劉金玲，廖 靜，鄒燕紅，卿麗君

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科 廣東 廣州 510260）

多個(gè)鄰近毛囊以及相關(guān)皮脂腺或汗腺發(fā)生急性化膿性感染的情況稱之為癰，或者因?yàn)槎鄠€(gè)癤相互融合產(chǎn)生。誘發(fā)癤癰的致病菌主要為金黃色葡萄球菌。癤癰的發(fā)病人群主要是成年人，發(fā)生部位包括背部、項(xiàng)部以及頸部等。由于癤癰在發(fā)病初期并無(wú)顯著臨床癥狀，當(dāng)患者自身抵抗力水平較低時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)畏寒、厭食、頭暈、發(fā)熱等臨床癥狀。尤其發(fā)生在頸、背、臀部的癤癰65%以上會(huì)形成膿腔，在排出大量膿液后方能治愈，治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，患者較為痛苦。在癤癰的治療過(guò)程中，如何提升治療效果尤為關(guān)鍵。本文旨在分析改良封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合魚石脂軟膏外敷治療癤癰的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年12 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科收治的22 例癤癰患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組男7 例，女4 例；年齡20 ～53 歲，平均年齡（32.1±2.3）歲；癤癰紅腫范圍直徑4.0 ～10.0 cm，平均（7.5±1.2）cm。干預(yù)組男6 例，女5 例；年齡22 ～56 歲，平均年齡（32.6±1.7）歲；癤癰紅腫范圍直徑4.0 ～12.0 cm，平均（8.4±0.9）cm。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人、家屬自愿參與研究活動(dòng)；②一般資料完整；③結(jié)合患者臨床癥狀、臨床表現(xiàn)以及體格檢查結(jié)果確診為癰；④無(wú)治療相關(guān)禁忌證；⑤存在顯著的慢性疾病史，如糖尿病，且持續(xù)接受規(guī)律治療；⑥存在發(fā)熱癥狀，體溫在37.8 ℃以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥存在禁忌者；②心、肺、腎不健全者；③認(rèn)知異常、精神異常、溝通異常、活動(dòng)配合度受限者；④中途退出研究者；⑤并發(fā)存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，如肝、腎、心、腦疾??；⑥精神意識(shí)障礙者；⑦因發(fā)生外傷而導(dǎo)致感染，最終在其他因素作用下產(chǎn)生膿腫者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。使用碘伏徹底消毒癤癰及周邊紅腫區(qū)域，然后用0.9%氯化鈉溶液清洗，抹干；常規(guī)給予10.0%魚石脂軟膏外涂創(chuàng)面治療。敷藥范圍需超出紅腫邊緣的1 cm，涂抹厚度為1.0 mm 以上。對(duì)于膿頭破潰者，需在藥物治療前，徹底清除外滲膿液、膿栓。每2 d 進(jìn)行1 次換藥，換藥前需完全清潔后，進(jìn)行2 次用藥。同時(shí)，給予全面護(hù)理干預(yù)。（1）環(huán)境護(hù)理。為患者安排光線佳、通風(fēng)好的病房，每日通風(fēng)2 次，保持室內(nèi)空氣清新。囑家屬為患者準(zhǔn)備寬松、純棉衣物，床鋪應(yīng)干燥整潔且平整無(wú)碎屑，盡量減少摩擦力。及時(shí)更換衣物及床褥，避免發(fā)生感染。注意氣候變化，天涼時(shí)注意增添衣物，避免受寒后發(fā)熱，導(dǎo)致癤癰擴(kuò)大，加重病情。對(duì)于活動(dòng)受限者，為其準(zhǔn)備干凈且無(wú)損的便盆，在使用便盆時(shí)，應(yīng)讓患者抬高臀部，特別是髖部癤癰，應(yīng)避免硬塞、硬拉，在便盆邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以免損傷加重。（2）健康宣教。向患者介紹壓瘡形成的原因、治療方法、注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)壓瘡的危害性，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知。向患者或家屬宣教檢查皮膚的方法，讓其在晨起或擦浴時(shí)對(duì)全身皮膚進(jìn)行檢查，觀察皮膚色澤、彈性、溫度等，若有新部位出現(xiàn)發(fā)紅、皮損等情況，立刻通知醫(yī)護(hù)人員。（3）體位更換。根據(jù)患者的病情選擇合適的體位，一般以平臥位、側(cè)臥位為主，擺放肢體呈良肢位。定時(shí)翻身，每隔2 h 翻身1 次，若癤癰嚴(yán)重，則縮短翻身時(shí)間，每隔1 h 翻身1 次。（4）皮膚護(hù)理。做好皮膚清潔工作，選擇溫和、無(wú)刺激性的肥皂及護(hù)膚品，便后用清水清洗會(huì)陰、肛門等部位皮膚。為增加皮膚彈性，可涂抹麻油、護(hù)臀膏、賽膚潤(rùn)等。針對(duì)易出汗的患者，應(yīng)及時(shí)用柔軟、干凈的毛巾將汗?jié)n擦干，用爽身粉涂抹于易出汗部位，汗?jié)褚挛?、被褥要及時(shí)更換，保持全身皮膚干燥。

