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        溫經(jīng)通絡方熏洗對腫瘤患者化療后周圍神經(jīng)毒性的臨床觀察

        2022-08-02 04:03:48林明生
        中國衛(wèi)生標準管理 2022年12期
        關鍵詞:溫經(jīng)通毒性分級

        林明生

        近年來,腫瘤疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,化療是治療腫瘤患者的一個主要手段,但化療后患者會存在不同程度的周圍神經(jīng)毒性反應[1]?;熕T導的周圍神經(jīng)毒性反應是指抗腫瘤藥物對患者周圍神經(jīng)或者自主神經(jīng)產(chǎn)生損傷,進而引發(fā)神經(jīng)功能紊亂,影響患者生活質(zhì)量和預后[2]。目前,單純的使用西醫(yī)抗神經(jīng)毒性藥物治療周圍神經(jīng)毒性病變效果不佳。中醫(yī)學認為,腫瘤為外邪侵襲人體后,由于飲食不節(jié)、正氣虧虛等造成病理產(chǎn)物和代謝廢物等積聚在機體所致??诜兴庪m能夠整體改善患者的情況,但治療療程較長,癥狀改善效果有限。中藥藥浴療法是中醫(yī)學常用的治療手段,在藥浴的過程中,將患肢和藥物進行直接的接觸,能夠在最大程度上促使藥物透皮吸收,刺激皮膚血液循環(huán),起到溫經(jīng)養(yǎng)血、活血通絡及止痛之效。鑒于此,研究旨在探討溫經(jīng)通絡方熏洗對腫瘤患者化療后周圍神經(jīng)毒性的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年3月—2021年9月診治的80例行化療的腫瘤患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組40例。試驗組中,男女例數(shù)分別為24例和16例;年齡32~84歲,平均(55.63±5.27)歲;病程1~3年,平均(1.43±0.25)年;腫瘤類型:大腸癌11例,肺癌9例,胃癌7例,乳腺癌4例,卵巢癌4例,其他腫瘤5例。對照組中,男女例數(shù)分別為23例和17例;年齡31~85歲,平均(55.58±5.31)歲;病程1~4年,平均(1.46±0.24)年;腫瘤類型:大腸癌12例,肺癌10例,胃癌6例,乳腺癌5例,卵巢癌3例,其他腫瘤4例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準,患者均知情同意。

        1.2 診斷標準

        西醫(yī)診斷標準:參考《神經(jīng)病學》[3]中關于周圍神經(jīng)毒性診斷標準;符合在化療后出現(xiàn)四肢末端麻木、感覺異常、感覺減退、肌肉痙攣、疼痛、肌無力,甚至癱瘓等癥狀者。

        中醫(yī)診斷標準:周圍神經(jīng)毒性屬于中醫(yī)學[4]“痹”和“痿”,表現(xiàn)以肢體、關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙、肢體筋、脈弛緩、手足萎軟無力、肌肉萎縮為主。

        1.3 納入標準

        納入標準:(1)經(jīng)病理學或細胞學確診為惡性腫瘤者;(2)曾使用過含奧沙利鉑或紫杉醇注射液方案行全身靜脈化療后出現(xiàn)過I~Ⅳ級的周圍神經(jīng)毒性者;(3)生存期預計≥3個月者。

        1.4 排除標準

        排除標準:(1)影像學診斷其有腦轉(zhuǎn)移、脊柱轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)具體神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者;(2)有其他可能引起周圍神經(jīng)病變者(如糖尿病周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎等);(3)近3個月內(nèi)使用過可能引發(fā)神經(jīng)癥狀藥物者;(4)生存期預計<3個月者。

        1.5 方法

        1.5.1 對照組 對照組接受甲鈷胺治療,給予患者甲鈷胺片(生產(chǎn)廠家:江西青峰藥業(yè)有限公司;國藥準字:H20051440;規(guī)格:0.5 mg)進行口服治療,劑量為3次/d,0.5 mg/次,持續(xù)治療21 d。

