江 琴，鄒素華，王淑穎

(麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

腎臟疾病常無特異性的癥狀和體征，因此許多護(hù)理實(shí)習(xí)生表示對(duì)腎臟疾病的學(xué)習(xí)過于抽象難以理解，因此腎內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)中除了實(shí)踐帶教外還需要花費(fèi)大量時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)借助或不借助他人的幫助來判斷自身學(xué)習(xí)需要、制定學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃、監(jiān)控學(xué)習(xí)過程以及評(píng)估學(xué)習(xí)結(jié)果。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法即PBL教學(xué)法，是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教學(xué)方法，旨在使用問題情境，能有效幫助學(xué)生在解決問題的過程中掌握知識(shí)，是國(guó)際流行的教學(xué)模式[1]。但PBL應(yīng)用在腎內(nèi)科護(hù)生的相關(guān)研究較少，國(guó)內(nèi)無PBL對(duì)腎內(nèi)科護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力影響的分析，因此本研究將PBL教學(xué)應(yīng)用在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中，分析其臨床效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取在2017年1月至2021年12月在本院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生共70人作為研究對(duì)象，護(hù)生均為護(hù)理學(xué)中專和大專學(xué)生，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35名。對(duì)照組男5名，女30名，平均年齡(20.12±2.51)歲，實(shí)驗(yàn)組男3名，女32名，平均年齡(20.25±2.18)歲，兩組有可比性(P>0.05)。

(二)研究方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，護(hù)生進(jìn)入腎內(nèi)科實(shí)習(xí)后，由帶教干事分配帶教老師，帶教老師將需要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)制作為PPT，每周進(jìn)行30～60min講課，臨床實(shí)操部分由帶教老師在臨床中進(jìn)行一對(duì)一講解和指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PBL教學(xué)法，具體為：(1)指定臨床病例：帶教老師在護(hù)生入科后選擇科室常見疾病的患者病例資料，例如急性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭、尿路感染等，包括患者詳細(xì)的臨床資料、治療方法、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理方法等。(2)提出研究問題：帶教老師根據(jù)患者病例的疾病特點(diǎn)、診斷依據(jù)等提出該疾病相關(guān)護(hù)理問題：如“腎衰竭的護(hù)理要點(diǎn)”“腎病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)”“系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理護(hù)理”等，明確護(hù)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。(3)查找文獻(xiàn)：各片區(qū)護(hù)生自行組建學(xué)習(xí)小組并選擇小組長(zhǎng)，由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)其他學(xué)生共同完成帶教老師留下的學(xué)習(xí)任務(wù)，可通過搜索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、科普視頻、網(wǎng)站等，并展開頭腦風(fēng)暴，根據(jù)帶教老師布置的學(xué)習(xí)病例提出需要解決的問題，并列出大綱，學(xué)生一起討論并查漏補(bǔ)缺。(4)分析討論：帶教老師利用多媒體課件將布置的學(xué)習(xí)任務(wù)由聲音、圖片、動(dòng)畫、文字、視頻等結(jié)合并展現(xiàn)出來，圍繞典型病例結(jié)合學(xué)生查找的文獻(xiàn)進(jìn)行理論知識(shí)教學(xué)，對(duì)于實(shí)操部分實(shí)行床邊教學(xué)。帶教老師組織學(xué)生一起通過參與情景來解決問題，帶教老師在旁觀摩，讓學(xué)生變成課堂的主角，展開討論，也可在課堂上組織學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問題展開辯論，通過提問、鼓勵(lì)或引導(dǎo)的方式打破教學(xué)僵局，并最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。(5)總結(jié)和評(píng)價(jià)：帶教老師在課后對(duì)于課堂上講解不足的地方進(jìn)行整理，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析、指導(dǎo)和修正。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)生教學(xué)前后的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表是由臺(tái)灣學(xué)者Su-Fen Cheng等[2]在2010年針對(duì)本、?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力所研制，是評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)的重要指標(biāo)。量表由學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及人際關(guān)系技能5個(gè)維度、60個(gè)條目組成，滿分300分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，該量表各維度Cronbach’sα系數(shù)為0.967。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，說明PBL教學(xué)法能明顯提高腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。以往研究顯示[3]，PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高護(hù)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維水平。本研究結(jié)果與其相同，分析其原因可能在于：以往教學(xué)方法為“填鴨式”教學(xué)，使學(xué)生養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在護(hù)生進(jìn)入腎內(nèi)科實(shí)習(xí)后難以適應(yīng)繁雜的學(xué)習(xí)任務(wù)和臨床操作，而PBL教學(xué)法是將學(xué)生視為教學(xué)的主體，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過組建小組鼓勵(lì)學(xué)生間合作和交流，學(xué)生共同參與到提出問題、查找資料、自主探究的過程，有效地提高了護(hù)生獨(dú)立思考和解決問題的能力，有效地培養(yǎng)了護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，幫助在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生新想法并建立批判性思維，主動(dòng)地獲取學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

綜上所述，PBL教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)取得較好效果，可有效提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力,激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。