鄒 雪

（惠州市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室 廣東 惠州 516001）

高血壓性心臟病在臨床上較為常見(jiàn)，在心臟疾病中占比17%～32%，位居第2 位，僅次于風(fēng)濕性心臟病。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式、飲食方式等的變化，高血壓性心臟病的發(fā)生率逐年上升，已引起全社會(huì)的高度關(guān)注。高血壓性心臟病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生存質(zhì)量，若未及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，病情不斷發(fā)展難以得到控制時(shí)，會(huì)威脅患者的生命安全。早期及時(shí)有效的診斷是高血壓性心臟病治療的前提和基礎(chǔ)，可為治療的順利進(jìn)行提供數(shù)據(jù)參考。影像學(xué)檢查是高血壓性心臟病的常見(jiàn)診斷方式，常見(jiàn)的影像學(xué)檢查有心臟彩超、心電圖等，其中心電圖在臨床的應(yīng)用越來(lái)越常見(jiàn)，具有良好的診斷效果。但由于該病與其他心血管疾?。ㄈ绶屎裥托约膊。┰谂R床表現(xiàn)、心電圖特征等方面有較高的相似性，導(dǎo)致診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診或漏診，因此加強(qiáng)對(duì)心電圖的鑒別診斷分析意義重大。本文納入我院心血管內(nèi)科2020 年1 月—12 月收治的100 例高血壓性心臟病患者展開(kāi)分析，旨在為臨床提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科2020 年1 月—12 月收治的100 例高血壓性心臟病患者為觀察1 組，另納入同期收治的100 例非高血壓性心臟病的健康體檢者為對(duì)照組和100 例肥厚型心肌病患者為觀察2 組。對(duì)照組男55 例，女45 例；年齡37 ～76 歲，平均年齡（57.91±2.28）歲。觀察1 組男56 例，女44 例；年齡42 ～78 歲，平均年齡（58.47±2.31）歲。觀察2 組男54 例，女46 例；年齡40 ～75 歲，平均年齡（58.03±2.29）歲。各組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察1 組和觀察2 組患者均符合各自疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照組受試者健康體檢結(jié)果顯示正常，無(wú)高血壓性心臟病和肥厚型心肌缺血；③精神和認(rèn)知正常，能夠滿足基本調(diào)查研究的需求；④患者自愿參與，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)；⑤依從性良好，可積極配調(diào)查研究；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的心血管疾病；②嚴(yán)重肝、腎、肺器質(zhì)性病變；③存在精神和認(rèn)知局限，意識(shí)障礙；④合并自身免疫性或感染性疾病；⑤處于妊娠期或哺乳期；⑥伴有腫瘤或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

在檢查前，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教，了解患者的心理健康情況，通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)，提升患者的依從性，使其在檢查的過(guò)程中積極配合，從而提高檢查的質(zhì)量和水平。檢查所選用的儀器設(shè)備為東江12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，指導(dǎo)患者調(diào)整體位至仰臥位，將上身衣物掀起，避免遮擋，確保檢查的進(jìn)程。連接心電圖儀并啟動(dòng)，于患者帖電機(jī)皮膚處擦拭導(dǎo)電液體乙醇，粘貼電極，詳細(xì)觀察心電圖變化情況，記錄心臟電活動(dòng)。全部操作均由科室專業(yè)醫(yī)師完成，在檢查時(shí)做好質(zhì)控工作，若檢查時(shí)對(duì)相關(guān)操作存在爭(zhēng)議，則協(xié)商予以解決。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察1 組的心電圖正常率和心室肥大率。觀察觀察1 組和觀察2 組ST-T 壓低、T 波倒置、左心室高電壓、房顫及束支傳導(dǎo)阻滯、早搏情況，記錄或計(jì)算T 波倒置、ST 段壓低幅度、左心房?jī)?nèi)徑、EF 值等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組心電圖正常和心室肥大情況比較

觀察組心電圖不正常率和心室肥大率分別為100.00%、81.005，均高于對(duì)照組的4.00%、1.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖正常和心室肥大情況比較[n（%）]

2.2 兩組心電圖檢查情況比較

在ST-T 壓低、T 波倒置、左心室高電壓方面，觀察1 組分別為29.00%、27.00%、15.00%，均明顯低于觀察2 組的71.00%、70.00%、46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。在早搏率方面，觀察1 組為37.00%，高于觀察2 組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。兩組房顫及束支傳導(dǎo)阻滯率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖檢查情況比較[n（%）]

2.3 兩組心電圖檢查指標(biāo)比較

在T 波倒置、ST 段壓低幅度、左心房?jī)?nèi)徑水平方面，觀察1組均小于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），但兩組EF 值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖檢查指標(biāo)比較（± s）