        1.5.2 試驗組 試驗組接受溫經(jīng)通絡方熏洗治療。自擬組方:附子10 g,桂枝30 g,艾葉30 g,紅花10 g,川芎10 g,燈盞細辛10 g。每劑藥加水3 000 mL進行煎煮,取藥液1 000 mL倒入至木桶內(nèi),加入50℃~70℃的1 000 mL熱水稀釋?;颊呷∽?,將雙足暴露,置于藥液上方熏蒸片刻,待藥液溫度降到40℃左右時,將雙足置于藥液內(nèi)進行浸泡,每次熏蒸時間為15 min,浸泡時間為30 min,每日浸泡1次,連用使用21 d。

        1.6 觀察指標與評價標準

        1.6.1 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、周圍神經(jīng)毒性分級、生活質(zhì)量。

        1.6.2 評價標準 (1)療效[5]:①顯效:神經(jīng)毒性分級下降超過2級或癥狀消失;②有效:神經(jīng)毒性分級下降1級;③無效:神經(jīng)毒性分級未下降,甚至出現(xiàn)上升。總有效率=顯效率+有效率。

        (2)周圍神經(jīng)毒性分級[6]:①0級:無癥狀;②Ⅰ級:肢體麻木、刺痛感、腱反射消失,不影響功能;③Ⅱ級:肢體麻木、刺痛、感覺缺失,影響功能但不影響日常生活活動;④Ⅲ級:肢體麻木、刺痛、感覺缺失,影響日常生活活動;⑤Ⅳ級:長期感覺缺失,影響功能。

        (3)生活質(zhì)量[7]:采用Karnofsky評分(簡稱KPS評分)評估患者的生活質(zhì)量,評分變化超過10分為“提高”,降低超過10分為“降低”,在10分以內(nèi)為“穩(wěn)定”。

        1.7 統(tǒng)計學分析

        以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,行t檢驗,P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效比較

        治療后,試驗組的總有效率高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較[例(%)]

        2.2 兩組周圍神經(jīng)毒性分級比較

        治療后,試驗組神經(jīng)毒性分級0級多于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);1級、2級、3級、4級均少于對照組,2級、3級比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);但1級、4級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組周圍神經(jīng)毒性分級比較[例(%)]

        2.3 兩組生活質(zhì)量(KPS評分)比較

        治療前,兩組的KPS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組的KPS評分均高于治療前,且試驗組的KPS評分高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組生活質(zhì)量(KPS評分)比較(分, ±s)

        表3 兩組生活質(zhì)量(KPS評分)比較(分, ±s)

        注:與治療前比較,*為P<0.05。

        3 討論

        化療是治療腫瘤的重要方法之一,對于某些腫瘤來說,化療治療甚至可成為根治性方法,在腫瘤的治療中具有無法替代的作用[8]。周圍神經(jīng)毒性反應是化療后的常見的并發(fā)癥之一,其臨床表現(xiàn)包括感覺異常、感覺遲鈍等,嚴重者會導致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[9]。目前,臨床認為周圍神經(jīng)毒性的發(fā)病機制為化療后導致患者神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)的合成過程受到阻礙,損害了周圍神經(jīng)組織,導致周圍神經(jīng)毒性反應。化療所致周圍神經(jīng)毒性屬中醫(yī)學“痹證”中的氣虛血瘀和寒凝經(jīng)脈,發(fā)病機理主要為正氣虧虛、邪毒乘虛而入、臟腑功能失調(diào)致使血行不暢、經(jīng)絡閉阻、脈絡瘀滯,氣血無法達于四末、肌肉筋脈失于濡養(yǎng)。西醫(yī)采用甲基鈷胺素、鈉通道阻滯劑、抗癲癇類藥物、谷氨酰胺、神經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)劑、阿米福汀,抗氧化劑等藥物預防和治療周圍神經(jīng)毒性,但效果不理想,患者在停止化療后癥狀往往不能消失,因此未被臨床廣泛應用。周圍神經(jīng)毒性反應的嚴重程度與化療藥物類型、給藥劑量和治療周期均有關。西醫(yī)治療周圍神經(jīng)毒性反應多采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,但治療效果欠佳,患者在停止化療后癥狀不能消失[10]。中醫(yī)學認為,化療所致周圍神經(jīng)毒性屬“麻木、痹證、血痹”范疇,治療上應采取溫陽散寒、舒經(jīng)通絡及行氣活血之法[11]。中藥外洗、中藥藥浴對于化療后所產(chǎn)生的周圍神經(jīng)毒性作用效果較好,可直達體內(nèi)病所。

