于洪強

（重慶市雙橋經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 重慶 402360）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，給患者的身心健康帶來了極大的影響，甚至威脅到患者的生命安全。該疾病是引發(fā)肺心病的主要因素之一，患者的臨床癥狀包括咳嗽、氣喘、咳痰等，若不及時干預(yù)會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。中醫(yī)認為，該病系機體正氣不足，在反復(fù)的感染風寒、肺傷氣弱之后，痰飲留滯，而致氣道不暢，日久，肺傷遷延至心傷，肺腑血瘀，損及心氣。心肺同居上焦，肺主氣，心主血，肺氣虛或肺失宣降，均可使心臟行血功能受到負面影響，以至于血液運行失常，導(dǎo)致胸悶、心率改變等，故二者常合并發(fā)作。西藥對該病的治療存在一定的局限性，停藥后易反復(fù)，長期療效欠佳，故需聯(lián)合用藥，以保障治療效果。臨床對該疾病的中醫(yī)治療方案較為重視，中醫(yī)強調(diào)以理氣、祛痰、止咳為主，同時補腎益氣，經(jīng)辨證施治、整體治療，優(yōu)化臨床治療效果。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展與進步，中西結(jié)合治療慢阻肺合并肺心病的價值逐漸凸顯。本次旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并肺心病患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的86 例罹患慢阻肺并肺心病患者。將86 例患者按照隨機的原則進行分組，每組43 例。對照組中男31 例，女12 例；年齡47 ～73 歲，平均年齡（58.29±4.16）歲；病程2 ～14 年，平均病程（6.28±1.21）年。觀察組中男29 例，女14 例；年齡48 ～74 歲，平均年齡（59.01±4.63）歲；病程2 ～15 年，平均病程（6.98±1.53）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者的臨床癥狀及各項指標均滿足慢阻肺并肺心病的診斷標準；②患者家屬自愿加入且簽署知情同意書；③患者具有較佳的依從性，患者家屬具有較佳的配合度。排除標準：①患有認知障礙、語言障礙及行為障礙的患者；②對本次中藥物成分有嚴重的不良反應(yīng)；③患有免疫系統(tǒng)疾病或重大臟器器官病變；④患有其他肺部疾病的患者或使用其他類似藥物進行治療的患者。

1.2 方法

對照組患者吸入糖皮質(zhì)激素與長效β 受體激動劑進行治療，根據(jù)患者的臨床癥狀予以抗炎、控制心力衰竭等方案進行治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進行治療。中藥治療藥方中包含黃芪20 g，干地黃、黨參及茯苓各15 g，陳皮、杜仲、川芎、枸杞及丹參各12 g，半夏與川貝各10 g，甘草5 g。將上述藥方中的藥材使用水進行煎煮后，取300 mL 分2 次服完。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療后的總有效率。顯效：患者的臨床癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)，肺功能指標顯著恢復(fù)。有效：患者的臨床癥狀及肺功能指標較治療前輕微好轉(zhuǎn)。無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后臨床相關(guān)指標水平，包含血清B 型鈉尿肽、肺動脈收縮壓及左心室射血分數(shù)。（3）比較兩組治療前后肺功能指標，包含第1 秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV）、FEV/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及功能殘氣量（functional residual capacity,FRC）。（4）比較兩組治療前后血氣分析指標，包括pH值、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO）。（5）比較兩組臨床癥狀與體征積分，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行癥狀體征評測，分值越高提示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后的總有效率比較

治療后觀察組的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后的總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標比較

治療前，兩組患者的血清B 型腦鈉肽、肺動脈收縮壓及左心室射血分數(shù)指標相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者血清B 型鈉尿肽與肺動脈收縮壓優(yōu)于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組FEV、FEV/FVC高于對照組，F(xiàn)RC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（± s）

2.4 兩組血氣分析指標比較

兩組治療前后pH 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。治療前，兩組PaO、PaCO對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組PaO高于對照組，PaCO低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣分析指標比較（± s）

2.5 兩組臨床癥狀與體征積分比較

治療前兩組臨床癥狀與體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組臨床癥狀與體征評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床癥狀與體征積分比較（± s，分）

3.討論

慢阻肺并肺心病在臨床中具有病程長、治療難度大的特點，由于該人群對藥物的耐受程度較低，因此在選擇方案進行治療的過程中需慎重考慮。該疾病的好發(fā)人群為老年人群，這部分人群自身抵抗力較差，對某些藥物具有一定的耐藥性，因此在治療過程中需找尋有效且安全的方案。

臨床一般使用強心劑、祛痰等藥物對慢阻肺并肺心病患者進行治療，雖然具有一定的效果，但隨著長時間的用藥，機體對藥物產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果有所削弱。若配合中醫(yī)進行治療，具有互補作用，可在提高機體自身的免疫力的同時，提高治療效果。本次藥方中的黃芪性微溫，可補氣固表，并可生肌利尿；茯苓性平，可益氣健脾、燥濕利水；黨參具有補益脾肺之功效，可使自身免疫力及抵抗力有所提升；丹參性微寒，可散瘀鎮(zhèn)痛，并舒筋活絡(luò)；川芎可活血、通絡(luò)及化瘀，可有效改善肺部血管的流通情況，降低肺動脈收縮壓，減輕右心負荷，降低肺心病急性發(fā)作概率；枸杞可滋補肝腎，并益精明目；半夏及陳皮等藥物具有祛痰、止咳之功效，可行氣導(dǎo)滯。上述諸藥合用，可滋陰補腎納氣，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，并興奮α-受體作用，促使血管功能恢復(fù)，增加冠狀動脈、腦血流量，改善心、肺功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究亦證實，黃芪中有多糖、黃芪皂苷及氨基酸等物，可對機體血流狀態(tài)進行良好的改善，并可加快心肌修復(fù)速率，保護心肌，使心肌細胞活力增強，減少耗氧量。若將該藥方與西醫(yī)進行聯(lián)合治療，有助于提升治療效率，從而改善患者的身心健康。

血清B 型鈉尿肽與慢阻肺肺心病疾病嚴重程度有一定的相關(guān)性，可作為其病情發(fā)展的基本指標。這是因為在左心室心肌細胞心室容量負荷過重的情況下，會生成神經(jīng)內(nèi)分泌激素，而B 型鈉尿肽含量會隨之增加，與肺動脈壓力直接相關(guān)。對于處于急性發(fā)病期的患者，發(fā)生感染、呼吸衰竭等的風險較高，B 型鈉尿肽可起到代償性保護作用，在早期治療中具積極的意義。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率為93.02%，高于對照組治療后的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組患者的血清B 型腦鈉肽、肺動脈收縮壓及左心室射血分數(shù)指標相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者血清B 型鈉尿肽與肺動脈收縮壓優(yōu)于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組FEV、FEV/FVC 高于對照組高示，F(xiàn)RC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。兩組治療前后pH 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。治療前，兩組PaO、PaCO比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組PaO高于對照組，PaCO低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。兩組治療前臨床癥狀與體征評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組相臨床癥狀與體征評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。該結(jié)果說明使用中西醫(yī)結(jié)合對慢阻肺合并肺心病患者進行治療，不僅對患者的臨床癥狀具有對癥治療的效果，還能改善患者自身的肺功能，提高機體免疫能力，繼而提升治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺合并肺心病患者可有效改善患者的臨床癥狀、肺功能及血清學(xué)指標，促進患者生活質(zhì)量及身心健康的恢復(fù)，具有確切的治療效果。