劉姿榮

（國(guó)家癌癥中心〈國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心〉

〈中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院〉 廣東 深圳 518000）

隨著環(huán)境污染的加劇和生活壓力的增加，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生率不斷增加。肝臟作為機(jī)體解毒的重要器官，其術(shù)后功能的恢復(fù)與患者生活質(zhì)量存在密切關(guān)系。目前，臨床對(duì)于該疾病通常以手術(shù)治療為主，其中肝癌腹腔鏡肝切除術(shù)為常見(jiàn)方式。但如何在手術(shù)切除后促進(jìn)患者早期康復(fù)為護(hù)理重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)理念作為圍手術(shù)期常見(jiàn)措施，將其應(yīng)用在乳腺癌、胃腸腫瘤等疾病中具有重要意義?？焖倏祻?fù)是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的綜合過(guò)程，包括營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員、麻醉師、藥劑師、外科醫(yī)師，且需獲得患者和家屬的配合。該種護(hù)理模式不僅能夠?qū)⑿g(shù)后護(hù)理管理流程進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)能夠使患者滿意度得以提高，縮短患者的住院時(shí)間，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員能夠充分發(fā)揮自身作用，并將有限的醫(yī)療資源以最大程度的利用。本文的目的在于觀察肝癌肝切除患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理的效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治的100例肝癌腹腔鏡肝切除患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方式分組，分為兩組，每組50 例。觀察組中男35 例、女15 例；年齡34 ～60 歲，平均年齡（47.21±2.33）歲。對(duì)照組中男36 例、女14 例；年齡35 ～60 歲，平均年齡（47.36±2.54）歲。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為原發(fā)性肝癌，且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；②年齡在60 歲以內(nèi)；③均為首次手術(shù)；④能夠完成隨訪；⑤患者和家屬均簽訂書(shū)面同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性肝癌；②存在肝癌的肝外轉(zhuǎn)移；③伴有嚴(yán)重肝功能異常；④合并嚴(yán)重精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括告知患者有關(guān)手術(shù)相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮程度；術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮操作，并在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，禁食和禁水12 h。

觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理。（1）快速康復(fù)外科護(hù)理：在手術(shù)前1 d，不進(jìn)行常規(guī)禁食，于術(shù)前6 h 進(jìn)行禁食。術(shù)前晚口服乳果糖。在麻醉滿意后留置導(dǎo)尿管，術(shù)后第1 日拔除尿管。用溫0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況，并在術(shù)中進(jìn)行保溫處理，如液體加溫、使用保溫毯等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予患者充分鼓勵(lì)和安慰；對(duì)于性格孤僻者應(yīng)格外關(guān)注，并增加交談次數(shù)，對(duì)于該類(lèi)患者應(yīng)多鼓勵(lì)、多傾聽(tīng)，從而獲得患者的信任，加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，使其心理負(fù)擔(dān)得以減輕。在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，其中濕度在50%～60%、溫度在22 ～25 ℃。在輸血或輸液前采用加溫器將庫(kù)存血和液體適當(dāng)加溫，并將腹腔沖洗液加溫至37 ℃后再使用。在進(jìn)行導(dǎo)尿、皮膚消毒等操作時(shí)，應(yīng)保證動(dòng)作迅速和精準(zhǔn)，一般在患者麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行。術(shù)中加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測(cè)，使其體溫能夠維持在36.0 ～36.5 ℃，并對(duì)輸液速度和輸液量進(jìn)行控制。告知患者在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，并根據(jù)其恢復(fù)情況進(jìn)行早期下床活動(dòng)，制定活動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合病情適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)距離和時(shí)間。術(shù)后當(dāng)天禁食，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后第1 日流質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，術(shù)后第2 日流質(zhì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、營(yíng)養(yǎng)液及適當(dāng)腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第3 日根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定是否需要腸外營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后48 h 繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)液，將劑量提高至100 mL，結(jié)合患者的需求補(bǔ)充流質(zhì)飲食。術(shù)后疼痛不僅會(huì)對(duì)患者的舒適度造成影響，而且可導(dǎo)致患者拒絕早期下床活動(dòng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并給予其鎮(zhèn)痛泵，在必要情況下給予非甾體類(lèi)和阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到減輕疼痛的目的。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是血氧飽和度，若患者血氧飽和度在90%以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取處理措施，及時(shí)糾正。（2）綜合護(hù)理：術(shù)前和術(shù)后均需要加強(qiáng)健康宣教，告知患者肝癌和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并告知其可能出現(xiàn)的不適感，使其能夠做好充分的心理準(zhǔn)備，了解手術(shù)過(guò)程，緩解其不安和焦慮情緒；對(duì)于存在焦慮和恐懼者，需加強(qiáng)溝通和交流，并根據(jù)家屬意愿及時(shí)告知其手術(shù)結(jié)果，使其消除顧慮；此外，指導(dǎo)患者適當(dāng)宣泄情緒，對(duì)患者保持尊重和理解。指導(dǎo)患者合理飲食，從而提高機(jī)體抵抗力，積極改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，1 次/d、每次30 min 以上，根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主。在飲食方面以高蛋白營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為主，多食用新鮮水果和蔬菜，并口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。針對(duì)性給予患者營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后12 h 將葡萄糖注射液注入空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)，術(shù)后1 d 以20 mL/h 的速度將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注入營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)、術(shù)后2 ～5 d 每日增加1/4 的量，直至每日注入劑量150 mL；術(shù)后給予250 mL 脂肪乳和20 g 白蛋白靜脈輸注，連續(xù)輸注3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、不同時(shí)間段疼痛程度、護(hù)理滿意度。疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)估患者疼痛程度，其中0 分為完全無(wú)疼痛感，10 分為嚴(yán)重劇烈且無(wú)法忍受的疼痛，向患者解釋清楚，囑患者選擇相應(yīng)分值用來(lái)評(píng)價(jià)自身的感受，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（± s, d）

