王建軍

新生兒由于自身免疫系統(tǒng)不完善，器官尚處于發(fā)育階段，術(shù)后手術(shù)部位易發(fā)生感染，不但會(huì)增加新生兒住院治療時(shí)間，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命[1]。引起手術(shù)部位感染的致病微生物種類較多，主要來源于新生兒的皮膚和手術(shù)部位，因此做好皮膚消毒可有效預(yù)防手術(shù)傷口感染的發(fā)生[2]。臨床常用的皮膚消毒劑有氯已定和聚維酮碘，但關(guān)于何種消毒方式更有效，至今仍未有定論[3]。美國疾病控制和預(yù)防中心關(guān)于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南中推薦使用濃度＞0.5%氯己定聯(lián)合乙醇進(jìn)行皮膚消毒，但并未推薦新生兒術(shù)前皮膚消毒的具體藥物和方式[4]。研究就氯已定和聚維酮碘對新生兒手術(shù)傷口感染的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—12月新生兒外科需手術(shù)治療的新生兒 100例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受清潔手術(shù)或可能受污染的手術(shù)患者；（2）體溫＜37℃；（3）無其他嚴(yán)重并發(fā)癥和先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究用消毒劑過敏；（2）術(shù)前手術(shù)區(qū)感染；（3）先天性皮膚免疫?。唬?）先天畸形。對照組男29例，女21例，日齡（11.98±2.19）d，胎齡（32.75±3.11）周，體質(zhì)量（1.56±0.24）kg，手術(shù)時(shí)間（2.97±0.54）h，手術(shù)類型：清潔手術(shù)21例，可能受污染手術(shù)29例。觀察組男26例，女24例，日齡（12.01±2.15）d，胎齡（32.94±3.08）周，體質(zhì)量（1.78±0.21）kg，手術(shù)時(shí)間（2.81±0.62）h，手術(shù)類型：清潔手術(shù)27例，可能受污染手術(shù)23例。兩組新生兒性別、日齡、胎齡、體重、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與本研究的所有新生兒及家屬均對被研究享有知情權(quán)，并自愿簽署同意書。文章研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

對照組：采用聚維酮碘消毒。術(shù)前2～6 h使用溫水清潔新生兒全身皮膚。術(shù)前采用5%聚維酮碘溶液（福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057872，100 mL：5%）棉球擦拭手術(shù)傷口，主要成分為0.05 g聚維酮碘，輔料為乙二胺四乙酸二鈉、碘酸鉀、碘化鉀、氫氧化鈉、純化水。由內(nèi)向外螺旋式擦拭手術(shù)傷口周圍5 cm的皮膚3遍，作用時(shí)間1 min，自然待干后貼上3M含碘手術(shù)薄膜（3M中國有限公司）。

觀察組：采用氯已定消毒。術(shù)前2～6 h使用溫水清潔新生兒全身皮膚。術(shù)前采用善佰利2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒棉簽 [杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司，浙杭食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1640125號，1～100支/瓶] 消毒手術(shù)傷口，由棉簽浸潤2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液而成，葡萄糖酸氯己定含量1.8%～2.2%（W/V），乙醇含量為63%～77%（V/V），由內(nèi)向外螺旋式擦拭手術(shù)傷口周圍5 cm的皮膚3遍，作用時(shí)間為1 min，自然待干后貼上3M含碘手術(shù)薄膜（3M中國有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）時(shí)間成本：比較兩組新生兒采用不同消毒方法消毒后待干時(shí)間及術(shù)前備皮時(shí)間。（2）菌落數(shù)：兩組新生兒皮膚傷口消毒自然待干后，采用無菌棉簽蘸無菌生理鹽水擦拭傷口周圍5 cm范圍皮膚進(jìn)行采樣，采樣后，棉簽下端部份置于無菌培養(yǎng)試管內(nèi)，立即送入病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行48 h菌落培養(yǎng)，恒溫箱溫度為37℃，培養(yǎng)完成后統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)。（3）手術(shù)傷口感染發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組新生兒淺表部位、深部及器官周圍發(fā)生感染情況。感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：傷口局部紅腫、疼痛、不愈，有滲出液或者膿性分泌物，滲出液或膿性分泌物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，均成正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒消毒后皮膚待干時(shí)間、菌落總數(shù)