干預(yù)組采用改良封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合魚石脂軟膏外敷治療。具體方法：使用魚石脂軟膏10.0%外涂創(chuàng)面，同時(shí)使用改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)。治療注意事項(xiàng)：①脂質(zhì)網(wǎng)狀水膠體主要包含磺胺嘧啶銀敷料；②一次性滅菌吸痰管；③手術(shù)貼膜；④吸引設(shè)置與負(fù)壓源。治療流程：（1）創(chuàng)面按照對(duì)照組的方法進(jìn)行消毒、清創(chuàng)、涂藥處理后在破潰周圍紅腫的皮膚覆蓋凡士林紗及紗塊。（2）引流管修剪工作：通過(guò)滅菌吸痰管前端至管道間隔0.5 ～1.0 cm 剪側(cè)孔，吸痰管包括側(cè)孔，其長(zhǎng)度和傷口長(zhǎng)度相同，使用磺胺嘧啶銀敷料包裹吸痰管側(cè)孔，將雙層紗塊覆蓋在創(chuàng)面表面，用吸痰管引出。此后通過(guò)手術(shù)貼膜固定吸痰管在創(chuàng)面內(nèi)，手術(shù)貼膜需要覆蓋整個(gè)創(chuàng)面，并多出邊緣3.0 cm。（3）負(fù)壓吸引：將負(fù)壓設(shè)施與吸痰管連接，負(fù)壓調(diào)整為125 ～250 mmHg，每間隔4 ～5 d 進(jìn)行1 次負(fù)壓裝置的固定。（4）護(hù)理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、痊愈時(shí)間、疼痛程度。疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）對(duì)疼痛程度予以評(píng)價(jià)，評(píng)分介于0 ～10 分之間，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高則表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組痊愈時(shí)間比較

治療后，干預(yù)組痊愈時(shí)間（包括直徑≤6.0cm 和＞6.0cm 的癤癰）短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組痊愈時(shí)間比較（± s, d）

2.3 兩組VAS 評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分為（3.53±0.51）分，對(duì)照組VAS 為（4.41±0.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 5.178，＜0.01）。

3.討論

癤癰為外科疾病之一，常見兒童、中年婦女人群，農(nóng)村人群較城市人群發(fā)病率更高。在癤癰發(fā)病初期，多數(shù)患者無(wú)顯著全身性癥狀，當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，且血液較為豐富時(shí)，此時(shí)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)其他癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭暈等，病變主要出現(xiàn)在患者上唇周圍、鼻翼部位。對(duì)于癤癰患者，有效的治療方案非常重要。在癤癰患者的治療中，如何實(shí)施治療以及護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果具有重要的作用。在確診為癤癰后，需及時(shí)治療，若治療延誤，易誘發(fā)患者出現(xiàn)敗血癥等全身性疾病，對(duì)患者重要臟器器官功能會(huì)產(chǎn)生不可逆的損傷。上唇周邊、鼻翼部位癤癰在外力擠壓、挑破下易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎以及紅腫征象，部分患者還會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)征，具備一定的病死率。在局部治療癰的過(guò)程中多實(shí)施廣泛切開引流，可將壞死組織徹底清除，并最大限度地保留切口周圍皮片。但廣泛切開后創(chuàng)面大、傷口滲液量大，大大增加了護(hù)理難度和工作量，同時(shí)患者的疼痛程度會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

