曹 慶，曾小恒

（東莞市松山湖中心醫(yī)院產(chǎn)房 廣東 東莞 523326）

妊娠期高血壓是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)孕婦生命安全具有嚴(yán)重的影響，可導(dǎo)致低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致圍生兒死亡。妊娠期高血壓的影響因素較多，受妊娠期環(huán)境因素的影響，也可由母體各種已存在的基礎(chǔ)疾病所引起，患者病情緩急不同，可出現(xiàn)進(jìn)展性變化甚至可能出現(xiàn)迅速惡化。大部分患者可通過(guò)藥物降壓及相關(guān)護(hù)理措施來(lái)改善臨床癥狀。目前，常規(guī)護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果不足，難以立足于患者角度實(shí)施護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。敘事護(hù)理是將后現(xiàn)代心理學(xué)中的敘事治療方法和理念與臨床護(hù)理相結(jié)合所產(chǎn)生的一種新的心理護(hù)理模式，主要通過(guò)傾聽(tīng)和理解患者自身的講述，在其過(guò)程中獲得患者信任，并幫助患者重構(gòu)身心健康的一種干預(yù)模式?；诖?，本研究旨在通過(guò)對(duì)比研究明確敘事干預(yù)模式在妊娠期高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年11 月—2020 年11 月 于 本 院 門(mén) 診就診的118 例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，并隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組及觀察組，每組59 例。對(duì)照組初 產(chǎn) 婦22 例，經(jīng) 產(chǎn) 婦37 例； 年 齡21 ～33 歲，平均年 齡（25.64±3.17）歲； 孕 周20 ～35 周，平 均（28.04±3.22）周。觀察組初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦34 例；年齡21 ～31 歲，平均年齡（25.47±3.09）歲；孕周20 ～35 周，平均（26.92±3.17）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為妊娠期高血壓的患者；②婚姻狀態(tài)正常的患者；③具有正常讀寫(xiě)能力，并能夠獨(dú)立完成本研究中相關(guān)問(wèn)卷的患者；④在知情并簽字同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他妊娠期疾病的患者；②妊娠前具有高血壓病史的患者；③具有類似研究參與經(jīng)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即所有患者均保持充分休息，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒變化，并進(jìn)行常規(guī)健康宣教，由?？谱o(hù)士宣教妊娠期高血壓的危害，說(shuō)明護(hù)理的重要性與必要性，并通過(guò)心理護(hù)理幫助患者樹(shù)立健康信念。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理。①建立敘事護(hù)理小組，成員包括5 名婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上的護(hù)士及護(hù)師，小組成員均進(jìn)行敘事護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。②通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷收集患者的基本資料，包括宗教信仰、職業(yè)、社會(huì)背景、受教育程度、家庭構(gòu)成、心理狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系等，充分掌握患者的病情，預(yù)測(cè)其可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，并制定詳細(xì)的敘事護(hù)理計(jì)劃。③通過(guò)友好溝通，幫助患者客觀詳盡闡述當(dāng)下的狀態(tài)，引導(dǎo)患者敘事，讓患者盡情訴說(shuō)，促進(jìn)患者將問(wèn)題具體化，傾聽(tīng)患者傾訴并給予陪伴、支持和尊重，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)性情緒，幫助患者外化心理問(wèn)題。④通過(guò)語(yǔ)言、舉止、行為等方式影響患者，與患者建立親切友好相互信任的關(guān)系，幫助患者剖析問(wèn)題，說(shuō)明煩躁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒在妊娠及分娩過(guò)程中的危害，幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)例證法、遷移法等說(shuō)明妊娠期高血壓并不可怕，在正確干預(yù)后往往可穩(wěn)定血壓。引導(dǎo)患者回憶以往相似經(jīng)歷，找尋可幫助患者解決問(wèn)題的體驗(yàn)，同時(shí)做好記錄。若患者存在夫妻、家庭矛盾，可邀請(qǐng)家庭成員共同學(xué)習(xí)妊娠期高血壓管理方法，在這一過(guò)程中盡量緩和關(guān)系。⑤通過(guò)定期記錄患者病情變化情況，根據(jù)患者敘事記錄，繪制行動(dòng)藍(lán)圖和意義藍(lán)圖，向患者積極反饋（癥狀好轉(zhuǎn)前后對(duì)比），給予患者適當(dāng)?shù)姆e極鼓勵(lì)，并進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)，用積極事件建立的支線來(lái)改寫(xiě)當(dāng)前的消極主線，幫助患者重整自我。所有患者均連續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1 周后的心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量、妊娠結(jié)局以及干預(yù)4 周后患者護(hù)理依從性。（1）心理狀態(tài)：抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）包含20 個(gè)條目，共72 分，分值與抑郁心理嚴(yán)重程度成正比。焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale, SAS）包含20 個(gè)條目，共70 分，分值與焦慮心理嚴(yán)重程度成正比。（2）自我效能：采用Loring 等制定的自我效能量表對(duì)患者自我效能進(jìn)行評(píng)定，主要包括患者情緒控制、自我管理行為、醫(yī)患溝通、臨床癥狀控制和角色功能5 項(xiàng)，每項(xiàng)分值12 分，滿分60 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的自我效能越好。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。（4）妊娠結(jié)局：記錄并對(duì)比兩組低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)等主要不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。（5）護(hù)理依從性：完全遵守醫(yī)囑，可主動(dòng)、積極配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理為優(yōu)；偶有不遵醫(yī)囑現(xiàn)象，但經(jīng)勸導(dǎo)后能夠改善為良；屢次不遵醫(yī)囑，甚至完全不治療、施護(hù)工作，且經(jīng)勸導(dǎo)后仍無(wú)改善為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1 周后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1 周后，兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者依從性對(duì)比

