王志嵐，黃義球，歐陽曼，方玉旋

（韶關市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 廣東 韶關 512000）

醫(yī)院ICU 中收治的患者多為急危重癥，在病房內需充分準備搶救藥物、搶救設備等用于救治患者，以提升救治效率。對于需實施連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy, CRRT）治療的ICU 患者，因患者病情波動幅度較大，在治療期間不可避免的會產生一些護理風險，且極易合并一系列并發(fā)癥，如出血、感染等，加之治療療程長，操作存在侵入性，所以其護理工作面臨更大的難度。在患者治療期間，通過對其加強護理風險管理，進一步提供規(guī)范的管理對策進行干預，可保障療效和安全性。本研究選取2019 年12 月—2020 年12 月韶關市第一人民醫(yī)院收治的60 例ICU 危重患者，旨在探討在CRRT 治療ICU 危重患者中應用護理風險管理的效果，現闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月韶關市第一人民醫(yī)院收治的60 例ICU 危重患者，采用隨機數表法分為對照組及觀察組，各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡44 ～96 歲，平均年齡（67.50±4.60）歲。對照組男18 例，女12 例；年齡44 ～96 歲，平均年齡（68.20±4.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①滿足ICU 重癥確診條件；②具有CRRT 治療指征，且時間＞1 d；③年齡≥18 歲；④依從性良好。排除標準：①無法配合者；②認知功能嚴重障礙者；③轉院或治療中止者；④凝血功能嚴重障礙者；⑤存在CRRT 禁忌證者；⑥精神疾病者；⑦中途脫落者。

1.2 方法

兩組均實施CRRT 治療，治療儀器采取貝朗血濾治療儀，模式選取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration, CVVH），置換液按照患者血氣分析指標合理選擇，血流量為150 ～250 mL/min，置換液量為2 000 ～2 500 mL/h。

對照組應用常規(guī)護理，將CRRT 注意事項、治療步驟、重要性等詳細告知家屬和患者，指導患者完善相關身體檢查，對患者各項體征予以密切監(jiān)測，積極預防不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生；適當按摩患者的肢體，并遵醫(yī)囑給予藥物干預；指導患者科學飲食，以高蛋白、清淡飲食為主。

觀察組在對照組基礎上應用護理風險管理。（1）風險評估：評估調查患者在治療期間可能產生的各種風險，及時找出存在的各種問題，如忽略患者護理而重視儀器運行、潛在并發(fā)癥發(fā)現不及時、護理措施落實不當、護理工作實施效果欠佳等。（2）管理對策及護理措施：針對前述存在的各種問題，成立質控小組，并針對風險管理建立完善的責任制度，注意編制有詳實內容的評估和監(jiān)控流程，提出防范護理風險相關措施，制定成冊，并向科室護士發(fā)放，組織其定時參與學習和相關培訓。護理培訓和相關知識教育活動需定期開展，在結束各項培訓活動后，組織護士積極參與考核，合格后方可上崗。采取分級管理模式對護士進行管理，確保對其工作職責進一步明確和落實。（3）護理計劃：全面評估患者的實際情況，對其心理情況予以重點關注，及時幫助其疏導不良情緒，并注意對患者提出的疑問予以耐心解答，幫助其提升配合度，增強治療信心。注意上機后對患者加強巡視，期間密切關注和監(jiān)測有無不良事件、儀器報警事件、導管固定情況、生命體征等，注意嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度。（4）質量控制：對于患者治療過程中所需的各類物資、物品、儀器設備等定期進行確認和檢查，注意對CRRT 治療加強報警處理，嚴格監(jiān)測其安全性，以確保治療效果和護理質量。（5）按照護理流程嚴格實施護理：首先做好準備工作，在治療前對患者的各項指標檢驗結果以及病情變化予以全面掌握，評估患者對自身疾病的認知情況，并對患者生命體征和神志狀態(tài)做出評估，同時評估導管的穩(wěn)妥性、置管暢通性、局部出血情況等。遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行各項操作，盡可能地防止開始治療時患者出現短暫血容量減少的現象，預防血壓降低，避免影響整個治療過程。由于患者病情危重，在第1 次實施CRRT 治療時可能會產生一系列不良情緒，所以護士需對其加強心理疏導，提前訪視患者，給予其安慰和關心，詳細講解本次治療的目的與基本原理，從而消除其心理顧慮，緩解不良情緒。其次在CRR 治療的整個過程中，對患者的各項生命體征予以密切監(jiān)測，積極預防各種風險事件，對穿刺處進行密切觀察，積極預防局部腫脹和滲血。每隔15 ～30 min 對患者的生命體征測定1 次，監(jiān)測血壓和中心靜脈壓等情況，一旦發(fā)生異常需及時告知醫(yī)師加以處理。最后需保持治療室內干凈衛(wèi)生，對空氣定期進行消毒，按照“一物一用一消毒”的原則對重復使用的設備進行及時消毒處理，注意對手部衛(wèi)生制度予以嚴格執(zhí)行，對感染耐藥菌株或傳染病的患者加強隔離防護。另外，加強培訓業(yè)務骨干，確保其對護理風險管理以及CRRT 的護理最新方法和動態(tài)及時掌握，并營造積極的培訓氛圍，構建和諧的幫帶關系，不斷提升科室成員的護理水平。科室還需鼓勵護士對CRRT 風險事件及時上報，以及時規(guī)避風險，促使護理內容不斷完善，進一步提升護理工作質量。