在癤癰表面直接涂抹藥物，會(huì)使癤癰面出現(xiàn)紅腫或硬結(jié)反應(yīng)，同時(shí)硬結(jié)還會(huì)持續(xù)地向其他部位擴(kuò)大、蔓延，不僅會(huì)影響癤癰的治療效果，還會(huì)提升患者的治療不適感。出現(xiàn)以上現(xiàn)象的主要原因在于，直接涂抹魚石脂軟膏部位的中央組織細(xì)胞出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體毒性氧自由基釋放，最終嚴(yán)重?fù)p傷細(xì)胞膜與細(xì)胞結(jié)構(gòu)。若出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間硬結(jié)無(wú)法消退時(shí)，需行切開取出，而放入引流條后，可在持續(xù)的引流下將癤癰部位的膿液排出。當(dāng)患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等臨床癥狀時(shí)，需給予抗菌藥物。此外，在應(yīng)用魚石脂軟膏治療時(shí)還需要做好相關(guān)注意事項(xiàng)管理，即魚石脂軟膏不能用在皮膚破潰處，需避免此藥物與口、鼻、眼睛與其他黏膜組織接觸，用藥后若出現(xiàn)燒灼感、紅腫等情況，需立即停止用藥，并對(duì)局部用藥部位進(jìn)行清洗，由護(hù)理人員做好處理并上報(bào)醫(yī)師。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。干預(yù)組痊愈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。相較對(duì)照組，干預(yù)組VAS 評(píng)分改善效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可知，通過(guò)應(yīng)用魚石脂軟膏敷藥可有效治療癤癰，而通過(guò)對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)予以改良，則可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生概率；通過(guò)實(shí)施負(fù)壓封閉引流技術(shù)可促進(jìn)清理局部分泌液，維持組織處于干凈整潔狀態(tài)，利于局部生理狀態(tài)的改變，利于肉芽組織的生成，促進(jìn)局部愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，癤癰發(fā)病原因是體氣凝滯、經(jīng)絡(luò)凝滯。癤癰創(chuàng)面血流量受到限制，缺乏新生血管，所以傷口愈合速度較為緩慢。通過(guò)實(shí)施經(jīng)改良的負(fù)壓封閉引流技術(shù)，對(duì)局部血流具有良好的改善作用，由此來(lái)改善創(chuàng)面血液循環(huán)，改變血管通透性，對(duì)水腫有局部緩解作用，可促進(jìn)新肉芽形成，降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，同時(shí)通過(guò)不斷擴(kuò)大改善毛細(xì)血管口徑可增加毛細(xì)血管密度，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。在敷藥后，需在創(chuàng)面使用紅外線照射，積極改善患者局部區(qū)域血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)消炎、消腫的改善；通過(guò)開展氧療干預(yù)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行氧濃度為4 L/min 的吹氧干預(yù)，持續(xù)20 min，以此來(lái)改善組織供氧能力，提高機(jī)體代謝水平及創(chuàng)面修復(fù)速度。保證癤癰區(qū)域與其周邊組織的清潔度，預(yù)防治療中引發(fā)濕疹而影響治療效果。針對(duì)上肢癤癰患者，需用三角巾做好懸吊處理。對(duì)于下肢癤癰患者，需適當(dāng)抬高患肢。在飲食方面，遵循清淡飲食的原則，控制好鹽的攝入量，禁食雞肉、辛辣等刺激性食物。

綜上所述，改良封閉負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合魚石脂軟膏外敷治療癤癰患者的效果良好，可改善患者的疼痛程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但由于本次觀察例數(shù)太少，還需要在今后的觀察中，加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。