        溫經(jīng)通絡湯藥理機制為用中藥熏洗,可使藥性從毛孔而入其膜里,通經(jīng)貫絡,藥循穴走作用于全身經(jīng)絡,調(diào)節(jié)機體功能和治療疾病。溫經(jīng)通絡熏洗方多用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及防治紫杉醇注射液、奧沙利鉑所致神經(jīng)毒性反應中,均取得了較好的效果。溫經(jīng)通絡湯起效機制為:附子辛熱,具有補火助陽、散寒止痛之功,桂枝辛溫,溫經(jīng)通脈,兩者合用,可溫里散寒、活血通絡而治血痹,共為君藥;燈盞細辛活血化瘀、通絡止痛,為臣藥;紅花、川芎具有養(yǎng)血和血、化瘀通痹的效果,可通經(jīng)脈,為佐藥;諸藥結(jié)合,共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血和血及化瘀通痹的功效。熱氣熏洗與藥物兩者之間,相輔相成,相得益彰,兩者共奏溫陽散寒、行氣活血、舒經(jīng)通絡之功,使陽氣盛、氣血行,經(jīng)絡通,最終使奧沙利鉑或紫杉醇注射液引起的周圍神經(jīng)毒性不產(chǎn)生或程度減輕。

        范津生[12]的研究數(shù)據(jù)顯示,中醫(yī)組的治療有效率高于西醫(yī)組,中醫(yī)組治療后神經(jīng)毒性分級情況低于西醫(yī)組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示,試驗組治療后的總有效率高于對照組,神經(jīng)毒性分級低于對照組,KPS評分高于治療前和對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與范津生[12]的數(shù)據(jù)基本一致,且在其基礎上,提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)果說明:溫經(jīng)通絡方熏洗在行化療的腫瘤患者中應用效果較好。分析原因可能為:(1)溫經(jīng)通絡方熏洗可對手足進行直接熏洗和浸泡,使藥物直達患者病所,使病灶局部濃度升高,充分發(fā)揮藥效;中藥熏洗的熱氣可以直接驅(qū)除體內(nèi)經(jīng)絡寒邪,促使機體局部血液循環(huán),將手足末梢血管擴張,促進藥效充分吸收[13-14]。熱氣熏洗與中藥藥物兩者結(jié)合可起到溫陽散寒、舒經(jīng)通絡及行氣活血的作用,使陽氣盛、氣血行、經(jīng)絡通,最終減輕或不產(chǎn)生化療后引發(fā)的周圍神經(jīng)毒性[15]。(2)溫經(jīng)通絡方熏洗可使藥物充分滲透到患者肌表,最終到達穴位和經(jīng)絡,調(diào)整機體氣血和陰陽,達到經(jīng)絡疏通、氣血運行通暢的效果,改善手足微循環(huán),有助于修復機體神經(jīng)損傷,改善化療后患者的感覺神經(jīng),提高患者生活質(zhì)量[16-17]。

        綜上所述,在化療后采用溫經(jīng)通絡湯熏洗可有效降低周圍神經(jīng)毒性反應,提高患者的生活質(zhì)量,改善感覺神經(jīng)。此文的研究結(jié)果為溫經(jīng)通絡方熏洗治療腫瘤患者化療后周圍神經(jīng)毒性的后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

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