曾思明 林淑香

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死而引起心臟病，常稱為“冠心病”[1]。近些年冠心病的發(fā)病率、病死率均逐年呈顯著的上升趨勢(shì)，成為影響我國(guó)居民健康和壽命的疾病之一[2]。冠心病是一種慢性、非傳染性疾病，易導(dǎo)致患者反復(fù)住院和產(chǎn)生焦慮、諸如抑郁之類的負(fù)面情緒已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。希望是一種積極的個(gè)體的人格力量和內(nèi)部源泉之一，可影響患者心理健康狀態(tài)，擁有強(qiáng)烈的希望會(huì)給其以力量和勇氣來(lái)戰(zhàn)勝疾病[3]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)希望水平的研究主要針對(duì)癌癥、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）及腦卒中等其他慢性疾病，但在探討老年冠心病患者希望水平與社會(huì)支持、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及關(guān)系研究較少。為此，本論文將引入積極心理學(xué)理論來(lái)探討老年冠心病患者希望水平與社會(huì)支持、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及關(guān)系，也為能夠從積極心理學(xué)角度來(lái)尋找改善老年冠心病患者生活質(zhì)量的方法提供真實(shí)可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究選取2022年1—3月在漳州市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科101例老年冠心病住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）WHO對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[1]；（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影求證；（3）未見(jiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）精神狀態(tài)良好、無(wú)嚴(yán)重意識(shí)和認(rèn)知障礙、能清楚表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）現(xiàn)患有精神疾病者；（2）合并其他嚴(yán)重臟器疾病，例如心臟、肝臟、肺臟、腎臟。在進(jìn)行本次研究調(diào)查之前向醫(yī)院的倫理委員進(jìn)行報(bào)備，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并在整個(gè)研究過(guò)程中一直遵循醫(yī)學(xué)研究中相應(yīng)的倫理原則如尊重人的尊嚴(yán)、有益不傷害等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查表是由研究人員本人根據(jù)對(duì)先前相關(guān)文獻(xiàn)的回顧而設(shè)計(jì)的。選項(xiàng)內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、個(gè)人平均月收入（元）、醫(yī)療保險(xiǎn)類型。

（2）希望水平量表采用學(xué)者趙海平等[4]翻譯并修訂，共有3個(gè)維度12條條目。各個(gè)維度分別為對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系，總分為12～48分，患者分?jǐn)?shù)越高，希望水平越高。

（3）社會(huì)支持量表采用學(xué)者肖水源[5]設(shè)計(jì)，共10個(gè)條目，3個(gè)維度。各個(gè)維度分別為客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持利用度，總分為11～62分，患者分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高。

（4）西雅圖心絞痛生活質(zhì)量量表[6]，共有5個(gè)維度19個(gè)條目。各個(gè)維度分別為軀體活動(dòng)受限程度（physical limitation，PL）、心 絞 痛 穩(wěn) 定 程 度（angina stability，AS）、心絞痛發(fā)作頻率（anginal frequency，AF）、治療滿意程度（treatment satisfaction，TS）、疾病認(rèn)識(shí)程度（disease perception，DP）；總分為0～100分，患者分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.2.2 調(diào)查方式 向研究對(duì)象（住院患者）及其研究對(duì)象的家屬解釋本次調(diào)查的目的和意義，征得知情同意權(quán)。將問(wèn)卷當(dāng)面發(fā)放給被測(cè)者，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)問(wèn)卷的方法和要求，被測(cè)者獨(dú)立完成問(wèn)卷，如不能獨(dú)立完成者，由研究者采取問(wèn)答形式完成。所有問(wèn)卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、收回，共110份問(wèn)卷。消除邏輯錯(cuò)誤、漏填寫(xiě)條目大于本問(wèn)卷總條目10.0%，回收有效問(wèn)卷數(shù)為101份，有效回收率91.8%。

