黃鉦貽，黃良賢

（防城港市第一人民醫(yī)院骨科 廣西 防城港 538021）

四肢骨折是臨床常見的骨折之一，患者的骨折部位會出現(xiàn)明顯腫脹，患者會感覺到較為強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。四肢骨折創(chuàng)傷患者的疼痛感和腫脹會出現(xiàn)互相影響的情況，疼痛會導(dǎo)致患者的肌肉組織出現(xiàn)痙攣，造成腫脹更為明顯；腫脹會導(dǎo)致神經(jīng)血管受到壓迫，加劇患者的疼痛感。冰袋冷敷可以有效調(diào)節(jié)患肢微血管的通透性，減輕患者患肢腫脹程度，緩解患者的患肢疼痛感；綜合護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更加全面，干預(yù)效果更加顯著。本文旨在探討四肢骨折創(chuàng)傷的患者應(yīng)用冰袋冷敷聯(lián)合綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月防城港市第一人民醫(yī)院收治的200 例四肢骨折創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為對照組與分析組各100 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為四肢骨折患者；②意識清醒、認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙；②其他類型骨折患者；③惡性腫瘤患者；④合并血管炎患者。對照組男性患者52 例，女性48 例；年齡24 ～71 歲。分析組男性53 例，女性47 例；年齡22 ～72 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染處理、患肢抬高等。對照組患者接受常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛不耐受時，讓患者服用雙氯芬酸鈉膠囊，每日服用次數(shù)不得超過2 次，每次服藥量為75 mg。分析組患者接受冰袋冷敷聯(lián)合綜合護(hù)理：（1）冰袋冷敷處理。醫(yī)護(hù)人員需要預(yù)先對患者實施健康指導(dǎo)，告知患者冰袋冷敷的目的和相關(guān)的注意事項。護(hù)士需要先在患者的患處墊上一次性護(hù)理墊，在冰袋的外部包裹兩層可降解塑料袋，并在塑料袋外包裹2 層毛巾，以免冰袋浸潤患者的床褥，之后將冰袋放在患者的患處。等到冰袋中冰塊完全融化后，及時更換新的冰袋，每個冰袋的維持時間在4 ～6 h 左右。在患者接受冰袋冷敷的過程中，護(hù)士需要觀察患者的肢體血液循環(huán)情況，并詢問患者的個人感受，如果患者表示出現(xiàn)了麻木感，護(hù)士需要及時拿掉冰袋，以免患者的局部血液循環(huán)受到影響。（2）綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。大部分四肢骨折創(chuàng)傷患者會因為疼痛、自理能力下降等原因出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者之間的交流，每日詢問患者的個人感受，引導(dǎo)患者說出自己的內(nèi)心想法，多用積極、正向的語言去鼓勵、安慰患者。針對負(fù)性情緒較重、消極治療的患者，護(hù)理人員可以為其講解一些康復(fù)情況較好的病例，幫助患者重塑信心，也可以引導(dǎo)患者培養(yǎng)一些興趣愛好，確?；颊咔榫w舒緩、穩(wěn)定，更好地配合治療和護(hù)理，繼而提高康復(fù)效果。②健康指導(dǎo)。護(hù)理人員要做好患者的全面、立體化健康指導(dǎo)，從不同角度和途徑入手，幫助患者掌握健康知識。可以選擇口頭講解和發(fā)放健康手冊的方式，告知患者及家屬疾病護(hù)理相關(guān)注意事項。此外，也可以選擇視頻播放、舉辦健康講座等多種方式，對患者及其家屬實施健康指導(dǎo)，通過提高宣教提高患者的治療護(hù)理依從性及自理能力，提高家屬的照護(hù)能力。③環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員要做好病房環(huán)境的清潔和消毒，做好探視人數(shù)、時間的控制，杜絕無關(guān)人員進(jìn)入病房，盡量減少夜間護(hù)理操作次數(shù)，將病房設(shè)備運(yùn)行聲音調(diào)至最低，以免影響患者休息。可以在病房擺放一些綠植，以改善環(huán)境，改善患者負(fù)性情緒。保持地面無水漬、油漬，無雜物堆放等，在洗手間等處可以張貼較為醒目的標(biāo)語等，提醒患者注意安全，防止患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時候摔倒。④功能鍛煉。護(hù)理人員配合醫(yī)生幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，從最開始的關(guān)節(jié)伸張、屈伸活動等入手，做好患者肢體的按摩，以此改善患者患肢血液循環(huán)。當(dāng)患者情況逐漸恢復(fù)正常，適當(dāng)增加患者運(yùn)動量。如下肢骨折的患者可以拄拐行走，之后逐漸進(jìn)行負(fù)重行走。在患者進(jìn)行功能鍛煉期間，護(hù)理人員要做好患者的保護(hù)，避免患者摔倒等。護(hù)理人員告知家屬功能鍛煉相關(guān)知識，使其協(xié)助患者完成功能鍛煉，確?；颊呖梢皂樌祻?fù)。兩組觀察期均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者接受不同方式干預(yù)后的效果進(jìn)行比較，根據(jù)患者疼痛、腫脹的緩解程度將效果分成無效、控制與顯效。（2）采用科室自制滿意度調(diào)查表比較兩組患者接受干預(yù)后的滿意度，根據(jù)患者的自評打分情況，將滿意度分作不滿意、基本滿意與十分滿意。（3）采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度，量表分值0 ～10 分，患者得分越高，表示疼痛感越強(qiáng)烈。（4）患者接受干預(yù)前后的腫脹周徑以測量結(jié)果為準(zhǔn)，此外，對兩組患者接受不同方式干預(yù)后的基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要是疼痛與腫脹的持續(xù)時間。（5）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理后，分析組患者的總有效率（97.00%）高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組四肢骨折創(chuàng)傷患者護(hù)理后的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