2.2 兩組不同時(shí)間段VAS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，肝癌肝切除患者術(shù)后12、24、48、72 h觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段VAS 評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

隨著現(xiàn)代理念的不斷更新和發(fā)展，如何優(yōu)化治療流程、減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和應(yīng)激現(xiàn)已成為臨床護(hù)理重點(diǎn)?？焖倏祻?fù)理念能夠使患者手術(shù)所致機(jī)體創(chuàng)傷得以減少，以此促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念目前已被廣泛用于多個(gè)領(lǐng)域中，如胸外科、關(guān)節(jié)外科、泌尿外科、胃腸外科等。目前臨床對(duì)于該疾病通常以手術(shù)和藥物2 種方式治療，其中手術(shù)應(yīng)用效果較好。為了提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分重要?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型的護(hù)理理念，通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，以達(dá)到促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)、術(shù)后早期下床活動(dòng)、減輕機(jī)體疼痛的目的。由于該理念屬于新型理念，與傳統(tǒng)護(hù)理相比存在較多不同。相關(guān)研究指出，在給予肝癌肝切除患者快速康復(fù)護(hù)理的同時(shí)給予其綜合護(hù)理干預(yù)十分重要，不僅能夠使患者對(duì)快速康復(fù)理念的知識(shí)有充分的了解，而且能夠給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其術(shù)后早期康復(fù)。綜合護(hù)理包括多個(gè)方面的護(hù)理，如生理、心理、社會(huì)等，通過(guò)加強(qiáng)患者健康宣教，告知其疾病和快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，使其能夠提高配合度，了解快速康復(fù)理念的重要性；通過(guò)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能夠使患者負(fù)面情緒得到緩解，保持平穩(wěn)心境；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)和飲食，能夠顯著提高機(jī)體抵抗力，從而促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。本文結(jié)果顯示，觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、早期下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組肝癌肝切除患者術(shù)后12、24、48、72 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此說(shuō)明，快速康復(fù)外科聯(lián)合綜合護(hù)理能夠顯著提高護(hù)理效果，且能夠改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間，減輕機(jī)體疼痛，以利于術(shù)后早期康復(fù)。此外，快速康復(fù)理念被提出后，在臨床多種疾病外科手術(shù)圍手術(shù)期被廣泛應(yīng)用，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)該理念在食管癌、心臟外科、胃癌的圍手術(shù)期均取得顯著效果。快速康復(fù)外科護(hù)理目的在于將患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低，減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，從而利于患者快速康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)外科聯(lián)合綜合護(hù)理用于肝癌肝切除患者中的效果顯著，能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。