護(hù)理干預(yù)1 周后，兩組依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者依從性對(duì)比[n（%）]

3.討論

妊娠期高血壓主要發(fā)生在妊娠20 周后，可造成較為嚴(yán)重的后果，對(duì)母嬰健康危害極大。臨床研究中尚未明確其發(fā)病機(jī)制，其發(fā)病可能與患者炎性癥狀、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮細(xì)胞及免疫系統(tǒng)異常等因素相關(guān)?；颊咴诎l(fā)病后具有全身小動(dòng)脈痙攣性收縮等特異性癥狀，主要病理基礎(chǔ)為繼發(fā)性損傷。因此，給予患者臨床護(hù)理具有必要性。通過(guò)改變患者生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)可有效控制血壓水平。但因孕婦屬于特殊群體，每日需要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量，且部分患者自控能力較差，導(dǎo)致血壓水平不穩(wěn)定。常規(guī)臨床護(hù)理可在一定程度上調(diào)整患者的生活習(xí)慣，但其重心在于疾病，難以兼顧患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致其護(hù)理效果不佳。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組患者自我效能和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)1 周后，兩組依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。敘事護(hù)理可以使患者充分表達(dá)自己的感情，訴說(shuō)內(nèi)心的需求，建立積極的心理防御，有利于患者以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，進(jìn)而有助于身體康復(fù)。敘事護(hù)理中聽(tīng)取患者反饋是核心，能夠調(diào)動(dòng)患者積極性，護(hù)患之間形成良性互動(dòng)，以此不斷加深護(hù)理內(nèi)容，深化服務(wù)內(nèi)涵，提升整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有效提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。此外，兩組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。分析其原因在于本研究納入對(duì)象總量較少，希望在今后研究中心能夠增加研究對(duì)象數(shù)量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，并分析不同因素下妊娠期高血壓患者的疾病特征，以期增加敘事護(hù)理適用范圍。

綜上所述，敘事護(hù)理能夠顯著改善妊娠期高血壓患者的心理狀態(tài)，明顯提高患者的自我效能和生活質(zhì)量。