王小萍，吳唯奕

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院急診室 江蘇 揚(yáng)州 225200）

急診室屬于急癥與危重患者緊急搶救的重要場(chǎng)所，需要迅速精準(zhǔn)的決策。為確?；颊叩纳踩?，對(duì)急診室護(hù)士實(shí)施科學(xué)有效的培訓(xùn)尤為重要。綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式屬于新型護(hù)理考核方案，從客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核演化而來(lái)，依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容事先按患者癥狀現(xiàn)狀與實(shí)際情況安排站點(diǎn)，并要求護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做出正確應(yīng)對(duì)完成考核。該次培訓(xùn)針對(duì)2018 年1 月—2021 年12 月在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院急診室工作的61 名護(hù)士，旨在討論綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)士急救技能評(píng)分、核心能力評(píng)分以及培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年12 月在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院急診室工作的61 名N1 ～N2 層級(jí)的護(hù)士，采用隨機(jī)分組法將其分為研究組（30 名）和對(duì)照組（31 名）。護(hù)士個(gè)人信息見(jiàn)表1。兩組護(hù)士個(gè)人資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專(zhuān)及以上學(xué)歷并獲得護(hù)士資格證取得獨(dú)立值班資格N1、N2能級(jí)的急診護(hù)士；②愿意參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因中途退出者（如休假等）不能參加本項(xiàng)研究者；②入組后缺席培訓(xùn)次數(shù)≥3 次者。

表1 兩組護(hù)士一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)培訓(xùn)模式。即采用傳統(tǒng)的理論及操作的教學(xué)模式，主要內(nèi)容包括PPT 授課、操作技能示范，培訓(xùn)后實(shí)施理論知識(shí)與操作技能考核。

研究組運(yùn)用綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式。成立站點(diǎn)式培訓(xùn)小組，由1 名急診室護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)），1 名省級(jí)急診急救專(zhuān)科護(hù)士、1 名危重癥專(zhuān)科護(hù)士、3 名N3 層級(jí)及以上的急診室?guī)Ы汤蠋煿餐M成。基于急危重癥護(hù)理學(xué)相關(guān)理論制定急診護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并與教研室、臨床科室?guī)Ы汤蠋煿餐_定培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)老師名單等。培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、體格檢查、急救操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處理能力。培訓(xùn)時(shí)間為每周進(jìn)行1 次，針對(duì)急診某一病種集中進(jìn)行培訓(xùn)和考核，循環(huán)培訓(xùn)，共32 個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)15 個(gè)，操作實(shí)踐學(xué)時(shí)17 個(gè)。建立工作坊，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)理論授課，技能傳授，情景模擬、小組討論的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，使理論與實(shí)踐高效結(jié)合。流程設(shè)置如下。（1）站點(diǎn)設(shè)置及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參照王曉靜等的簡(jiǎn)化的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的站點(diǎn)設(shè)置進(jìn)行培訓(xùn)。設(shè)置3 個(gè)站點(diǎn)：預(yù)檢分診站、急救技能站、應(yīng)急處置站。主要從急診護(hù)士的病史評(píng)估、病史采集、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及突發(fā)事件的處理等綜合能力進(jìn)行培訓(xùn)和考核。（2）標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化患者由組員擔(dān)任，在培訓(xùn)期間組員需對(duì)常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)、角色身份熟知等方面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。（3）案例編寫(xiě)。所有的案例均來(lái)自臨床真實(shí)案例，主要由急診常見(jiàn)的病種即急性冠脈綜合征、中毒、腦卒中、顱腦外傷、呼吸衰竭、心力衰竭、多發(fā)傷、心跳呼吸暫停等經(jīng)典病例通過(guò)設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)為考題。（4）培訓(xùn)實(shí)施。將觀察組每5 人一組進(jìn)行培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)小組提前1 周給學(xué)員案例，課前小組自行練習(xí)，上課時(shí)每組輪流根據(jù)案例進(jìn)行示范。培訓(xùn)老師糾正其不規(guī)范的操作和流程，同時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)并解答學(xué)員疑問(wèn)，經(jīng)小組互評(píng)、自評(píng)后進(jìn)行總結(jié)，指出訓(xùn)練過(guò)程中的不足之處，并引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行反思。每組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)考核、總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)士急救技能評(píng)分、核心能力評(píng)分以及培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)分指標(biāo)。（1）對(duì)比兩組護(hù)士急救技能評(píng)分指標(biāo)，參考山西醫(yī)科大學(xué)趙麗婷等研究中的《臨床護(hù)理人員核心急救能力測(cè)評(píng)工具》。該量表包含8 個(gè)維度共32 條目，各維度得分介于0 ～20 分，Cronbach'α系數(shù)為0.807，得分越高代表急救能力越強(qiáng)。分別在培訓(xùn)前后對(duì)兩組護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行理論考核和臨床工作能力考核，理論考核為題庫(kù)隨機(jī)抽題，進(jìn)行成績(jī)對(duì)比（培訓(xùn)前后考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)一致）。（2）分別在培訓(xùn)前后對(duì)兩組護(hù)士采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較。注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse, CIRN）是2005 年發(fā)展的1 項(xiàng)全方位測(cè)評(píng)注冊(cè)護(hù)士核心能力的自評(píng)（也可用于他評(píng)）量表。該表有7 個(gè)維度共58 項(xiàng)，每項(xiàng)有得分為0 ～5 分（0 分：沒(méi)有能力，1 分：有一點(diǎn)能力，2 分：有一些能力，3 分：有足夠的能力，4 分：很有能力），總分為220 分，得分越高核心能力越強(qiáng)。兩組護(hù)士對(duì)自己的核心能力進(jìn)行自評(píng)，并進(jìn)行比較。（3）運(yùn)用科室自擬滿(mǎn)意度評(píng)估量表評(píng)估兩組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度，該量表包含創(chuàng)新性、多樣性、實(shí)用性及便捷性4 個(gè)維度，每個(gè)維度得分介于0 ～25 分，Cronbach’α 系數(shù)為0.815，得分越高代表滿(mǎn)意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士急救技能評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士急救技能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組護(hù)士急救技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士急救技能評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士核心能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組護(hù)士核心能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)分指標(biāo)