1.3 觀察項(xiàng)目

老年冠心病患者希望水平與社會(huì)支持、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料收集整理后采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一般的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用例（%）；希望水平、社會(huì)支持和生活質(zhì)量得分采用（±s）；希望水平、社會(huì)支持和生活質(zhì)量之間相關(guān)性采用Pearson分析，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者一般資料情況

101例患者中，男51例（50.5%），女50例（49.5%）；年齡：60～69歲61例（60.4%），70～79歲28例（27.7%），80～89歲12例（11.8%）；學(xué)歷：初中及以下53例（52.5%），高中及以上48例（47.5%）；婚姻狀況：有配偶79例（78.2%），無(wú)配偶22例（21.9%）；職業(yè)情況：農(nóng)民29例（28.7%），工人33例（32.7%），公務(wù)員/國(guó)企員工15例（14.9%），科技工作者（文教衛(wèi)生類等）24例（23.8%）；個(gè)人平均月收入：≤2 999元49例（48.5%），＜5 000元33例（32.7%），5 000元19例（18.8%）；醫(yī)療保險(xiǎn)類型：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保27例（26.7%），城鎮(zhèn)職工醫(yī)保47例（46.5%），新農(nóng)合醫(yī)保25例（24.8%），自費(fèi)2例（2%），見(jiàn)表1。

表1 老年冠心病患者一般社會(huì)人口學(xué)特征（n=101）

2.2 老年冠心病患者希望水平、社會(huì)支持和生活質(zhì)量得分

本組患者希望水平總分得分為（38.94±3.68）分；社會(huì)支持總分得分為（39.82±7.26）分；生活質(zhì)量得分：軀體活動(dòng)受限程度得分（48.98±17.95）分，心絞痛穩(wěn)定程度得分（27.84±29.14）分，心絞痛發(fā)作頻率得分（54.90±22.91）分，治療滿意程度得分（74.28±13.99）分，疾病認(rèn)識(shí)程度得分（51.68±20.58）分，見(jiàn)表2。

表2 老年冠心病患者希望水平、社會(huì)支持和生活質(zhì)量得分（n=101）

2.3 老年冠心病患者希望水平與社會(huì)支持相關(guān)性

冠心病患者的希望總分與社會(huì)支持呈正相關(guān)，希望水平維度1和維度3也與社會(huì)支持總分呈顯著正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 冠心病患者希望水平與社會(huì)支持的相關(guān)性

2.4 老年冠心病患者希望水平與生活質(zhì)量相關(guān)性

冠心病患者希望的總分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系分別與疾病認(rèn)識(shí)程度呈相關(guān)性；希望的總分、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系分別與治療滿意程度呈相關(guān)性，見(jiàn)表4。

表4 冠心病患者希望水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性

3 討論

3.1 老年冠心病患者希望水平情況

希望水平的得分反映患者對(duì)自己疾病的態(tài)度。希望水平越高的患者，越能以積極的方式應(yīng)對(duì)這種疾病，同時(shí)也越有可能采取積極的行動(dòng)來(lái)改善自己的癥狀，并試著與他人保持緊密的關(guān)系。在本研究中冠心病患者希望水平得分為（38.94±3.68）分為中等至高等水平，表明盡管是嚴(yán)重的生理和心理?yè)p傷造成的疾病，大部分患者還是對(duì)他們未來(lái)的生活充滿希望，這與李彥珠等[7]的研究結(jié)果一致。冠心病患者希望水平3個(gè)維度中，采取積極的行動(dòng)維度分?jǐn)?shù)最高，對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極的態(tài)度分?jǐn)?shù)最低，與胡守紫等[8]的研究一致。這表明患者在面對(duì)疾病困擾，還能夠采取積極的行動(dòng)來(lái)維持或改善自身健康水平，但還是對(duì)自身疾病的預(yù)后及未來(lái)生活仍然存在重大顧慮和擔(dān)憂。因此護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到冠心病患者希望水平的現(xiàn)狀，采取治療、護(hù)理效果相對(duì)的病友作為榜樣示范及等相應(yīng)的其他方法來(lái)消除其顧慮，以提高其的希望水平。