觀察組消毒后皮膚待干時(shí)間、術(shù)前備皮時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組菌落數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒消毒后皮膚待干時(shí)間、皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組新生兒消毒后皮膚待干時(shí)間、皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果比較（±s）

2.2 兩組患者傷口感染發(fā)生率比較

觀察組傷口感染總發(fā)生率6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒傷口感染發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

新生兒開展手術(shù)時(shí)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一就是手術(shù)部位感染，手術(shù)部位感染不僅會(huì)增加新生兒的死亡率，還會(huì)延長新生兒住院時(shí)間，嚴(yán)重者還會(huì)埋下長期隱患。造成手術(shù)部位感染的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）自身體質(zhì)：有研究發(fā)現(xiàn)，ASA 評分是新生兒手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素[5]，而ASA評分又是評價(jià)手術(shù)新生兒體質(zhì)狀況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)的綜合性指標(biāo)，因此可以新生兒術(shù)后傷口是否感染和新生兒自身的體質(zhì)有一定的關(guān)系；（2）手術(shù)時(shí)間[6]：手術(shù)時(shí)間過長，新生兒術(shù)中出現(xiàn)低體溫的概率越大，切口暴露的機(jī)會(huì)也隨之增加，因此手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間延長的情況，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該做好消毒。除此之外，還有與留置引流管放置方式、拔出時(shí)間、護(hù)理方法有關(guān)。有研究認(rèn)為，留置引流管是導(dǎo)致新生兒手術(shù)切口感染的誘因[7]，提示護(hù)理人員術(shù)后切口消毒同樣重要。

目前，醫(yī)院防止感染擴(kuò)散的重要舉措是確保手部衛(wèi)生，醫(yī)院預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)是使用手消毒劑。手消毒劑和術(shù)前準(zhǔn)備消毒制劑通常為含有醇的活性物質(zhì)，通過與碘類或氯己定結(jié)合實(shí)現(xiàn)消毒。醇、碘類、氯已定均具有接觸時(shí)間短、殺菌范圍廣泛的優(yōu)點(diǎn)，可以達(dá)到即時(shí)消毒的效果。但是由于細(xì)菌對單方消毒劑會(huì)產(chǎn)生抗性，出現(xiàn)耐藥菌株，患者術(shù)后傷口依舊出現(xiàn)感染[8]，尤其是新生兒，由于他們的各個(gè)器官還處于發(fā)育階段，免疫功能還很欠缺。因此尋找殺菌廣譜、作用快、性能穩(wěn)定、無毒安全、不傷皮膚、作用持久的消毒劑是當(dāng)下需要解決的重點(diǎn)問題。

消毒劑按照消毒效果可分為低效消毒劑、中效消毒劑、高效消毒劑和滅菌劑[9]。低效消毒劑可用于殺滅細(xì)菌繁殖體和親酯病毒，包含氯己定(洗必泰)、苯扎嗅按、中草藥消毒劑等。中效消毒劑可以達(dá)到消毒的要求，能殺滅病原微生物，包括醇類、含碘類、酚類消毒劑等。高效消毒劑可達(dá)到高水平消毒要求，能殺滅一切細(xì)菌病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞等，包括臭氧、含氯消毒劑、雙鏈季按鹽等。滅菌劑可殺滅一切微生物，包括甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等[10]。低效消毒劑氯已定和中效消毒劑碘類消毒劑是醫(yī)院常用的消毒劑類型。

