劉 洋，王新芳，李 源，吳京鳳，楊伏肖，陳 珮

（北京市石景山醫(yī)院老年病科 北京 100043）

慢性疾病性貧血為臨床常見疾病，具有較高的發(fā)生率，是因為侵入骨髓惡性腫瘤、充血性心力衰竭等疾病引起貧血，與內(nèi)分泌疾病、骨髓浸潤、溶血等不存在相關(guān)性。慢性疾病性貧血是因機體鐵代謝紊亂，促紅細胞生成素水平減少、活性降低引起疾病，以改善血紅蛋白水平為治療原則，一般采用促紅細胞生成素進行治療。大量臨床實踐表明，老年慢性疾病性貧血患者采用小劑量促紅細胞生成素治療，可有效提高血紅蛋白水平，緩解臨床癥狀，促進患者恢復(fù)，具有顯著的治療效果。本研究旨在探究老年慢性疾病性貧血患者采用小劑量促紅細胞生成素對機體血紅蛋白水平的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年12 月—2020 年12 月收治的80 例老年慢性疾病性貧血者。采用抽簽法隨機分為對照組、研究組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡61 ～78 歲，平均年齡（72.75±3.64）歲；輕度貧血、中度貧血、重度貧血患者分別為21 例、16 例、3 例。研究組男22 例，女18 例；年齡62 ～76 歲，平均年齡（72.86±3.65）歲；輕度貧血、中度貧血、重度貧血患者分別為20 例、15 例、5 例。兩組患者的年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料齊全；②認(rèn)知正常；③患者熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素引起的貧血；②認(rèn)知異常，精神異常；③惡性腫瘤；④依從性差。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療：使用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036，生產(chǎn)批號1803321）治療，每次1 g，3 次/d。研究組患者應(yīng)用小劑量促紅細胞生成素進行治療。對于中度貧血、輕度貧血患者，皮下注射促紅細胞生成素，即重組人促紅素注射液（CHO 細胞）（商品名益比奧，沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字S20010001，規(guī)格10 000 國際單位/支）每次3 000 U，每周2 次；對于重度貧血者，皮下注射促紅細胞生成素，即重組人促紅素注射液（CHO 細胞）（商品名濟脈欣，華北制藥金坦生物金屬股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20000026，規(guī)格1 mL：3 000 IU），每次10 000 U，每周2 次。兩組均觀察3 個月。

所有患者在治療過程中加強生活管理，詳細內(nèi)容如下：（1）加強健康教育，患者在入院治療時，由醫(yī)護人員采用面對面講述、發(fā)放知識手冊、播放視頻等方式，給予患者健康指導(dǎo)。講述疾病有關(guān)知識，包括用藥知識、飲食知識、癥狀自查知識等，發(fā)放健康知識手冊，鞏固疾病認(rèn)知，確?；颊呒凹覍俪浞终莆占膊∠嚓P(guān)知識。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者的飲食，采用飲食與運動記錄卡，詳細記錄患者的每日活動情況及熱量、碳水化合物攝入情況，評估飲食合理率，及時調(diào)整，嚴(yán)格控制脂肪量、糖分的攝入。在前期需禁食，在后期可攝入白粥或者米粥，以流質(zhì)飲食為主，確保營養(yǎng)均衡，禁食辛辣、刺激、油膩類食物，關(guān)注患者飲食情況，預(yù)防嗆咳。多食用蛋白質(zhì)和維生素，如雞蛋、魚類、豆類和綠葉蔬菜、低糖分的水果。（3）運動指導(dǎo)：結(jié)合患者實際情況制定運動訓(xùn)練計劃，避免損傷患者，促進恢復(fù)。采用有氧運動，包括健身操、打太極、競走、慢跑、騎自行車、爬山等戶外運動。熟練掌握患者的病情，制定個性化運動康復(fù)訓(xùn)練，運動時間為40 min/次，結(jié)合患者實際情況制定訓(xùn)練計劃。首次運動時間不可過長，結(jié)合患者身體素質(zhì)，以不感到疲憊最佳，組織患者進行運動準(zhǔn)備，確保準(zhǔn)備時間充分，并進入正式運動訓(xùn)練，控制時間為10 ～20 min。在1 ～2 個月后，結(jié)合患者的康復(fù)情況，適當(dāng)延長運動訓(xùn)練時間，時間為30 ～60 min。（4）延續(xù)管理：在患者出院時，由醫(yī)護人員實施隨訪管理，包括電話隨訪、微信隨訪、入戶隨訪等。其中微信隨訪是向患者及家屬講述微信式延續(xù)護理內(nèi)容，添加患者微信，成立微信群，分享疾病知識，并建立微信公眾號，定期更新疾病知識有關(guān)文章。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、血清學(xué)指標(biāo)、焦慮情況、日常生活能力、不良反應(yīng)，進行對比分析。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：貧血等癥狀消失，血紅蛋白水平為110 g/L 以上，紅細胞計數(shù)為3.5×10/L 以上，為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，血紅蛋白水平為30 ～110 g/L，為有效；不滿足以上情況，為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。血清學(xué)指標(biāo)：抽取靜脈血，測量兩組患者治療前后的血清鐵、血紅蛋白、紅細胞水平。焦慮情況使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale, HAMA）綜合評估，分?jǐn)?shù)越高患者越焦慮。日常生活能力使用日常生活活動能力量表（activities of daily living, ADL）進行評估，共0 ～100 分，100 分表示日常生活能力最好，0 分表示最差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后，研究組血清鐵水平、血紅蛋白水平、紅細胞水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

