樊亞楠，于巖巖，史 楠，余奇志，閆麗娜，李 顏，何 旋，徐小元，徐京杭*

(1．北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

進入21世紀(jì)，傳染病疾病譜發(fā)生了很大的變化，許多傳染病得到了控制，但也有一些傳染病死灰復(fù)燃，而且新的傳染病還在不斷出現(xiàn)。2019年底新型冠狀病毒肺炎在全球爆發(fā)，對全球經(jīng)濟和人民健康造成巨大影響[1]。這再次警醒我們：傳染病仍在威脅著人類的生命與健康，臨床工作者亟需加強傳染病相關(guān)知識學(xué)習(xí)。本科階段的傳染病學(xué)教學(xué)是系統(tǒng)學(xué)習(xí)傳染病知識的重要環(huán)節(jié)，因此如何在有限的課時中盡可能提高教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)工作的重點。所以進行針對性的調(diào)查并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行調(diào)整是非常有效的手段[2-3]。

10年前我們曾對傳染病線下教學(xué)的效果進行問卷調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果對教學(xué)形式和內(nèi)容進行調(diào)整，保證了教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高[4]。今年對八年制臨床醫(yī)學(xué)生傳染病教學(xué)采用線上教學(xué)的方式。為了解本次教學(xué)活動的優(yōu)缺點，我們開展了課后問卷調(diào)查，以求進一步提高教學(xué)質(zhì)量。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇在北京大學(xué)第一醫(yī)院及北京大學(xué)第三醫(yī)院接受傳染病學(xué)線上教學(xué)的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)92名學(xué)生為調(diào)查對象，在他們結(jié)束傳染病學(xué)線上教學(xué)后2天內(nèi)進行問卷調(diào)查。

(二)研究方法。

在收集有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，自編調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：(1)進入傳染科實習(xí)前后的恐懼程度。對各種傳染病的恐懼程度。采用5級評分制，0分代表不恐懼，5分代表非?？謶?；(2)未來從事傳染病學(xué)工作的可能性。采用5級評分制，0分代表不可能，5分代表非?？赡?；影響未來從事或者不從事傳染病學(xué)工作的因素及其重要性，采用5級評分制，0分代表不重要，5分代表非常重要。(3)對理論課及見習(xí)的滿意度。采用5級評分制，0分代表不滿意，5分代表非常滿意。

采取無記名方式由學(xué)生通過微信小程序“問卷星”獨立填寫問卷。本次調(diào)查共發(fā)出問卷92份，回收有效問卷90份，有效問卷回收率97.8%。

二、結(jié) 果

(一)對傳染病的恐懼程度。

學(xué)生學(xué)習(xí)前后及對各種常見傳染病的恐懼程度變化，詳見表1。

表1 學(xué)生傳染病學(xué)課程學(xué)習(xí)前后恐懼程度 的具體分值變化

(二)未來從事傳染病學(xué)工作可能性的變化。

不同性別學(xué)生對未來從事傳染病學(xué)工作可能性的影響，采用Fisher’s確切概率法分析。結(jié)果顯示在經(jīng)過線上教學(xué)后，男生比女生更樂意在未來從事傳染病學(xué)工作，男女同學(xué)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

在線上教學(xué)前，學(xué)生未來從事傳染病學(xué)工作可能性的中位數(shù)為1，教學(xué)為2，P<0.05，說明這種變化具有統(tǒng)計學(xué)意義。58名學(xué)生(64.4%)在學(xué)習(xí)后打算從事傳染病學(xué)工作的可能性仍然很低。學(xué)生對以下6條影響因素的的重要性進行評分：(1)工作條件差；(2)工作風(fēng)險大；(3)待遇低；(4)科學(xué)探索方面無前途；(5)家人不理解；(6)科室受到不公正待遇。評分最高的因素是工作風(fēng)險大，平均分為3.65分，共有46名學(xué)生將其視為最主要的影響因素；其次是家人不理解，平均分為2.48分，共有24名學(xué)生將其視為最主要的因素。

另有32名學(xué)生(35.6%)在經(jīng)過線上教學(xué)后表示未來從事傳染病學(xué)工作的可能性較高。他們對以下5條因素的重要性進行評分：(1)對此專業(yè)的興趣；(2)使命感；(3)科學(xué)探索有前途；(4)此專業(yè)教師為人師表；(5)家人支持。評分最高的因素是對該專業(yè)感興趣，平均分為3.38分，共有23名學(xué)生將其視為最主要因素，其次是對治療肝病的使命感，平均分為3.03分，有21名學(xué)生選擇。