護(hù)理后分析組患者的總滿意度（98.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組四肢骨折創(chuàng)傷患者護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛程度與腫脹周徑比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評分和腫脹周徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，分析組患者VAS低于對照組，腫脹周徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的VAS 得分與腫脹周徑比較（ ± s）

2.4 兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較

護(hù)理后，分析組患者疼痛持續(xù)時間與腫脹持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者四肢骨折創(chuàng)傷患者護(hù)理后的疼痛、腫脹時間比較（ ± s, w）

2.5 兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組患者SAS 與SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，分析組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組四肢骨折創(chuàng)傷患者護(hù)理后的負(fù)性情緒得分比較（ ± s，分）

3.討論

四肢骨折創(chuàng)傷患者患處容易出現(xiàn)疼痛和腫脹，這種情況的發(fā)生與骨折本身的刺激、手術(shù)對患者身體組織的影響等相關(guān)，也與患者創(chuàng)傷的范圍、受到刺激的強(qiáng)度等存在一定聯(lián)系。四肢骨折創(chuàng)傷患者在受到各種類型的刺激后，體內(nèi)會大量釋放緩激肽、前列腺素和組胺，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)炎癥細(xì)胞滲出、淋巴液滲出的情況，造成患者肢體腫脹、疼痛感覺更為強(qiáng)烈?；颊咴诔霈F(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感之后，肌肉組織會出現(xiàn)較為明顯的反射性痙攣，誘發(fā)局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致患處腫脹情況更為明顯?；颊叩奶弁?、腫脹會產(chǎn)生互相刺激，如果無法得到及時控制，會降低患者生活質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)，對治療效果產(chǎn)生威脅，甚至?xí)T發(fā)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。基于此，做好四肢骨折創(chuàng)傷患者的腫脹、疼痛緩解非常重要。

對患處腫脹、疼痛的四肢骨折創(chuàng)傷患者而言，常規(guī)的干預(yù)方式主要是選擇止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。雖然患者服用適量的鎮(zhèn)痛藥物后，疼痛程度也會得到適當(dāng)緩解，但是藥物起效相對較慢，且如果患者長時間用藥，容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不利于患者的遠(yuǎn)期療效。冰袋冷敷的方式是一種物理冷療法，冷敷后，患者患肢創(chuàng)傷部位的溫度會出現(xiàn)明顯下降，可以有效調(diào)節(jié)患肢微血管的通透性，避免患者的患肢出現(xiàn)局部充血、腫脹嚴(yán)重的情況。冰袋冷敷也能對患者患肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，麻痹患者局部末梢神經(jīng)，避免其靈敏度較高，從而緩解患者的患肢疼痛感?；颊呓邮鼙浞笾螅贾?xì)血管會出現(xiàn)較為明顯的收縮，能夠減緩患者血流速度，當(dāng)組織溫度下降，細(xì)胞代謝也會隨之減少，進(jìn)而抑制前列腺素等的釋放，起到較好的鎮(zhèn)痛、緩解腫脹的效果。在對患者進(jìn)行冰袋冷敷時，護(hù)士需要嚴(yán)格觀察患者冷敷部位的顏色、溫度等情況，及時更換冰袋，并詢問患者的感受，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了一些不適反應(yīng)，需要及時將冰袋拿掉，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理更加全面。本研究給予分析組患者冰袋冷敷聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，分析組患者的總有效率（97.00%）顯著高于對照組（82.00%）；分析組患者的總滿意度（98.00%）高于對照組（84.00%）；分析組患者VAS 顯著低于對照組，腫脹周徑小于對照組；分析組患者疼痛持續(xù)時間與腫脹持續(xù)時間均短于對照組；分析組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明冰袋冷敷對于四肢骨折創(chuàng)傷患者的優(yōu)勢較為明顯。分析原因為：（1）冰袋冷敷可以對患者患肢炎癥因子的釋放量進(jìn)行有效抑制，避免出現(xiàn)明顯的炎癥因子滲出，對患者的康復(fù)和遠(yuǎn)期療效有較好的促進(jìn)效果。（2）護(hù)理人員給予患者情緒干預(yù)、疏導(dǎo)，緩解了患者負(fù)性情緒，提高了患者依從性及滿意度。（3）護(hù)理人員做好病房環(huán)境的有效改善，配合醫(yī)生完成患者的功能鍛煉，從多途徑入手開展更為全面、科學(xué)的健康指導(dǎo)，提高了整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，給予四肢骨折創(chuàng)傷患者冰袋冷敷聯(lián)合綜合護(hù)理效果較好，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。