鄒碧輝，吳水麗

（中山大學(xué)腫瘤防治與研究中心內(nèi)鏡科 廣東 廣州 510060）

上消化道黏膜下腫瘤指生長于黏膜下層并被黏膜覆蓋的腫瘤，包括間質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等，臨床治療以內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)為主。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性、個性化特征，對患者心理層面干預(yù)不足，患者身心改善效果不佳，影響恢復(fù)效果。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者生理、心理等個性化需求，并且能夠優(yōu)化護(hù)理程序，深化護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤期間實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年4 月—2021 年4 月期間中山大學(xué)腫瘤防治與研究中心收治的上消化道黏膜下腫瘤患者120 例的臨床資料，隨機(jī)分為對照組與觀察組各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理檢查確診；②局限于M1、M2 層，腫瘤范圍＜2/3 食管管徑，直徑＜30 mm；③病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道腫瘤病史及姑息治療患者；②合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病及血栓性疾病患者；③精神障礙、意識障礙影響正常表達(dá)患者。

對照組男性35 例，女性25 例；年齡40 ～77 歲，平均年齡（57.72±4.11）歲；病程0.5 ～4 年，平均病程（1.78±0.41）年；食管病變34 例，胃部病變26 例。觀察組男性36 例，女性24 例；年齡40 ～76 歲，平均年齡（57.88±4.08）歲；病程0.5 ～4 年，平均病程（1.76±0.43）年；食管病變35 例，胃部病變25 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中密切監(jiān)測，指導(dǎo)其取適宜體位；術(shù)后協(xié)助患者保持良好的生活作息，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理等。觀察組結(jié)合上述護(hù)理實施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。主動與入院接受診治的患者進(jìn)行溝通交流，安撫其緊張情緒，了解其對自身健康狀況的疑問，針對性解答，引導(dǎo)其完善各種檢查，列舉內(nèi)鏡下治療成功的病例，激發(fā)治療信心，建立信任護(hù)患關(guān)系。每天耐心與患者溝通，主動安撫及鼓勵，引導(dǎo)其傾訴，結(jié)合其感興趣事物轉(zhuǎn)移注意力，保持平穩(wěn)的心態(tài)。（2）手術(shù)護(hù)理。做好健康教育，確保其掌握上消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)知識，認(rèn)識到積極配合手術(shù)、護(hù)理等操作的重要性，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲12 h；術(shù)中密切監(jiān)測生命體征、呼吸狀態(tài)及面色變化，配合醫(yī)師完成操作，及時發(fā)現(xiàn)患者異常并報告，盡早處理。（3）術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測患者生命體征，觀察引流顏色，是否伴隨腹痛、胸痛等癥狀。評估并發(fā)癥風(fēng)險，給予患者預(yù)見性處理。協(xié)助患者體位管理，預(yù)防折疊導(dǎo)管，并做好鎮(zhèn)咳排痰，口腔衛(wèi)生管理及鼻部清潔處理，若出現(xiàn)咳嗽，需警惕吞咽功能障礙、胃反流等。采取階梯鎮(zhèn)痛方法，評估患者疼痛程度；采取藥物、物理及心理安撫等鎮(zhèn)痛方法，鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針對符合出院指征患者展開康復(fù)指導(dǎo)，講解日常生活注意事項，囑托定期復(fù)診，尤其提醒若出現(xiàn)異常需及時就醫(yī)。（4）營養(yǎng)護(hù)理.術(shù)后飲食注意事項較多，如禁食期間預(yù)防胃管長期摩擦咽部，采取全靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)后1 ～2 d 恢復(fù)進(jìn)食以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高碳水化合物食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、疼痛緩解時間及住院時間；觀察并發(fā)癥發(fā)生率，包含穿孔、出血、感染、腹痛等。（2）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。比較兩組患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。（3）采取生存質(zhì)量調(diào)查問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）評價兩組患者生存質(zhì)量，從軀體功能（20 項）、心理功能（20 項）、生活功能（20 項）、物質(zhì)生活狀態(tài)（10 項）等維度評價，每項1 ～5 分。含正向評分和負(fù)向評分，負(fù)向評分需換算成正向評分，取粗分后換算為0 ～100 分。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

護(hù)理后，觀察組術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、疼痛緩解時間及住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組上消化道黏膜下腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)時間比較（± s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組上消化道黏膜下腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組上消化道黏膜下腫瘤患者心理狀態(tài)比較（± s，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組軀體功能、心理功能、生活功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組上消化道黏膜下腫瘤患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

3.討論

臨床診治上消化道黏膜下腫瘤以內(nèi)鏡為主，如內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)可有效切除腫瘤，效果顯著，具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)性優(yōu)勢，但患者仍易受到各種因素影響出現(xiàn)并發(fā)癥。為充分發(fā)揮內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)優(yōu)勢，提高根治效果，圍手術(shù)期可給予患者系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，落實全程整體護(hù)理觀念，遵從工作程序和指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者個性化需求制定護(hù)理方案。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能夠依據(jù)消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療患者個性化特征及內(nèi)鏡治療特征，追根尋源，明確護(hù)理問題，逐步擴(kuò)展和深化護(hù)理層次，保證護(hù)理的科學(xué)有序。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、疼痛緩解時間及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（15.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，與對照組比較，觀察組軀體功能、心理功能、生活功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證實給予消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡治療患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠加快術(shù)后恢復(fù)速度，盡早恢復(fù)進(jìn)食及下床活動，減輕患者疼痛程度，縮短患者住院時間，進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒改善全身心狀態(tài)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量。本文結(jié)果與鄒碧輝和李嘉歡結(jié)果一致。分析原因是：（1）系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理期間以積極的態(tài)度和語言進(jìn)行交流，營造輕松愉悅的氛圍，為患者提供舒適整潔溫馨的病房環(huán)境，加強(qiáng)病房巡視，確保光線柔和、無噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量。（2）系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)護(hù)理樹立“以患者為中心”理念，護(hù)理人員理解患者心理變化及實際需求，給予患者給予心理、生理等全面護(hù)理，能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，拉近護(hù)患關(guān)系，護(hù)理過程中護(hù)理人員保持專業(yè)的護(hù)理操作，積極的護(hù)理態(tài)度，增強(qiáng)了患者的安全感和信任感。

綜上所述，上消化道黏膜下腫瘤采取內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)并配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。