解決模式對上消化道出現(xiàn)患者進行干預(yù)，重點關(guān)注自覺遵醫(yī)行為差、康復(fù)認知能力差的患者。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，發(fā)揮患者的主體作用，讓患者自己先提出問題，然后制定符合自身實際情況的計劃，充分調(diào)動了患者的主動性，提高患者的自我管理的積極性。相關(guān)研究表明，科學(xué)有效應(yīng)用聚焦解決模式護理可以提高患者對疾病的認知度，減少患者的悲觀情緒，幫助患者樹立恢復(fù)健康的信心。

綜上所述，采用聚焦解決模式護理，可以減少上消化道出血患者的不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的治療配合度，促進患者健康恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。但本次樣本例數(shù)較少，還有待于今后加大樣本量，進一步繼續(xù)觀察。