袁寬道，田瑞兆，王 莉，張麗麗

（甘肅省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅 蘭州 730050）

上消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)危急重癥，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，在短時(shí)間內(nèi)大量出血可直接危及患者的生命安全，具有一定的病死率。ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血的概率較高，可進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化，增加治療難度，延長住院時(shí)間，減慢恢復(fù)速度。早期明確上消化道出血部位及嚴(yán)重程度，給予針對性止血治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。常規(guī)治療通過胃腸減壓、應(yīng)用止血?jiǎng)┘耙炙釀┑?，能在一定程度上促進(jìn)止血，但止血速度較慢，再出血率較高，整體療效往往不能令人滿意。蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶三聯(lián)療法能協(xié)同發(fā)揮止血、抑酸、減少血管內(nèi)血流量等作用，加快止血速度，提高止血效果，改善患者的預(yù)后。對ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血病例采用三聯(lián)療法的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年8 月在我院ICU 治療的80 例并發(fā)上消化道出血的重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組40 例，男23 例，女17 例；年齡34 ～78 歲，平均年齡（54.80±11.20）歲；基礎(chǔ)疾?。汉粑ソ?7 例、心力衰竭15 例、腦梗死4 例、重癥感染膿毒血癥4 例。對照組40 例，男24 例，女16 例；年齡31 ～77 歲，平均年齡（55.10±11.70）歲；基礎(chǔ)疾?。汉粑ソ?8 例、心力衰竭15 例、腦梗死4 例、重癥感染膿毒血癥3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有嘔血、黑便癥狀，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽性，胃腸減壓引流出暗紅色液體，確診為重癥并發(fā)上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有消化道潰瘍病史、肝硬化所致上消化道出血史者；②對藥物過敏者；③處于瀕死狀態(tài)者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療，包括禁食、快速進(jìn)行胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等，使用凝血酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022015）1 000 U靜脈滴注，2 次/d，蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080336）30 mg 靜脈滴注，2 次/d。觀察組使用蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶三聯(lián)療法治療，在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽（國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041559）0.1 mg 加入0.9%氯化鈉溶液50 mL 中靜脈滴注，滴速0.025 mg/h，持續(xù)72 h。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療2 d 內(nèi)臨床癥狀明顯減輕或基本消失，無黑便、嘔血，胃腸減壓液顏色逐漸變清，出血停止，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；有效：治療4 d 內(nèi)臨床癥狀有所改善，黑便、嘔血逐漸停止，出血基本停止，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；無效：治療4 d 后仍有出血，仍有黑便、嘔血癥狀，各項(xiàng)生命指標(biāo)仍不正常，甚至病情加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床治療指標(biāo) 記錄兩組止血時(shí)間、出血量、輸血率、ICU 住院時(shí)間、再出血率。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率 統(tǒng)計(jì)兩組有無彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭、肝功能損傷、白細(xì)胞減少等并發(fā)癥發(fā)生以及病死率。

1.3.4 Hb 水平 發(fā)病時(shí)及治療后24、48、72 h 檢測血紅蛋白（hemoglobin, Hb）水平，抽取靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)比較

治療后，觀察組止血時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均短于對照組，出血量少于對照組，輸血率、再出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較

治療后，兩組彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭、肝功能損傷、白細(xì)胞減少等并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后Hb 水平比較

治療后，觀察組發(fā)病時(shí)Hb 水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；但治療后24、48、72 h 的Hb 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后Hb 水平比較（ ± s, g/L）

3.討論

ICU 重癥并發(fā)上消化道出血是臨床常見疾病。該疾病多由于胃黏膜急性損傷所致，需通過實(shí)驗(yàn)室檢查以及胃鏡檢查進(jìn)行確診。該疾病起病急，病情發(fā)展迅速且危重，具有很高的致死率。ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者在發(fā)病后需立即采取有效的對癥支持治療進(jìn)行止血，并降低病死率。因此，止血是治療該疾病的關(guān)鍵。本病起病急驟，若患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大量消化道出血可直接危及其生命，對原發(fā)疾病的治療也極為不利，是造成ICU重癥患者死亡的主要原因之一。因此，早期診斷并快速止血是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。若未得到及時(shí)有效的治療，不僅可加重原發(fā)重癥病情，而且可因大出血引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥而危及患者的生命。

常規(guī)治療以對癥支持治療為主，包括胃腸減壓、抑酸、止血、抗感染等，能在一定程度上促進(jìn)上消化道出血部位血小板聚集，促進(jìn)止血。但其止血效果不一，再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶三聯(lián)療法是目前上消化道出血患者應(yīng)用較多的保守治療方案，能有效止血。蘭索拉唑是新型質(zhì)子泵抑制劑，能在胃內(nèi)酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)轷０沸问?，可特異性作用于胃壁?xì)胞H/K-ATP 酶系統(tǒng)，阻斷胃酸分泌，提升胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板在黏膜損傷部位的聚集，達(dá)到止血的作用。奧曲肽能抑制生長激素和胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的分泌，降低食管胃底周圍靜脈壓力，減少血流量，促進(jìn)肝臟門靜脈血管平滑肌的收縮，達(dá)到止血的目的。凝血酶能促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，發(fā)揮止血作用。上述3 種藥物聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同增效，促進(jìn)血小板聚集，激活凝血因子，加快損傷部位的愈合，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到良好的預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05）；觀察組止血時(shí)間、ICU 住院時(shí)間均低于對照組，出血量少于對照組，輸血率、再出血率均低于對照組（＜0.05）；兩組彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭、肝功能損傷、白細(xì)胞減少等并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；而研究組的病死率顯著低于對照組（＜0.05）；觀察組發(fā)病時(shí)Hb 水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；但觀察組治療后24、48、72 h 的Hb 水平顯著高于對照組（＜0.05）。上述結(jié)果充分證明了蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶三聯(lián)療法對ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血有良好的止血作用，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血使用蘭索拉唑+奧曲肽+凝血酶三聯(lián)療法的治療效果顯著，有助于提高止血效果，減少出血量，縮短治療時(shí)間，加快Hb 的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，對改善患者預(yù)后有積極的意義。