劉 洋，賈 靜，吳京鳳，王新芳，繩 芝，劉 瀟

（北京市石景山醫(yī)院老年病科 北京 100043）

隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增加，老年住院患者數(shù)量也越來越多，其所暴露的老年住院患者衰弱問題也日益嚴重，進一步加強衰弱患者的鑒別以及干預對改善其預后具有重要的意義。基于此，本研究選取了醫(yī)院2019 年5 月—2021 年5 月收治的197 例老年住院患者，以進一步分析老年住院患者衰弱情況以及相關影響因素，希望可以為臨床衰弱的預防及護理提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019 年5 月—2021 年5 月收治的197 例老年住院患者，根據評估結果將其分為A 組（衰弱患者）和B 組（非衰弱患者）。A 組40 例患者，其中男20 例，女20 例；年齡63 ～80 歲，平均年齡（72.05±2.05）歲。B 組157 例患者，其中男80 例，女77 例；年齡63 ～80 歲，平均年齡（73.19±3.16）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。納入標準：①年齡在60 歲以上者；②簽署知情同意書者；③可以正常語言交流者；④疾病處于穩(wěn)定期者；⑤預期生存期＞1 年者。排除標準：①無法配合完成評估者；②重度失能者；③合并精神類疾病者；④長期臥床者；⑤失聰者；⑥合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

所有患者均通過衰弱表型量表（frailty phenotype,FP）進行評估，評估項目包括5 個方面，分別為體質量下降、行走時間、握力、體力活動及自感疲乏，以上5 項若滿足3 項及以上則表示該患者發(fā)生衰弱，若滿足1 項或者2 項則表示該患者為衰弱前期，若都不滿足則表示該患者處于健康狀態(tài)。其中衰弱前期和健康狀態(tài)者均將其劃分為非衰弱者，也即B 組，衰弱患者則劃分為A 組。采集A 組和B 組患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、居住情況、月收入、住院時間、婚姻狀況、睡眠狀況、有無營養(yǎng)不良風險、文化程度、精神狀態(tài)等，其中營養(yǎng)不良風險以Detenmine 量表進行評估，評分在3 分以上則表示其存在營養(yǎng)不良風險；睡眠狀況通過匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）進行評估，評分在10 分及以下表示睡眠狀況良好，高于10 分表示睡眠狀況較差；精神狀態(tài)以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale, HAMD）進行評估，評分在7 分及以上者則表示其精神處于抑郁狀態(tài)，將有統(tǒng)計學意義的單因素納入多因素Logistic 回歸分析中，分析影響老年住院患者衰弱發(fā)生的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 197 例患者衰弱情況分析

在197 例老年住院患者中，衰弱患者和非衰弱患者分別為40 例（20.30%）和157 例（79.70%）。

2.2 影響老年住院患者衰弱的單因素分析

A 組和B 組患者在性別、月收入以及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；在年齡、居住情況、住院時間、婚姻狀況、睡眠狀況、營養(yǎng)不良風險以及精神狀態(tài)方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 影響老年住院患者衰弱的單因素分析[n（%）]

2.3 影響老年住院患者衰弱的多因素Logistic 回歸分析

以年齡、居住情況、住院時間、婚姻狀況、睡眠狀況、營養(yǎng)不良風險、精神狀態(tài)作為自變量，衰弱作為因變量，多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＞70 歲、存在營養(yǎng)不良風險、失眠、精神為抑郁狀態(tài)是影響老年住院患者衰弱的獨立危險因素（＜0.05），見表2。

表2 影響老年住院患者衰弱的多因素Logistic 回歸分析

表2（續(xù)）

3.討論

3.1 衰弱相關因素分析

隨著我國老齡化問題的日益嚴重，老年住院患者的衰弱問題也受到越來越多老年病學專家的重視。相關研究表明，跌倒、營養(yǎng)不良以及死亡等均和衰弱存在密切關系，需加強臨床預防干預。相關研究指出，衰弱患病率為7%～28%。本文結果顯示，在197 例老年住院患者中，衰弱患者和非衰弱患者分別為40 例（20.30%）和157 例（79.70%），和既往相關研究報道結果基本一致。

