王艷紅，王淑欣，亓 霞，季 新，趙 曉，姜宏敏，吳峻嶺

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)生系統(tǒng)接觸醫(yī)院感染預(yù)防與控制專題的重要環(huán)節(jié)，我們已將醫(yī)院感染教學(xué)引入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，教學(xué)成果明顯[1]。但傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)當(dāng)前的院感教學(xué)要求[2]，需要探索更多的輔助手段來改革教學(xué)方法從而提升教學(xué)質(zhì)量。品質(zhì)管理圈最近十余年在國內(nèi)醫(yī)院管理及高校臨床教學(xué)中被廣泛采用[3]。本研究率先將品管圈活動(dòng)結(jié)合多元化教學(xué)方法引入口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院感染教學(xué)中，并探討其教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

本研究中的60名對(duì)象均為我院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基地輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生。其中，將2018年的30名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為對(duì)照組，2019年的30名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為實(shí)驗(yàn)組。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式帶教。崗前培訓(xùn)—宣教示范—理論授課—臨床實(shí)習(xí)教學(xué)—出科考試。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，采用品管圈結(jié)合多元化教學(xué)模式。(1)成立品管圈：由科室?guī)Ы虉F(tuán)隊(duì)成立品管圈，并最終確立10名成員，同時(shí)設(shè)立總帶教(科主任)為圈長。(2)實(shí)施品管圈：分析實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的醫(yī)院感染教學(xué)相關(guān)的突出問題，從“可行性”“迫切性”等方面分析，最終選定“提高臨床實(shí)踐醫(yī)院感染教學(xué)質(zhì)量：降低實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)暴露發(fā)生率，提高手衛(wèi)生依從性”作為主題開展教學(xué)活動(dòng)。(3)進(jìn)行多元化教學(xué)模式實(shí)踐：實(shí)施以問題為基礎(chǔ)的案例式情景教學(xué)法+多媒體輔助教學(xué)模式。針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生知識(shí)盲點(diǎn)及易發(fā)生錯(cuò)誤的操作，拍成圖片或視頻，制作成多媒體教學(xué)資料輔助教學(xué)活動(dòng)。增設(shè)理論講座及情景模擬演練，并進(jìn)行教師學(xué)生角色轉(zhuǎn)換與扮演。(4)加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制：每2～4周開展一次圈員活動(dòng)，針對(duì)醫(yī)院感染教學(xué)中存在的常見和突出問題，查找原因，不斷評(píng)價(jià)改進(jìn)，執(zhí)行改進(jìn)措施，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。

3.效果評(píng)價(jià)。每批實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行醫(yī)院感染理論及操作考核，匯總每組學(xué)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露不良事件發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率，同時(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)生發(fā)放實(shí)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)表。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

1.兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生考核成績。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績和操作考核成績均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。表明品管圈結(jié)合多元化教學(xué)活動(dòng)提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)院感染理論知識(shí)水平和操作動(dòng)手能力。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生理論及操作考試成績(分，

2.兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)暴露不良事件發(fā)生情況、手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組的職業(yè)暴露不良事件例數(shù)及發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，手衛(wèi)生執(zhí)行率和正確率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。表明品管圈結(jié)合多元化的教學(xué)活動(dòng)可提高學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的手衛(wèi)生知識(shí)和洗手意識(shí)，降低其暴露于職業(yè)傷害事件中的概率。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生率、手衛(wèi)生現(xiàn)狀(%)

3.醫(yī)院感染教學(xué)滿意度。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總體滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。表明多元化教學(xué)模式使得學(xué)生從傳統(tǒng)教學(xué)模式中解放出來，充分發(fā)揮了其主觀能動(dòng)性。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染教學(xué)滿意度

三、討 論

有研究[4-5]證實(shí)：多元化教學(xué)方法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)和解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組成績明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明品管圈結(jié)合多元化教學(xué)模式應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中提高了學(xué)生的醫(yī)院感染相關(guān)理論知識(shí)水平，從而進(jìn)一步提升了實(shí)踐操作技能。而實(shí)驗(yàn)組職業(yè)暴露發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，手衛(wèi)生執(zhí)行率及正確率結(jié)果較為優(yōu)異(P<0.05)，說明品管圈結(jié)合多元化教學(xué)活動(dòng)有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)的提升和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。學(xué)生從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式中解放出來，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性不斷加強(qiáng)，從而增強(qiáng)了自身的職業(yè)防范意識(shí)，樹立起正確的預(yù)防理念。實(shí)驗(yàn)組的帶教滿意度(96.7%)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(90.0%)，P<0.05,這也充分說明將品管圈結(jié)合多元化教學(xué)模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐醫(yī)院感染教學(xué)中更具優(yōu)勢。

品管圈作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)行方法，可以使得管理更加理性化、程序化，結(jié)合多元化教學(xué)模式可以使得教學(xué)更具有方向性、連貫性和目的性。隨著該模式的廣泛推廣應(yīng)用，將會(huì)給臨床醫(yī)院感染教學(xué)帶來更大的益處。