3.討論

高血壓是臨床最常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)疾病，以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征，具有病程長(zhǎng)、治愈難度大的特點(diǎn)。隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)影響到相關(guān)器官，導(dǎo)致心、肝、腎等器官功能受損，若未及時(shí)給予治療可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，心臟性疾病便是其中之一，進(jìn)而威脅患者的身心健康，甚至生命安全。高血壓性心臟病主要是因?yàn)檠獕洪L(zhǎng)時(shí)間保持高水平，導(dǎo)致心室負(fù)荷加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張所致。高血壓心臟病在發(fā)病早期癥狀多不典型，未出現(xiàn)明顯的自覺(jué)癥狀或者輕度的頭痛、頭暈、胸悶等，到發(fā)病后期可引起心臟擴(kuò)大，出現(xiàn)左心衰竭和右心衰竭等。左心衰竭主要是肺淤血的表現(xiàn)，常見(jiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至反復(fù)發(fā)生急性肺水腫，伴有咳嗽、咳痰、尿量減少、乏力等，而右心功能不全主要是以體循環(huán)淤血為主，常見(jiàn)的表現(xiàn)是食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛，或者下肢水腫、全身性水腫、頸靜脈怒張等。在發(fā)生高血壓性心臟病后，必須保持高度的重視，積極采取有效的措施加以治療，而這需要建立在早期科學(xué)、有效的臨床診斷檢查基礎(chǔ)上，還需囑咐患者避免熬夜、勞累過(guò)度，少食甜食、油炸食品，養(yǎng)成低鹽、低脂的飲食習(xí)慣。影像學(xué)檢查在高血壓性心臟病的臨床檢查中較為常見(jiàn)，可供選擇的檢查方式諸多，如心臟超聲、心電圖等，其中心電圖相較于其他方式更為常見(jiàn)。

心電圖是臨床心血管疾病的常見(jiàn)診斷方式，是反映被檢查者心臟活動(dòng)情況的重要方法，具有直觀性強(qiáng)、客觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，所需費(fèi)用較低，在基層醫(yī)院可廣泛開(kāi)展，其效果也受到了醫(yī)者和患者的一致認(rèn)可。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力，也是可以自行發(fā)生電活動(dòng)的器官。在每次機(jī)械性收縮前，心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生電激動(dòng)，從而促使其發(fā)生收縮反應(yīng)，而這種微小的生物電流可經(jīng)過(guò)人體組織傳達(dá)到體表，通過(guò)電極片將心臟電位變化描繪成連續(xù)曲線即為心電圖。心電圖能夠反映心肌電生理活動(dòng)的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性。特別是對(duì)于部分急診心血管疾病患者而言，心電圖檢查有著不可代替的作用，是挽救危重癥患者生命不可缺少的檢查方式之一。本文結(jié)果顯示，觀察組的心電圖正常率和心室肥厚率顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。體現(xiàn)了高血壓性心臟病的疾病特征，心電圖檢查時(shí)處于異常狀態(tài)，心室肥厚普遍存在。肥厚型心肌病是一種與高血壓性心臟病在臨床表現(xiàn)上高度相似的疾病，均伴有心室肥厚，同時(shí)左心室流出道狹窄，可引起左心室心肌肥厚和纖維化，誘發(fā)心力衰竭，這就導(dǎo)致心電圖診斷檢查時(shí)存在難度，因此應(yīng)注重鑒別診斷。本文結(jié)果顯示，觀察1 組ST-T 壓低、T 波倒置、左心室高電壓率均低于觀察2 組，早搏率高于觀察2 組（＜0.05），且觀察1 組T 波倒置、ST 段壓低幅度、左心房?jī)?nèi)徑水平均小于觀察2 組（＜0.05），表明高血壓性心臟病和肥厚型心肌病均存在ST 段壓低、T 波倒置、左心室高電壓、心律失常等，但高血壓性心臟病的異常程度稍低，而肥厚型心肌病的異常程度更深。因此，臨床在診斷高血壓性心臟病時(shí)，可通過(guò)上述各指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷，以提高診斷效能，減少誤診或漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。在高血壓性心臟病的診斷及檢查過(guò)程中，單一應(yīng)用某種檢查方式仍舊存在準(zhǔn)確性方面的局限，可考慮聯(lián)合心臟超聲進(jìn)行檢查，以提高檢查的質(zhì)量。本文并未就該方面進(jìn)行分析，有待日后進(jìn)一步深入探究。此外，還應(yīng)增加所納入的樣本數(shù)量，樣本數(shù)量偏少可能對(duì)研究數(shù)據(jù)結(jié)果帶來(lái)不利影響。

綜上所述，在高血壓性心臟病的鑒別診斷中，采用心電圖診斷的效果明顯，能夠通過(guò)獲取的心電圖特征，更好的與其他心血管疾病進(jìn)行鑒別診斷，有利于診治工作的更好進(jìn)行，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。