3.2 老年冠心病患者希望水平與社會(huì)支持相關(guān)性分析

社會(huì)支持是來(lái)自患者家庭成員、親戚、朋友、同事等個(gè)人和組織給予的精神和物質(zhì)上幫助，也是幫助患者度過(guò)疾病過(guò)程并對(duì)其促進(jìn)健康和疾病康復(fù)產(chǎn)生重大影響的重要支柱[9]。社會(huì)支持程度更高的患者可以有效地改善他們的精神狀態(tài)，并提高其康復(fù)效果和社會(huì)適應(yīng)能力[10]。冠心病患者社會(huì)支持總分為（39.82±7.26）分，與常模（34.56±3.73）分[11]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.280，P＜0.01），說(shuō)明冠心病患者社會(huì)支持高于正常人。分析其原因：在本研究對(duì)象78.2%為有配偶者。住院期間配偶和孩子是其主要照顧者，且親戚、好友及同事經(jīng)常探望，使患者能夠得到來(lái)自多方的支持和幫助，以促使其主觀和客觀支持提高。冠心病患者希望水平（總分、T、I）分別與社會(huì)支持（總分、客觀支持及主觀支持）呈顯著正相關(guān),采取積極的行動(dòng)與對(duì)對(duì)支持的利用度呈正相關(guān)，這表明患者的希望水平與社會(huì)支持之間存在相關(guān)性，與盛月紅等[12]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是影響希望水平最重要的因素之一，它直接影響希望水平維度中的對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)和與他人保持親密的關(guān)系[7]。護(hù)理人員本身也屬于個(gè)體的社會(huì)支持范疇內(nèi)，更應(yīng)對(duì)患者提供專業(yè)的心理指導(dǎo)和支持，幫助患者充分利用自身相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.3 老年冠心病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及與希望水平相關(guān)性分析

研究調(diào)查顯示冠心病患者生活質(zhì)量總體偏低：軀體活動(dòng)受限程度（PL）（48.98±17.95）分、心絞痛穩(wěn)定程度（AS）（27.84±29.14）分、心絞痛發(fā)作頻率（AF）（54.90±22.91）分、治療滿意程度（TS）（74.28±13.99）分、疾病主觀感受（DP）（51.68±20.58）分與楊小春等[13]的研究結(jié)果一致。70歲及以上占39.5%，患者通常身機(jī)體合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，易導(dǎo)致其后續(xù)病情反復(fù)發(fā)作住院，從而降低其生活質(zhì)量。希望是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，可促使其克服困難，減輕疼痛和壓力是患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略之一?；颊呦Ｍ叩团c其心理發(fā)展和健康狀況有顯著的相關(guān)性，甚至?xí)绊懟颊叩纳鎇14]。冠心病患者希望的總分、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系分別與疾病認(rèn)識(shí)程度（DP）呈相關(guān)性[15]；希望的總分、采取積極行動(dòng)和與他人保持親密關(guān)系分別與治療滿意程度（TS）呈相關(guān)性[8]。較高的希望水平能夠幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度與治療滿意程度，避免產(chǎn)生絕望，增強(qiáng)適應(yīng)社會(huì)的能力[16]。

總而言之，此研究表明老年冠心病患者希望水平為中高水平、社會(huì)支持度相對(duì)較高、生活質(zhì)量偏低。希望水平與社會(huì)支持狀況、生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)維度的疾病認(rèn)識(shí)程度和治療滿意程度分別呈正相關(guān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)從患者個(gè)人的希望水平因素入手，及時(shí)評(píng)估住院患者的心理影響因素，積極開(kāi)展針對(duì)性的心理健康干預(yù)措施，以提高患者的生活質(zhì)量。此文研究的內(nèi)容為進(jìn)下一步實(shí)施相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提供了借鑒內(nèi)容。同時(shí)鼓勵(lì)患者應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，積極改善心理健康，以最終提高其的生活質(zhì)量。