通過對影響老年住院患者衰弱發(fā)生的相關因素進行分析，發(fā)現(xiàn)A 組和B 組患者在性別、月收入以及文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；在年齡、居住情況、住院時間、婚姻狀況、睡眠狀況、營養(yǎng)不良風險以及精神狀態(tài)方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡＞70 歲、存在營養(yǎng)不良風險、失眠以及精神為抑郁狀態(tài)是影響老年住院患者衰弱的獨立危險因素（＜0.05）。對于老年住院患者，衰弱作為其臨床復雜狀態(tài)之一，營養(yǎng)不良不僅會增加患者不良預后，而且會進一步促進衰弱進程。營養(yǎng)不良患者的衰弱發(fā)生風險要比營養(yǎng)正常者高出至少2 倍。有學者提出，年齡和衰弱發(fā)生概率呈正相關，患者生理功能會隨著年齡的上升則慢慢下降，機體內的平衡容易受微小刺激而發(fā)生紊亂，進而增加衰弱發(fā)生的可能。睡眠作為休息的一種重要方式及途徑，良好的睡眠對促進健康具有積極作用，而失眠則會在一定程度上影響機體免疫能力，導致患者發(fā)生神經衰弱，增加患者住院期間衰弱發(fā)生的可能。除此之外，衰弱前期是抑郁癥狀的高發(fā)人群，精神處于抑郁狀態(tài)下者，其機體炎性細胞因子表達水平也會出現(xiàn)一定上升，進而增加衰弱的發(fā)生概率。

3.2 衰弱預防管理措施

老年衰弱綜合征是以多系統(tǒng)功能失調、應激事件易感性增加、生理儲備功能下降為特征的綜合征，極易出現(xiàn)瘦弱、骨折、跌倒、失禁、孤立、感覺障礙、失禁、虛弱等不良健康事件，繼而引起殘疾、疾病、死亡，對生活質量產生嚴重影響，導致壽命縮短，增加社會與家庭的醫(yī)療負擔。老年住院患者應及時進行干預，預防老年衰弱綜合征，并促進原發(fā)疾病的治療，改善治療效果。老年住院患者的衰弱預防管理方案如下。

（1）營養(yǎng)管理：老年患者往往因攝入食物種類有限、吞咽功能和咀嚼功能減退、牙齒脫落等因素，采用常規(guī)膳食時，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡現(xiàn)象。而口服營養(yǎng)液具有豐富的營養(yǎng)物質，包括礦物質、維生素、蛋白質、碳水化合物、脂肪等，且優(yōu)化脂肪、蛋白質等種類與成分占比，營養(yǎng)均衡，可滿足患者的全部營養(yǎng)需求。針對老年住院患者，加強營養(yǎng)管理，宣教疾病知識，包括診治知識、防治知識、管理知識等，指導患者日常飲食，以清淡、富含維生素、優(yōu)質蛋白等食物為主，確保膳食均衡，營養(yǎng)豐富。予以口服營養(yǎng)液補充，每天400 kcal，持續(xù)3 個月?？诜I養(yǎng)補充液為流質性狀，有利于提升老年衰弱綜合征患者的依從性，具有顯著的治療效果。（2）睡眠管理：在夜間，醫(yī)護人員在執(zhí)行各項操作時，要求操作輕、說話輕、走路輕，盡量降低噪音。結合患者的病情，合理安排床位，各病床間使用布簾進行隔擋，避免患者之間互相影響。室內可播放輕松、舒緩音樂，緩解患者過度緊張，穩(wěn)定其情緒。室內光線進行調整，避免出現(xiàn)強光刺激，在必要時，使用眼罩與耳罩?；颊咴谌胨?，盡可能減少翻動，避免翻動頻繁使睡眠中斷。在夜間執(zhí)行護理操作時，集中執(zhí)行，在患者自然醒覺時合理穿插，盡可能減少打擾患者的次數(shù)。（3）心理管理：醫(yī)護人員需積極與患者交流溝通，耐心傾聽其訴說，拉近彼此之間的距離，并獲得對方的信任，使照顧者宣泄悲觀、焦慮等負性情緒，并以此為基礎，對其錯誤行為與認知進行挖掘。護理人員需向患者講述心理壓力緩沖辦法，給予適當?shù)男睦碜稍?，并組織與成立咨詢機構，以便患者及時尋求幫助。加強指導與健康知識宣教，鼓勵患者自我照顧，力所能及的完成活動。加強健康知識教育，通過PPT、視頻等方式對患者進行健康知識宣教，以通俗易懂的方式，使患者充分了解疾病有關知識。定期開展健康知識講座，并邀請患者參加，提高其疾病認知水平，糾正錯誤認知。制作健康知識手冊，并向患者發(fā)放，以鞏固其疾病知識。

綜上所述，老年住院患者群體具有較高的衰弱發(fā)生風險，年齡＞70 歲、存在營養(yǎng)不良風險、失眠以及精神為抑郁狀態(tài)是影響老其衰弱發(fā)生的獨立危險因素，臨床需提高重視，及時采取相關干預措施以盡量降低患者衰弱發(fā)生概率。