(三)對線上效果的滿意程度。

學(xué)生對傳染病學(xué)線上教學(xué)效果總體評價為滿意。對理論課授課教師教學(xué)態(tài)度最為滿意，滿意率94.4%；學(xué)生最不滿意的是考試/考核安排，滿意率只有66.7%。學(xué)生希望增加其他新發(fā)流行病(中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱)的相關(guān)知識，增加對發(fā)熱、皮疹、腹瀉等癥狀的鑒別診斷思路討論。

三、討 論

(一)線上教學(xué)后學(xué)生對傳染病的恐懼程度下降。

線上教學(xué)后大多數(shù)學(xué)生對進入傳染科實習(xí)的恐懼程度有所下降，對傳染病的恐懼程度也有所下降，這與之前調(diào)查結(jié)果類似[4]。說明線上教學(xué)同樣可以起到提升學(xué)生傳染病科學(xué)認(rèn)知的作用。認(rèn)識上的轉(zhuǎn)變有利于學(xué)生正確對待傳染病。

(二)學(xué)生未來從事傳染病學(xué)工作的可能性升高。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，男生比女生更樂意在未來從事傳染病學(xué)工作，這與此前線下教學(xué)的調(diào)查結(jié)果類似[4]。問卷調(diào)查提示原因包括：女生興趣不大、不喜歡內(nèi)科、擔(dān)心傳染風(fēng)險高、擔(dān)心就業(yè)前景。35.6%的學(xué)生在學(xué)習(xí)后打算未來從事傳染病學(xué)工作的可能性增加，這種可能性評分較前有所提高，與10年前調(diào)查相比，未來愿意從事傳染病學(xué)學(xué)生比例增加(22.2%→35.6%)[4]。具體原因以對傳染病學(xué)感興趣及醫(yī)生使命感為多。這說明經(jīng)過線上教學(xué)后，學(xué)生對傳染病學(xué)有更加正面積極的認(rèn)識，這是可喜的，說明傳染病學(xué)正在吸引更多優(yōu)秀的學(xué)生蓬勃發(fā)展。

64.4%的學(xué)生在經(jīng)過線上教學(xué)后從事傳染病學(xué)工作的可能性仍較低，對傳染風(fēng)險的擔(dān)憂是影響學(xué)生選擇的最重要因素，這和10年前是一樣的[4]。所以如果加強傳染病專業(yè)醫(yī)護人員的防護，使傳染風(fēng)險盡可能降低，那么學(xué)生選擇傳染病學(xué)專業(yè)的可能性就會增加。只有吸引優(yōu)秀學(xué)生從事傳染病學(xué)工作，才能使傳染病學(xué)獲得更好的發(fā)展。

(三)學(xué)生對教學(xué)基本滿意。

學(xué)生對理論課授課教師教學(xué)態(tài)度最為滿意，這和既往研究結(jié)果類似[4]。說明我科教師在上課時認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度一直被學(xué)生認(rèn)可。最不滿意的是考試/考核安排，這主要是線上教學(xué)課時緊湊、線上考試不便捷等客觀因素所致。

對于授課內(nèi)容，學(xué)生希望增加更多新發(fā)傳染病的介紹。進入21世紀(jì)，由于人們生活習(xí)慣的變化及人類與自然界原有媒介生物及病原體接觸增多等原因，新發(fā)傳染病頻出[5]，未來在傳染病學(xué)課程設(shè)計中應(yīng)增加這部分內(nèi)容的授課。

學(xué)生還希望在授課中增加對發(fā)熱、皮疹、腹瀉等癥狀的鑒別診斷思路。醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科合作已成必然，傳染病學(xué)中涉及這些癥狀的鑒別思路在其他科室的臨床診治工作中也極為重要。本次調(diào)查結(jié)果也說明了這些知識確實為學(xué)生所需。因此，在傳染病教學(xué)中應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病譜的改變及臨床工作需要，增加相關(guān)知識的教學(xué)，培養(yǎng)適應(yīng)時代發(fā)展需要的傳染病學(xué)人才。

(四)學(xué)生更希望進入傳染病房實地學(xué)習(xí)。

大部分學(xué)生希望進入傳染病房實地見習(xí)，這是可喜的現(xiàn)象，表明學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性很高，但是受疫情影響暫時不能實現(xiàn)。但在未來的見習(xí)教學(xué)中可以給學(xué)生更多的見習(xí)時間，在病房教學(xué)中更好地將理論與實際結(jié)合。

綜上所述，可以看出傳染病學(xué)線上教學(xué)降低了大部分學(xué)生對傳染病的恐懼心理，這與線下見習(xí)的效果相當(dāng)[4]。部分學(xué)生愿意未來從事傳染病學(xué)專業(yè)。學(xué)生對線上教學(xué)效果總體評價比較滿意。但本次調(diào)查為問卷調(diào)查，有一定的局限性和主觀性，我們會結(jié)合學(xué)生反饋意見，繼續(xù)揚長避短，不斷提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。