孫國(guó)華

（肥城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 泰安 271600）

缺血性心肌病心衰存在比較高的患病概率，是一種急危重癥，對(duì)于患者機(jī)體健康和生命安全存在一定威脅，應(yīng)盡早實(shí)施干預(yù)措施。針對(duì)缺血性心肌病心衰患者多給予具有血管擴(kuò)張功效的藥品給予干預(yù)，促進(jìn)其心衰病癥獲得積極改善，用藥包含硝普鈉、硝酸甘油等。這次對(duì)于本醫(yī)院給予收入治療的缺血性心肌病心衰患者（人數(shù)共有120 例，時(shí)段具體處于2017 年2 月—2019 年2 月）進(jìn)行數(shù)值詳細(xì)評(píng)判，統(tǒng)計(jì)硝酸甘油與硝普鈉相互配合給藥手段實(shí)施在缺血性心肌病心衰患者治療過(guò)程中的用藥所得效果以及干預(yù)價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取肥城市人民醫(yī)院2017 年2 月—2019 年2 月收治的120 例缺血性心肌病心衰患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷存在缺血性心肌病心衰；②患者或家屬簽字知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不愿意參與研究；②患者對(duì)硝酸甘油、硝普鈉等存在過(guò)敏反應(yīng)。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)比組各60 例，對(duì)比組：男性34 例，女性26 例，年齡48 ～77 歲，平均年齡（54.69±4.12）歲，部分患者還同時(shí)合并存在其他疾病，其中，同時(shí)并存有冠心病的患者19 例，同時(shí)并存有擴(kuò)張型心肌病的患者17 例，同時(shí)并存有高血壓的患者11 例；干預(yù)組：男性35 例，女性25 例，年齡47 ～78 歲，平均年齡（54.71±4.34）歲，部分患者還同時(shí)合并存在其他疾病，其中，同時(shí)并存有冠心病的患者18 例，同時(shí)并存有擴(kuò)張型心肌病的患者18 例，同時(shí)并存有高血壓的患者17 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組實(shí)行硝酸甘油用藥干預(yù)方式 給予硝酸甘油（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073990；生產(chǎn)單位：北京市燕京藥業(yè)有限公司；規(guī)格劑型：1 mL:5 mg），用藥形式是靜脈注射，給予方式是靜脈注射30 mg 用量的硝酸甘油加50 mL 用量的0.9%氯化鈉溶液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001；生產(chǎn)單位：北京天壇生物制品股份有限公司；規(guī)格劑型：1.5 mL/支；5.0 mL/支），一天予以一次，執(zhí)行八周治療。

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施硝酸甘油與硝普鈉相互配合給藥干預(yù)手段 給予患者硝酸甘油加硝普鈉，靜脈注射50 mg給藥量的硝普鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064559；生產(chǎn)單位：廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司；規(guī)格劑型：50 mg[按NaFe（CN）NO·2HO 計(jì)]）、30 mg 硝酸甘油（藥物信息同對(duì)照組）、50 mL 0.9%氯化鈉溶液（藥物信息同對(duì)照組），一天一次，治療八周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。根據(jù)以下三種情況，即臨床癥狀消失，左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常，心功能具體分級(jí)情況獲得2 級(jí)或是多于2 級(jí)的改善幅度，分別判斷為顯效、有效、無(wú)效；調(diào)查各項(xiàng)組別用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要分析指標(biāo)為：頭痛、頭暈?zāi)垦?、反跳性血壓升高，?jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率；分析兩組用藥治療之前、實(shí)施用藥治療8 周之后，左心室射血分?jǐn)?shù)情況；對(duì)兩組治療滿(mǎn)意度情況進(jìn)行分析。并分為：不滿(mǎn)意、較為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率差異比較

治療后，干預(yù)組總有效率高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

治療后，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較（例）

2.3 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)比較

治療前，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后兩組與治療之前的左心室射血分?jǐn)?shù)相比，均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；且干預(yù)組治療8 周之后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各項(xiàng)組別左心室射血分?jǐn)?shù)比較（ ± s，%）

2.4 兩組治療滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

治療后，干預(yù)組滿(mǎn)意度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 各項(xiàng)組別治療滿(mǎn)意度比較（例）

