羅文抄，羅鐵軍

（龍門縣人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 510000）

急性呼吸衰竭主要是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能障礙，在靜息狀態(tài)下無法維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴隨高碳酸血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列生理病理變化及相應(yīng)癥狀的綜合征。老年急性呼吸衰竭主要是由于肺部病變、氣道阻塞性病變、肺血管疾病、心臟疾病及胸膜病變等導(dǎo)致的，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、發(fā)紺、躁狂、精神錯(cuò)亂、抽搐昏迷、消化道系統(tǒng)表現(xiàn)等，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康及正常生活。急性呼吸衰竭的發(fā)生不僅會(huì)引發(fā)一系列的臨床癥狀和表現(xiàn)，而且會(huì)加重老年患者的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)更加嚴(yán)重的癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，不利于患者生命安全的保障及身心健康水平的提高。因此，在臨床治療過程中，對于老年急性呼吸衰竭患者來說，及時(shí)予以有效的治療方案顯得尤為重要。以往的臨床治療中一般對患者開展藥物治療干預(yù)，雖能在較大程度上緩解患者的臨床癥狀，但無法很好的改善患者的呼吸狀態(tài)及各項(xiàng)指標(biāo)，具有一定的局限性。本研究旨在分析無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對老年急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年7 月—2020 年8 月收治的老年急性呼吸衰竭患者80 例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組40 例。對照組中男27 例，女13 例；年齡67 ～86 歲，平均年齡（75.96±5.46）歲。觀察組中男26 例，女14 例；年齡65 ～85 歲，平均年齡（75.90±5.52）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合臨床急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60 歲以上；③呼吸頻率在24 次/min 以上；④患者本人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重的精神障礙、呼吸道疾病、意識障礙、氣道分泌物過多無法排除及嚴(yán)重心律失常者；②存在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施基礎(chǔ)治療干預(yù)，針對剛?cè)朐旱幕颊邔?shí)施吸氧干預(yù)，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的異物及分泌物，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)為患者實(shí)施平喘治療，給予抗感染干預(yù)，糾正患者機(jī)體內(nèi)酸堿失衡及水電解質(zhì)失衡的狀態(tài)等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療前首先應(yīng)全面評估患者的生命體征及全身狀態(tài)，嚴(yán)格把握無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的適應(yīng)證和禁忌證；為患者準(zhǔn)備好類型不同的口鼻面罩，對多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查和確認(rèn)，協(xié)助患者取半臥位，選擇合適的連接器，按照相應(yīng)的順序?qū)⒑粑鼨C(jī)管道連接好，選擇S/T 模式，將呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置為5 ～12 mL/kg，呼吸比設(shè)置為1：（1.5 ～3.0），將吸氣流速控制在30 ～60 L/min，通氣平率設(shè)置為8 ～20 次/min，在通氣治療的15 ～30 min，結(jié)合患者的動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO）水平、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（chronic obstructive pulmonary disease,PaCO）水平等進(jìn)一步對通氣頻率進(jìn)行調(diào)整，在最大程度上避免和預(yù)防肺內(nèi)氣體閉陷現(xiàn)象的出現(xiàn)，連續(xù)治療1 周。在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者的生命體征指標(biāo)變化情況等，針對患者可能出現(xiàn)的任何意外和癥狀應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防性急救準(zhǔn)備，在患者臨床癥狀有所改善及血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)后可嘗試撤機(jī)，并結(jié)合患者撤機(jī)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化展開相應(yīng)的對癥處理和藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及臨床治療優(yōu)良率等指標(biāo)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PaO、PaCO、血氧飽和度（pulse oxygen saturation, SaO）。氧化應(yīng)激指標(biāo)包括丙二醛（malonic dialdehyde, MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。優(yōu)：治療后患者氣短、呼吸困難等癥狀顯著改善，輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少，未出現(xiàn)異常呼吸；良：治療后患者氣短、呼吸困難等癥狀有所緩解，呼吸頻率減慢或接近正常；無效：治療后患者氣短、呼吸困難等癥狀未改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比

治療后，觀察組的臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)對比

干預(yù)后，觀察組的PaO、SaO、SOD 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，觀察組的PaCO、MDA 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較

治療后，觀察組的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s, d）

3.討論

急性呼吸衰竭主要是由于呼吸道病變、肺血管疾病、神經(jīng)中樞及傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸疾病、胸廓病變、肺組織病變等引起的肺部換氣功能障礙及肺通氣障礙，從而引起一系列生理功能、代謝功能紊亂的臨床綜合征。現(xiàn)階段隨著老齡化程度的加劇及人們生活環(huán)境的變化，老年急性呼吸衰竭的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。

呼吸衰竭是指由于各種原因引起肺通氣功能或者換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，無法進(jìn)行有效的氣體交換而造成一系列的缺氧、低氧血癥癥狀，部分患者伴有或者不伴有二氧化碳潴留的表現(xiàn)，造成各種臟器生理功能和代謝發(fā)生異常，屬于一種急性癥候群。對于老年急性呼吸衰竭患者來說及時(shí)、有效的臨床治療顯得尤為重要。以往的臨床治療中針對老年急性呼吸衰竭患者開展基礎(chǔ)對癥治療，雖然能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但無法很好的改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)，且患者的呼吸狀態(tài)難以得到顯著的緩解，不利于患者治療效果的提高及預(yù)后的保障，具有一定的局限性。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療屬于臨床中較為常見、安全及高效的治療方法，適用于治療睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸衰竭等疾病。分析原因是這些疾病所引起的SaO下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高、pH 值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高，嚴(yán)重影響各重要臟器功能，只有及時(shí)給予無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助通氣治療才能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的呼吸狀態(tài)，維持患者各項(xiàng)指標(biāo)的穩(wěn)定和平衡。無創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助治療能很好的減輕患者呼吸肌的疲勞水平，降低氣道阻力，有效改善肺部通氣及通氣和血流比值，達(dá)到提升PaO、SaO、SOD 水平，降低PaCO、MDA 水平的效果。老年患者的SOD 水平顯著提升，而MDA 水平顯著下降，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療能改善患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)。分析原因主要是由于MDA 屬于脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的自由基產(chǎn)物，能在患者體內(nèi)自然生成，細(xì)胞毒性較高，是氧化應(yīng)激指標(biāo)的標(biāo)志物。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后MDA 水平下降說明老年患者機(jī)體肺組織受到損傷的程度較低。SOD 屬于一種源于生命體的活性物質(zhì)，能有效地將生物體在新陳代謝中的有害物質(zhì)去除，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后這一水平上升，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)對于改善SOD 有一定的作用和意義，能在短時(shí)間內(nèi)快速的穩(wěn)定SOD，使患者的呼吸狀態(tài)及臨床癥狀得到很好的改善和緩解。本文結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的PaO、SaO、SOD 水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組治療后的PaCO、MDA 水平低于對照組患者，癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者治療后的臨床治療優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此說明，對老年急性呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性較為顯著，能縮短患者的癥狀持續(xù)時(shí)間及住院治療時(shí)間，穩(wěn)定患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和氧化應(yīng)激指標(biāo)，提高臨床用藥治療的有效性及安全性，促進(jìn)老年患者的預(yù)后改善。

綜上所述，針對老年急性呼吸衰竭患者開展無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的效果較為顯著，能明顯改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo)，提高老年患者的生活質(zhì)量。