譚獻(xiàn)琴，李思逸，張麗玲

（廣東省中醫(yī)院泌尿外科 廣東 廣州 510105）

腰麻是臨床上常見的麻醉方法，目前在臨床中已得到廣泛的應(yīng)用。腰麻具有操作簡單、有效快捷等特點(diǎn)，但是在術(shù)后容易出現(xiàn)腰痛等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者自述麻醉穿刺的部位脹痛，影響患者的康復(fù)。常規(guī)術(shù)后護(hù)理緩解疼痛的效果不佳，雷火灸具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陰補(bǔ)虛等療效，可有效緩解患者的機(jī)體疼痛。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸在腰麻術(shù)后腰痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2021 年1 月廣東省中醫(yī)院泌尿外科收治的腰麻術(shù)后腰痛患者44 例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為雷火灸組與對照組各22 例。所有患者均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①順利完成手術(shù)與腰麻，手術(shù)類型均為前列腺電切手術(shù)；②年齡在18 周歲以上；③視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）≥5 分；④具備良好溝通、認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病者；②進(jìn)行其他手術(shù)者；③合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾病者；④合并貧血、營養(yǎng)不良者；⑤配合度、依從性較差者；⑥存在藥物濫用、酒精依賴史者；⑦既往存在腰部手術(shù)史者；⑧合并腰椎間盤突出癥等腰椎疾病者。雷火灸組年齡57 ～84 歲，平均年齡（70.50±3.98）歲；BMI 19 ～31 kg/m，平均（23.37±1.49）kg/m；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（The American Society of Anesthesiologists,ASA）分級： Ⅰ級15 例，Ⅱ級7 例。對照組年齡58 ～74 歲；平均年齡（69.55±3.96）歲；BMI 20 ～32 kg/m，平均（23.77±1.56）kg/m；ASA 分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士術(shù)后加強(qiáng)患者心率、血壓等生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。為患者提供常規(guī)康復(fù)，要做好健康知識指導(dǎo)工作，包括直腿抬高訓(xùn)練、下床行走訓(xùn)練、正確坐起、正確體位等。

雷火灸組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予雷火灸干預(yù)。取腰夾脊、阿是穴、委中等穴位，將雷火灸條（趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制）頂端點(diǎn)燃，將火頭對準(zhǔn)穴位，火頭距施灸部位3 cm 左右，皮膚微微發(fā)紅以深部組織發(fā)熱為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理效果均在護(hù)理1 d、3 d 后評價(jià)。（1）兩組護(hù)理的有效率（優(yōu)良率）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者身體狀況恢復(fù)，不存在不適感；良為患者腰部恢復(fù)良好，但不適宜負(fù)重；中為患者腰部狀況明顯好轉(zhuǎn)，但在潮濕環(huán)境中會存在明顯的不適感；差為患者的身體沒有恢復(fù)的跡象，甚至在惡化。（2）疼痛程度：采用VAS 量表評估兩組患者疼痛程度。1 ～3 分是輕度，4 ～6 分是中度，7 ～9 分是重度，疼痛感越強(qiáng)烈、分值越高。Cronbach’s α 系數(shù)是0.852，信效度良好。（3）功能障礙：采用腰痛功能障礙表（The Oswestry Disability Index, ODI）評分評估兩組患者功能障礙?？偡譃?00 分，功能障礙越重，分值越高。Cronbach’s α 系數(shù)是0.847，信效度良好。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者低血壓、眩暈、腰大肌痙攣、惡心嘔吐發(fā)生率。（5）依從性：包括依從、一般依從、不依從，依從性=（依從+一般依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（6）兩組護(hù)理的滿意度：包括滿意、比較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理有效率對比

干預(yù)后，雷火灸組護(hù)理有效率（95.45%）高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛VAS 評分對比

干預(yù)第1 天與第3 天，雷火灸組的疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS 評分對比（ ± s，分）

2.3 兩組ODI 評分對比

干預(yù)第1 天與第3 天，雷火灸組的疼痛ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)的ODI 評分對比（ ± s，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對比

干預(yù)后，雷火灸組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）低于對照組（36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)情況對比[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理依從性對比

干預(yù)后，雷火灸組護(hù)理依從性（81.82%）低于對照組（90.91%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理依從性對比[n（%）]

2.6 兩組護(hù)理滿意度性對比

雷火灸組的滿意度（100.00%）高于對照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

腰麻術(shù)后患者常常會出現(xiàn)腰痛，主要與麻醉導(dǎo)致局部組織發(fā)生充血、水腫等有關(guān)，局部組織充血、水腫會引發(fā)無菌性炎癥以及反射性肌肉痙攣，增加局部組織5-羥色胺等應(yīng)激物質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，腰麻術(shù)后出現(xiàn)腰痛是因?yàn)閾p傷部位發(fā)生無菌性炎癥，但棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等組織表面存在大量的神經(jīng)纖維，組織細(xì)胞出現(xiàn)傷害性刺激，導(dǎo)致神經(jīng)纖維末梢釋放大量的致痛物質(zhì)，最終引發(fā)不同程度的疼痛感。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多為日常病情觀察與健康宣教，難以持續(xù)緩解疼痛狀況，無法滿足臨床需求。尋求一種科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛方法緩解腰麻術(shù)后腰痛，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本文顯示：雷火灸組護(hù)理有效率（95.45%）高于對照組（72.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。雷火灸組干預(yù)第1 天與第3 天的疼痛VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。雷火灸組干預(yù)第1 天與第3 天的疼痛ODI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。雷火灸組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.09%）低于對照組（36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。雷火灸組護(hù)理依從性（81.82%）低于對照組（90.91%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。雷火灸組的滿意度（100.00%）高于對照組（81.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明腰麻術(shù)后腰痛護(hù)理中護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸的鎮(zhèn)痛效果顯著，可有效改善腰椎功能，且不良反應(yīng)較少，患者滿意度高。分析原因?yàn)椋海?）雷火灸條主要組成部分為穿山甲、沉香、木香等藥物組成，燃燒過程中通過一定藥理與物理作用，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)作用。（2）雷火灸具有良好的熱效應(yīng)，可降低感覺神經(jīng)興奮性，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，也可加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，也能降低神經(jīng)元的興奮性，降低肌肉、纖維組織張力，增加機(jī)體的抗體和補(bǔ)體，從而緩解患者的術(shù)后疼痛。（3）雷火灸組可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，松解黏連，治療期間患者一般不會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性、耐受性均較強(qiáng)，值得作為腰麻術(shù)后腰痛患者理想的治療方法。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸在腰麻術(shù)后腰痛中的治療有效率高，能緩解患者疼痛感，改善患者腰椎功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，患者滿意度高。但本文還存在一定的不足。如樣本容量較小、研究時(shí)限較短，對結(jié)果的普遍性會有所影響。在今后，還需要擴(kuò)大樣本容量、延長研究時(shí)限，為腰麻術(shù)后腰痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合雷火灸的鎮(zhèn)痛效果提供更可靠的參考依據(jù)。