研究組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

3.1 提升護(hù)士急救能力

急救能力屬于護(hù)士核心技能，該能力的高低決定了臨床護(hù)理實(shí)際水平，從而影響患者的生命安全。綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式不同于既往培訓(xùn)，更注重實(shí)際學(xué)習(xí)能力，摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理中“以技術(shù)為核心”的思想，充分彰顯了“以患者為核心”的理念與思維，著重培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)，從而提升護(hù)士的急救能力。本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)士急救技能評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），表明該培訓(xùn)模式能夠提高其急救能力。分析原因可能是通過(guò)對(duì)典型病例的學(xué)習(xí)，護(hù)士可提出并解決問(wèn)題，提升急診相關(guān)知識(shí)，并提高其急救能力。本文結(jié)果與王韶莉等研究結(jié)果相似，證明了綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式對(duì)提升急診室護(hù)士急救能力具有顯著效果。

3.2 提升護(hù)士核心能力

綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)模式不足，使護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)不同教師的優(yōu)點(diǎn)，從而全面提升自身的理論知識(shí)與技能操作水平；同時(shí)該模式能夠考察護(hù)士多種護(hù)理操作技能，貼近實(shí)際臨床情景，從而綜合評(píng)估護(hù)士臨床思維與團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力等核心能力。本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)士核心能力評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），表明采取綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式能夠提高其核心能力。分析原因?yàn)樵撃Ｊ娇沙浞终{(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)其掌握更多知識(shí)，并能夠靈活運(yùn)用；還可使護(hù)士產(chǎn)生身臨其境感受，更加了解患者的內(nèi)心想法，使培訓(xùn)內(nèi)容更為鮮活、具體及形象，進(jìn)而全面提升護(hù)士核心能力。

3.3 提升護(hù)士滿(mǎn)意度

傳統(tǒng)培訓(xùn)模式缺乏完善培訓(xùn)機(jī)制，致使護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度較低。綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式可調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，有助于護(hù)士更為全面理解與掌握培訓(xùn)內(nèi)容。本文結(jié)果顯示，研究組護(hù)士培訓(xùn)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），表明針對(duì)急診室護(hù)士采取綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式能夠提高其培訓(xùn)滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)急診室護(hù)士采取綜合病例站點(diǎn)式培訓(xùn)模式效果比較顯著，護(hù)士核心能力得到明顯改善，不僅能提升其急救技能，同時(shí)還可以提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿(mǎn)意度。