曾祥富

（長沙市第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖南 長沙 410006）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是臨床發(fā)病率較高的呼吸內(nèi)科疾病，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難以及氣短等。慢阻肺病程較長，好發(fā)于老年群體，對肺功能可造成嚴重的損害，且很難治愈。該疾病受到環(huán)境等因素的影響復(fù)發(fā)率較高，隨著患者年齡的增長及其機體各系統(tǒng)和器官逐漸衰弱，長期反復(fù)發(fā)作會對患者氣道以及肺實質(zhì)造成損害，易發(fā)生肺部感染，若治療不及時可危及患者的生命安全。臨床治療該疾病多采用藥物治療。本研究主要探討在治療慢阻肺患者時采用吸入噻托溴銨干粉與采用異丙托溴銨定量氣霧劑治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2021 年8 月在我院治療的98 例慢性阻塞性肺疾病患者，采用雙色球分組均分為兩組。對照組49 例中男28 例，女21 例；年齡65 ～78 歲，平均年齡（71.52±2.06）歲；病程2 ～8 年，平均（5.23±1.12）年。研究組49 例中男29 例，女20 例；年齡65 ～80 歲，平均年齡（71.63±2.21）歲；病程2 ～9 年，平均（5.31±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。納入標準：①經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)技術(shù)檢查確診為慢阻肺；②向患者本人及家屬告知本次研究的目的和研究內(nèi)容，得到同意后開展本次研究。排除標準：①精神異?；蛘J知障礙者；②合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均采用基礎(chǔ)治療：在患者入院后進行全面檢查，結(jié)合檢查結(jié)果對其病情進行評估，采取糖皮質(zhì)激素、茶堿等藥物進行化痰、止咳、平喘等常規(guī)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采取異丙托溴銨定量氣霧劑治療，每次2 噴，20 μg/噴，每日總使用劑量不可超過120 μg，每日進行3 次治療。研究組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采取吸入噻托溴銨干粉治療，每次給予18 μg，每日進行1 次治療。兩組患者均治療4 周，在治療期間密切關(guān)注患者的各項指標變化情況，觀察是否有不良癥狀，若患者存在急性加重癥狀可遵醫(yī)囑給予硫酸沙丁胺醇以緩解癥狀。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床治療療效。療效評價標準：顯效：患者氣喘、呼吸困難等癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查提示肺部濕啰音消失；有效：患者氣喘、呼吸困難等癥狀有所改善，經(jīng)影像學(xué)檢查提示肺部濕啰音有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀未改善，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部濕啰音較治療前無明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者護理前后肺功能指標改善情況，包括第1 秒用力肺活量（forced expiratory volume in one second, FEV）、第1 秒用力呼氣量占總肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV%）。（3）對比兩組患者炎性因子指標，包括白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha, TNF-α）。（4）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（5）對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，采用簡明健康狀況量表（36-item short-form health survey, SF-36）評估，包括5 項內(nèi)容，分別是認知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能以及角色功能，總分100 分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標改善情況對比

兩組患者治療前的肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，研究組患者FEV、FEV/FVC、FEV%顯著高于對照組患者（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標改善情況對比（± s）

2.3 兩組患者炎性因子指標對比

兩組患者治療前的炎性因子指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α 均有不同程度的降低，且研究組患者顯著低于對照組患者（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標對比（± s, ng/L）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況對比

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均有不同程度的提高，且研究組患者各項評分顯著高于對照組患者（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況對比（± s，分）

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是常見于中老年群體的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征。該疾病的發(fā)生與大氣污染、吸煙、蛋白酶-抗蛋白酶機制失衡以及感染等因素密切相關(guān)，是造成呼吸衰竭的主要原因。隨著病情的進展，若得不到良好的治療，可引發(fā)患者呼吸道黏膜功能受損，進而造成肺部持續(xù)性損傷。患者的典型癥狀是晨間咳嗽癥狀明顯，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽以及排痰，當疾病發(fā)展至中后期可造成氣道阻塞、呼吸困難以及肺部感染等嚴重并發(fā)癥。臨床治療該疾病主要以祛痰、鎮(zhèn)靜、吸氧等措施為主，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但難以達到令人滿意的治療效果。臨床治療該疾病多采取異丙托溴銨，該藥物具有較好的支氣管舒張作用，是一種強效抗膽堿藥物，有助于促進局部平滑肌松弛，具有較好的排痰功效。但該藥物經(jīng)口吸收效果欠佳，藥性可維持4 ～6 h，每日需要用藥數(shù)次，患者往往依從性不高。噻托溴銨干粉是一種長效抗膽堿能類的藥物，支氣管擴張的效果較好，且藥效可維持24 h，藥物吸收后只會在局部起作用。相較于其他藥物，噻托溴銨的用藥安全性較高，能夠減少患者在用藥期間的不良反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（＜0.05）；研究組患者FEV、FEV/FVC、FEV%顯著高于對照組患者（＜0.05）；研究組患者IL-6、IL-8、TNF-α 顯著低于對照組患者（＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；研究組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。由于本次研究樣本量較少，在研究結(jié)果方面存在一定的偏倚，可在以后的研究中擴大樣本量以提高研究結(jié)果的代表性。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者采取吸入噻托溴銨干粉治療具有更好的效果，可改善患者的肺功能，消除炎癥，促進病情快速康復(fù)。