張學(xué)明，王 艷，利雁霞

（惠州市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科 廣東 惠州 516000）

現(xiàn)今我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，人們的生活節(jié)奏不斷加快，促使高血壓及焦慮癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，兩種疾病會(huì)互相影響。相關(guān)研究結(jié)果顯示，焦慮癥患者的高血壓發(fā)病率相較于正常人增加1.5 ～3.0倍。隨著高血壓疾病病程的延長(zhǎng)，焦慮癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。焦慮癥合并高血壓在臨床上的發(fā)病率為12%～50%。相較于單純高血壓患者，合并焦慮癥的高血壓患者病死率更高。通過對(duì)焦慮癥合并高血壓患者進(jìn)行抗焦慮及抗抑郁治療能夠在一定程度上提升治療效果，降血壓效果顯著。但對(duì)于抗焦慮及抗抑郁治療能否改善患者的疾病預(yù)后，相關(guān)研究報(bào)道較少。當(dāng)前，在焦慮癥合并高血壓疾病治療中除了應(yīng)給予患者抗焦慮治療方法外，還需給予患者藥物治療方法，臨床上常用的治療藥物為氟哌噻噸美利曲辛片和纈沙坦。本研究旨在觀察在高血壓并焦慮癥患者治療中使用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合纈沙坦藥物所取得的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020 年6 月—2021 年6 月在惠州市第二人民醫(yī)院接受治療的58 例高血壓并焦慮癥患者，采用隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組29 例。對(duì)照組男13 例，女16 例；年齡38 ～77 歲，平均年齡（57.4±2.4）歲。觀察組男14 例，女和15 例；年齡36 ～75 歲，平均年齡（56.3±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國高血壓防治指南（2010 年版）中關(guān)于高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，患者的舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；②所有患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）評(píng)分≥14 分，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale, HAMD）評(píng)分≥17 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②合并糖尿病者；③合并繼發(fā)性高血壓者；④合并貧血者；⑤合并甲狀腺功能異常者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦在近期使用精神藥物進(jìn)行治療者；⑧存在家族精神遺傳史者。

1.2 方法

對(duì)照組行纈沙坦治療，給予患者纈沙坦膠囊（海南澳美華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030153），晨起口服，1 次/d，每次80 mg，連續(xù)治療8 周。

觀察組行氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合纈沙坦治療法，纈沙坦治療法同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20060001），清晨口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后不良心理情緒，采用HAMA 評(píng)估焦慮程度，得分越高代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重，采用HAMD 評(píng)估抑郁程度，得分越高代表患者的抑郁程度越嚴(yán)重。觀察兩組治療前后舒張壓及收縮壓指標(biāo)，血壓水平降低度越大代表血壓控制效果越好。觀察兩組臨床治療效果。顯效：治療后，患者的血壓控制效果好，焦慮及抑郁不良心理情緒明顯改善；有效：治療后，患者的血壓得到一定的控制，焦慮及抑郁不良心理情緒有一定改善；無效：治療后，患者的血壓未得到控制，焦慮及抑郁不良心理情緒未改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)（包括輕度水腫、頭暈、惡心等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后不良心理情緒評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后不良心理情緒評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比

治療前，兩組血壓水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組血壓水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對(duì)比（± s, mmHg）

2.3 兩組臨床治療效果對(duì)比

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

高血壓多見于中老年人群，是危害機(jī)體心血管健康的一種疾病，在發(fā)病后不僅會(huì)損害患者的相關(guān)細(xì)胞組織，還會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成影響，降低患者的生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者還會(huì)合并多種并發(fā)癥?，F(xiàn)今，人們的生活條件日益改善，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣均發(fā)生了極大的改變，我國的社會(huì)矛盾已經(jīng)向人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要及不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾開始轉(zhuǎn)化，在該種矛盾之下，促使精神心理障礙疾病發(fā)病率上升。在高血壓疾病中，合并焦慮癥的患者數(shù)量高達(dá)47.2%，合并抑郁癥的患者數(shù)量為4.9%，因此可知焦慮是高血壓疾病的主要合并癥，也是導(dǎo)致高血壓疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制是通過對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸進(jìn)行過度激活，以此來對(duì)負(fù)反饋進(jìn)行抑制，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)抑郁，對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成極大的損傷，導(dǎo)致交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，促使心血管疾病猝死風(fēng)險(xiǎn)提高。伴有焦慮癥的高血壓患者相較于非焦慮癥高血壓患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)4 倍。高血壓并焦慮癥改變了患者的自主神經(jīng)節(jié)律，促使患者的心血管長(zhǎng)期處于一種高負(fù)荷狀態(tài)，對(duì)晝夜血壓造成影響，從而出現(xiàn)非勺型血壓節(jié)律。因此，高血壓并焦慮癥在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)給予患者有效的治療。

現(xiàn)階段，倡導(dǎo)使用藥物治療高血壓并焦慮癥患者，常用藥為氟哌噻噸美利曲辛片和纈沙坦2 種。其中，氟哌噻噸美利曲辛片具有抗興奮、抗抑郁、抗焦慮作用，在輕、中度焦慮抑郁障礙人群中被廣泛應(yīng)用。給予患者小劑量，便可達(dá)到良好的抗焦慮和抑郁效果，用藥后患者不良反應(yīng)少，是一種安全性較高的藥物。氟哌噻噸美利曲辛片作為一種神經(jīng)阻滯劑，小劑量給藥的抗焦慮及抗抑郁效果好。頡沙坦藥物通過與Ⅰ型受體相結(jié)合，以此來達(dá)到抑制血管收縮及醛固酮釋放作用，降血壓效果顯著。將氟哌噻噸美利曲辛片和纈沙坦聯(lián)合使用，可有效調(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，抗焦慮及抗抑郁效果顯著，有助于幫助患者盡快恢復(fù)健康。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，血壓水平優(yōu)于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此說明在高血壓并焦慮癥患者治療中使用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合纈沙坦治療方法具有可行性，有助于穩(wěn)定和降低患者血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，降血壓效果顯著，患者負(fù)面心理情緒明顯改善，在疾病治療期間患者無明顯的不適感。本文結(jié)果與既往研究結(jié)果具有一致性，可為高血壓并焦慮癥患者治療提供依據(jù)。

綜上所述，在高血壓并焦慮癥患者治療中使用氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合纈沙坦的效果顯著，有助于改善患者的不良心理情緒和血壓水平，安全性好。