1.3 觀察指標

對比兩組風險事件（包括資料記錄缺陷、非計劃下機、管道脫落或堵塞等）發(fā)生情況、并發(fā)癥（包括血栓形成、感染、出血等）發(fā)生情況、滿意度（采取自擬調查問卷評估，滿分100 分，結果涉及不滿意、一般、滿意3 項）及護理質量（采用自擬量表評估，評估因子為4 項，涉及健康教育、?？谱o理、基礎護理、服務態(tài)度，均為100 分）。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組風險事件發(fā)生情況比較

干預后，觀察組風險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組風險事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較

干預后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護理質量比較

干預后，觀察組護理質量各項分值高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組護理質量比較（± s，分）

3.討論

目前臨床廣泛應用CRRT 救治各種危重癥患者，但在治療期間，極易導致患者出現一些并發(fā)癥，如體外循環(huán)凝血、感染、出血等。若護理不當，則會嚴重阻礙治療的順利進行。對于ICU 危重患者，在實施CRRT 期間存在較多的風險因素，所以需予以重點風險管理。通過對此類患者實施規(guī)范、科學的管理對策和護理措施，可顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障治療的安全性和有效性。護理風險管理是一種新型的護理模式，可在治療期間對風險管理質量監(jiān)控與責任制度予以嚴格落實，可對不同護士實施分級管理，明確其具體工作職責，確保護士在護理期間遵循科學的護理操作規(guī)范。此種管理模式注重對患者心理方面的疏導和干預，可幫助其消除不良情緒，并及時解答患者提出的各種疑問，以構建和諧的護患關系，積極預防各種風險事件和并發(fā)癥，提升護理工作質量，進一步提升患者的滿意度。另外，護理風險管理的實施能進一步提升護理人員的責任心和工作積極性，可對其護理風險意識進行強化，并督促其積極參與相關技能培訓和知識宣傳教育，最大程度地提升護理人員的綜合素質和操作技能，進一步為患者提供更為高效、優(yōu)質的護理服務，以減少預防各種護理風險事件，最終達到提升醫(yī)院整體服務質量的目的?；诰C合性風險評估的護理風險管理，可在風險管理過程中制定針對性的制度，專項培訓護理人員，并對其風險意識予以加強，對各個環(huán)節(jié)以及護理期間存在的問題予以有效消除，有效提升護士的護理技術和專業(yè)水平，并能對護理缺陷予以及時發(fā)現，采取針對性措施予以糾正和處理，以確保治療的順利完成。本文結果顯示，觀察組風險事件發(fā)生率顯著低于對照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應用護理風險管理可顯著減少資料記錄缺陷、非計劃下機、管道脫落或堵塞等發(fā)生情況，可顯著提升患者治療的安全性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應用護理風險管理可有效預防和減少各種并發(fā)癥，從而保障其身體康復。觀察組滿意度高于對照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應用護理風險管理取得了十分顯著的成效，且患者對本次護理普遍較為滿意。觀察組護理質量評分高于對照組（＜0.05），表明在CRRT 治療ICU 危重患者中應用護理風險管理可顯著提升護理工作質量，進一步提升醫(yī)療服務質量。

綜上所述，在CRRT 治療ICU 危重患者中應用護理風險管理的效果顯著，可提升護理質量，減少并發(fā)癥，預防護理風險事件，患者普遍滿意。