3.討論

缺血性心肌病心衰屬于多見(jiàn)的心臟疾病，此類(lèi)患者常具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血情況，存在心肌纖維化狀況，具有心衰表現(xiàn)情況。臨床研究結(jié)果顯示，缺血性心肌病與心力衰竭密切相關(guān)。在缺血性心肌病患者中，由于冠狀動(dòng)脈供血不足，會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧、心肌收縮力、心力衰竭、心肌擴(kuò)張等狀況。疾病發(fā)作后常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為水腫、惡心、嘔吐、胸悶、氣短以及勞累性呼吸困難等癥狀。除此之外，患者還可出現(xiàn)肝脾腫大、肺水腫、陽(yáng)性肝頸返流征、頸靜脈充盈、頸靜脈擴(kuò)張等癥狀。出現(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后患者需及時(shí)入院接受檢查與治療，防止疾病惡化增加治療難度的同時(shí)，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅。除此之外，缺血性心肌病心衰患者患病的時(shí)候，多存在較長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌不正常情況，存在心肌重癥表現(xiàn)，導(dǎo)致心肌所受到的損害狀況更加嚴(yán)重，致使心臟功能更加惡化，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)細(xì)胞因子存在刺激作用，發(fā)生惡性循環(huán)情況，存在較大危害性。對(duì)于缺血性心肌病心衰患者實(shí)施治療干預(yù)的時(shí)候，多給予抵抗神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞相關(guān)活度，改善其病癥表現(xiàn)。硝普鈉主要針對(duì)急性高血壓患者，對(duì)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈、降低血壓、減輕心臟負(fù)擔(dān)等均具促進(jìn)作用。在急性心力衰竭和肺水腫的情況下，該藥物可用于緊急控制，起到暫時(shí)的作用。多數(shù)情況下，靜脈輸液效果明顯，可在短時(shí)間內(nèi)降低血壓。硝普鈉是存在擴(kuò)張血管功效的藥品，能夠促使缺血性心肌病心衰患者心肌負(fù)荷得到下降，增強(qiáng)心臟相關(guān)排血功能，而且能夠促進(jìn)肺動(dòng)脈壓得到減小，促進(jìn)肺血管保持通暢，且促使肺毛細(xì)血管的內(nèi)部壓力值給予減小，促進(jìn)其心室功能得到改善，有助于減少肺部水腫癥狀、瘀血表現(xiàn)等狀況的出現(xiàn)。相關(guān)研究學(xué)者將硝普鈉的主要作用總結(jié)為以下幾個(gè)方面：（1）可用于治療高血壓合并主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病、快速進(jìn)展性高血壓等各種疾病；（2）對(duì)高血壓合并肺水腫、急性左心衰竭等具有積極意義；（3）難治性心力衰竭；（4）室間隔缺損、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等具有顯著效果，可以擴(kuò)張阻力血管、容積血管，降低左室充盈壓，增加心輸出量。硝普鈉的藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示，該藥物需要靜脈給藥，并保障新鮮制備。硝普鈉的半衰期很短，作用時(shí)間僅在5 ～15 min 左右，通過(guò)給予患者靜脈滴注，可維持療效。硝普鈉首先從紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌铮罱K代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽，從腎臟排出。腎功能正?；颊?，其半衰期一般在4 ～7 d 左右。如果劑量過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致血液中的代謝物硫氰酸鹽過(guò)高，增加中毒概率。硝酸甘油對(duì)血管，尤其是冠狀動(dòng)脈有很強(qiáng)的擴(kuò)張作用，是一種典型的硝酸酯藥物，可用于緩解心絞痛（尤其是合并高血壓的心絞痛）。相關(guān)研究學(xué)者將其主要特點(diǎn)總結(jié)如下：（1）在服用后3 ～5 min 內(nèi)，可以迅速緩解心絞痛；（2）緩解心絞痛的作用是全面的，而不是局部的；（3）可以減少心臟后負(fù)荷、擴(kuò)張外周動(dòng)脈。一般來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)情況，與冠狀動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度具有直接相關(guān)關(guān)系。即阻塞越嚴(yán)重，效果越差。硝酸甘油能夠使缺血性心肌病心衰患者體內(nèi)氧化氮增加，而氧化氮可以刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，改善平滑肌相關(guān)功能，緩解平滑肌具體收縮情況，促進(jìn)血管得以適度擴(kuò)張，同時(shí)，也可促進(jìn)靜脈得以一定程度擴(kuò)張，改善外周靜脈具體擴(kuò)張情況，并將患者心臟負(fù)荷給予降低。硝酸甘油的最大作用是迅速緩解心絞痛心前區(qū)疼痛，如果是單純的輕度心絞痛，用藥幾分鐘后即可緩解。如果無(wú)效，可結(jié)合患者實(shí)際狀況在5 min 內(nèi)再次使用。如果在服用3 片片劑后（30 min 內(nèi)）疼痛仍未緩解，則極有可能發(fā)生心肌梗死，需及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行緊急救援。藥代動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示，舌下含服硝酸甘油可立即吸收，生物利用度80%。臨床研究結(jié)果顯示，口服因肝臟首過(guò)效應(yīng)，其生物利用度較低，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示僅為8%。舌下給藥起效時(shí)間為2 ～3 min，最大效應(yīng)時(shí)間為5 min，作用持續(xù)10 ～30 min，血藥濃度峰值以及半衰期分別為2 ～3 ng/mL、1 ～4 min。硝酸甘油主要在肝臟中代謝，血漿蛋白結(jié)合率約為60%。中間產(chǎn)物為單硝酸鹽、二硝酸鹽，最終產(chǎn)物為甘油。張全義在硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療缺血性心肌病心衰臨床效果分析中，選擇硝酸甘油+硝普鈉治療，治療后有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。上述分析結(jié)果顯示硝普鈉+硝酸甘油聯(lián)合治可以提升治療及預(yù)后效果，對(duì)患者身心健康具有促進(jìn)作用。該項(xiàng)研究結(jié)果與本文一致性較高。

本文將硝酸甘油與硝普鈉聯(lián)合給藥治療手段，其治療有效率較高，并發(fā)癥較少，同時(shí)，實(shí)施用藥治療八周之后，其左心室射血分?jǐn)?shù)增加，而且其滿(mǎn)意度增高。硝酸甘油與硝普鈉相互配合給藥手段實(shí)施在缺血性心肌病心衰患者用藥過(guò)程中，能夠減少患者心臟負(fù)荷，增加心臟排出血液總量，進(jìn)而緩解其癥狀表現(xiàn)狀況，促進(jìn)其預(yù)后獲得一定程度改善及好轉(zhuǎn)。

綜上所述，為缺血性心肌病心衰患者使用硝酸甘油與硝普鈉聯(lián)合給藥治療之后，其效果較佳，在確保用藥有效性較高的基礎(chǔ)上，減少其用藥涉及并發(fā)癥情況，且改善其左心室射血分?jǐn)?shù)指標(biāo)，促進(jìn)其心功能獲得一定程度改善，提高患者滿(mǎn)意度。