2.3 兩組患者ADL、HAMA 評分比較

治療后，研究組患者ADL、HAMA 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ADL、HAMA 評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

慢性疾病性貧血誘發(fā)因素較多，包括鐵釋放和鐵利用障礙、紅細胞壽命縮短、骨髓的貧血反應(yīng)遲鈍等。導(dǎo)致該疾病的主要原因為紅細胞壽命縮短，包括細菌毒素性溶血、發(fā)熱受損紅細胞膜被侵犯、單核巨噬細胞系統(tǒng)非特異性刺激使細胞活性增加、血管損傷、腫瘤機體大量溶血素。骨髓的貧血反應(yīng)遲鈍主要是因骨髓欠缺導(dǎo)致貧血出現(xiàn)代償能力；對于鐵釋放與利用障礙，主要是因機體對于腫瘤組織、細菌的生長性反應(yīng)。臨床在治療慢性疾病性貧血患者時多采用左卡尼汀注射液，但在采用此藥物治療的過程中，對患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生不同程度的影響。促紅細胞生成素屬于糖蛋白質(zhì)激素，是骨髓血紅細胞前驅(qū)細胞因子，可對機體血管產(chǎn)生直接作用，增強外周血管的腎上腺素反應(yīng)能力，外周血管的平滑肌細胞中鈣離子水平提高，外周血管有效收縮，血壓升高。除此之外，促紅細胞生成素還可介導(dǎo)機體血管緊張素Ⅱ，促使腎小管的鈣離子吸收作用加強，血容量增加，升高血壓，有效改善機體貧血癥狀。老年人群多伴隨高血壓、冠心病等慢性疾病，在采用常規(guī)藥物治療時，機體沖擊力增加，因此，促紅細胞生成素在用藥過程中需重視藥物使用劑量。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。研究組治療后血清鐵水平、血紅蛋白水平、紅細胞計數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。研究組患者治療后ADL 評分、HAMA 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。上述結(jié)果證實了小劑量促紅細胞生成素具有顯著的治療效果，與相關(guān)研究結(jié)果一致。另外，需要注意的是，老年慢性疾病性貧血患者在用藥治療過程中，還需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用食補配合治療，多攝入含鐵含量較多的食物，如黑木耳、蛋黃、雞肝、大豆、豬肝、牛肉等。

綜上所述，老年慢性疾病性貧血者應(yīng)用小劑量促紅細胞生成素治療，有助于改善機體多項指標(biāo)，緩解臨床癥狀，消除負性情緒，提高日常生活能力，繼而有效提高治療效果，不良反應(yīng)少，安全性高。