氯己定是一種低效消毒劑，分子式為C22H30Cl2N10，又名洗必泰，具有廣譜抗微生物活性，廣泛用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚粘膜及手的消毒，刺激性小，性能穩(wěn)定，對人體毒性小，不易引起皮膚過敏反應(yīng)，具有長效抗菌作用[11]。葡萄糖酸氯己定是由氯己定與葡萄糖酸結(jié)合形成的一種雙肌氯苯鹽，水中溶解度高，抗微生物活性更廣泛[12]。聚維酮碘是碘與載體聚乙烯毗咯烷酮借助氫鍵和其它吸引力形成的絡(luò)合物，是非離子型表面活性劑。載體聚乙烯毗咯烷酮能增強(qiáng)游離碘對細(xì)胞膜的親和力，促進(jìn)游離碘破壞細(xì)胞壁通透性屏障，中斷病微生物代謝途徑，并在組織細(xì)胞表面形成一張殺菌薄膜，保障游離碘持久釋放[13]。聚維酮碘不僅克服了傳統(tǒng)含碘消毒劑刺激性大、不穩(wěn)定、不易褪色等缺點(diǎn)，且對組織毒性小，致敏性低，不易產(chǎn)生耐藥性，在國內(nèi)外醫(yī)院臨床中得到廣泛的應(yīng)用。聚維酮碘通常被制成液體制劑、軟膏制劑、凝膠制劑以及栓劑，臨床上應(yīng)用最多的是液體制劑[14]。

文章研究提示，觀察組消毒后皮膚待干時(shí)間、術(shù)前備皮時(shí)間均低于對照組，觀察組菌落數(shù)低于對照組，且觀察組傷口感染發(fā)生率低于對照組，說明2%葡萄糖酸氯己定相比較于5%的聚維酮碘具有更好的消毒效果，可縮短換藥所需時(shí)間，這和蔡丹鳳等[15]研究結(jié)果類似。葡萄糖酸氯己定的殺菌機(jī)制是：破壞細(xì)菌胞質(zhì)膜上的滲透屏障，使胞內(nèi)物質(zhì)泄漏；抑制脫氫酶和氧化酶的代謝，從而導(dǎo)致代謝紊亂，在高2%濃度時(shí)，細(xì)胞漿凝集、濃縮變性，進(jìn)而達(dá)到滅菌的作用，在血清、血液中仍然有效。新生新生兒新陳代謝快，自我控制能力低，皮膚汗液會(huì)污染傷口，葡萄糖酸氯己定水溶性強(qiáng)，殺菌效用久，擦拭消毒后皮膚表皮無細(xì)菌滋生，可長效抑菌，且葡萄糖酸氯己定隨溫度的升高，殺滅微生物的作用不斷增強(qiáng)。賴力等[16]研究表明，相比較于聚維酮碘，氯已定在降低可能受污染手術(shù)術(shù)后的總感染率及淺表部位感染率具有優(yōu)勢，但清潔類手術(shù)作用效果無差異。葉金靈等[17]發(fā)現(xiàn)2%葡萄糖酸氯己定+3M手術(shù)貼可減少消毒劑對患者皮膚的不良反應(yīng)，降低手術(shù)傷口感染率。壽曉霞等[18]發(fā)現(xiàn)2%氯已定可以改善患者術(shù)后發(fā)熱率，降低15×103/L以上的白細(xì)胞數(shù)量。白小麗等[19]發(fā)現(xiàn)2%葡萄糖酸氯己定可以改善血液腫瘤患者皮膚表面的菌落數(shù)，縮短消毒液的待干時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。劉劍等[20-21]對氯己定與聚維酮碘預(yù)防手術(shù)部位感染效果進(jìn)行Meta分析，得知氯己定預(yù)防手術(shù)部位感染效果優(yōu)于聚維酮碘。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定相比較于5%聚維酮碘具有顯著的殺菌效果，刺激性小，抑菌效果長效，更適合用于新生新生兒傷口感染。