陳雍慧 黃國平 劉紅艷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，主要是由于上氣道狹窄和堵塞造成，患者常表現(xiàn)為打鼾、白天嗜睡、睡眠中發(fā)生呼吸暫停等臨床癥狀，甚至因長時(shí)間低氧等誘發(fā)高血壓、冠心病等慢性疾病，加之夜間發(fā)作率較高，有一定潛在致死性，因此對(duì)患者的生命安全有極大的威脅，可能造成夜間猝死的不良結(jié)局，因此應(yīng)積極采取治療改善疾病癥狀[1]。目前該病的病因尚不明確，肥胖等多種因素均會(huì)致病，且合并高血壓，因此臨床中主要以對(duì)因治療為主，多采取無創(chuàng)正壓通氣治療，并取得良好的臨床療效[2]。同時(shí)配合相應(yīng)的藥物配合，但由于在藥物作用機(jī)制、實(shí)際病情、治療方法等方面存在一定差異性，無法保證疾病治療效果。常規(guī)治療外OSAHS在中醫(yī)治療下也取得一定療效[3]。中醫(yī)藥治療能夠去除患者致病因素，改善疾病情況，且有利于減少對(duì)相關(guān)西醫(yī)治療措施的應(yīng)用，從而減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，降低經(jīng)濟(jì)壓力，且能夠豐富中醫(yī)藥治療該病的策略，為臨床治療提供相關(guān)的依據(jù)。因此本次研究應(yīng)用針刺及導(dǎo)痰湯加味口服進(jìn)行聯(lián)合治療，分析治療效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的OSAHS合并高血壓患者，共70例，時(shí)間：2019年6月－2021年6月。通過信封法對(duì)患者分組，各35例。對(duì)照組男女各占19:16，年齡最大69歲，最小42歲，平均（55.57±3.42）歲；觀察組中男女各占20:15，年齡最大70歲，最小39歲，平均（54.52±3.68）歲；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，經(jīng)衡量可以開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]；高血壓疾病診斷均滿足《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者均為自愿參與并簽署知情同意書；臨床資料完整無缺失；依從性較好且能完整參與全程研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期出現(xiàn)急性發(fā)病且接受相關(guān)治療；合并患有其他嚴(yán)重心、肝等臟器功能障礙；存在精神了疾病、認(rèn)知交流功能障礙；過去3個(gè)月曾參與其他臨床研究者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療：在遵醫(yī)囑用降壓藥的基礎(chǔ)上，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，調(diào)整儀器壓力值，初始?jí)毫σ话銥?～5 cmH2O，并逐漸增加壓力直至患者可耐受的最大壓力值，持續(xù)壓力應(yīng)保持在10～20 cmH2O之間（具體根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)），直至患者呼吸暫停等疾病明顯改善或消失，同時(shí)采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測患者治療過程中的呼吸情況。或根據(jù)患者疾病情況給予相關(guān)對(duì)癥治療藥物，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位睡眠。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合治療。（1）針刺治療：協(xié)助患者取合適臥位，選擇其曲池、太沖、人迎、廉泉4個(gè)穴位進(jìn)行針刺治療[6]。取患者人迎穴進(jìn)行雙側(cè)交替施針，針刺深度約3寸，進(jìn)針后使手法捻轉(zhuǎn)2 min；太沖穴、曲池穴、廉泉穴均進(jìn)行雙側(cè)施針，曲池穴進(jìn)針直刺1.0～1.5寸，太沖穴直刺0.5～0.8寸，廉泉穴相舌根方向直刺，所有得氣后均留針2 min，每天1次，治療6 d間隔1 d，共連續(xù)治療2周。（2）導(dǎo)痰湯加味治療：藥方組成：茯苓30 g，半夏15 g，陳皮、枳實(shí)、膽南星、石菖蒲、僵蠶、遠(yuǎn)志、桔梗各10 g，甘草6 g[7]。將上述規(guī)格劑量藥材以水煎煮，1劑藥分早晚2次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。

兩組患者治療期間注意觀察病情變化、生命體征、藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予處理，保證患者治療安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后，測定患者舒張壓、收縮壓水平。

（2）治療前后評(píng)估患者嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分變化。①嗜睡評(píng)分采用Epworth嗜睡量表（epworth sleepiness scale，ESS）進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)價(jià)患者白天的嗜睡情況，總分24分，＞6分提示嗜睡，＞11分過度嗜睡，＞16分提示危險(xiǎn)性嗜睡，分?jǐn)?shù)越高表示患者嗜睡情況越嚴(yán)重[8]。②生活質(zhì)量評(píng)分采用健康狀況調(diào)查簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分100分，生活質(zhì)量和分值呈正比[9]。

（3）比較兩組患者睡眠監(jiān)測結(jié)果，包含呼吸暫停低通氣指數(shù)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)。呼吸暫停低通氣指數(shù)＞30次或每小時(shí)≥5次作為診斷界限，數(shù)值越高表示患者呼吸情況越差；阻塞性呼吸暫停指數(shù)指睡眠中平均每小時(shí)阻塞性呼吸暫停事件的次數(shù)，≥1次作為診斷界限，數(shù)值越高患者呼吸情況越差。采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀（polysomnography，PSG，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，S-2000PSG）對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)高低與患者睡眠結(jié)構(gòu)成正比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

治療前兩組舒張壓及收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓均較前降低，但觀察者更低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 血壓水平比較（mmHg，±s）

表1 血壓水平比較（mmHg，±s）

2.2 嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分均較前改善，但觀察組嗜睡評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 嗜睡及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較

治療前兩組患者呼吸暫停低通氣指數(shù)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均較前降低，且觀察者低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（次/h，±s）

表3 兩組患者睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（次/h，±s）

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生原因與肥胖、扁桃體肥大、鼻中隔彎曲等因素有一定關(guān)聯(lián)性，近年來由于人們生活方式不佳，飲食習(xí)慣不合理，導(dǎo)致國內(nèi)肥胖人群不斷增多，使得OSAHS的潛在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯提升，容易誘發(fā)該病的發(fā)生。加之OSAHS作為夜間反復(fù)發(fā)作的疾病，其長期表現(xiàn)出睡眠中呼吸暫停的癥狀，因此患者機(jī)體內(nèi)供氧不足，容易誘發(fā)高血壓、冠心病等慢性疾病[11]。且部分患者本身患有各類慢性疾病，合并疾病下使得危險(xiǎn)性明顯增加，同時(shí)也不斷加重身體負(fù)荷，增加疾病治療的難度。

在國學(xué)認(rèn)識(shí)看來，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于中醫(yī)學(xué)中“鼾眠”“鼾癥”等范疇，認(rèn)為OSAHS的發(fā)生于先天因素及后天調(diào)攝失當(dāng)有關(guān)，因此治療主要圍繞化痰祛瘀、調(diào)理肺脾腎等方面著手[12]。臨床中對(duì)該病采用西醫(yī)方式治療較多，西醫(yī)治療原則主要為糾正基礎(chǔ)疾病，改善臨床癥狀等，其中一般治療包含口服降壓藥、無創(chuàng)正壓通氣治療、口腔矯治器、手術(shù)治療等，對(duì)于疾病癥狀的改善有良好的效果。而中醫(yī)治療能夠通過辨證分型，結(jié)合患者實(shí)際情況，因人而異地采取相應(yīng)的治療方案，中西醫(yī)治療在各系治療的領(lǐng)域均對(duì)OSAHS均有一定的作用及優(yōu)勢。本次研究給予對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療后，研究結(jié)果顯示：治療后對(duì)照組血壓水平、嗜睡評(píng)分、睡眠監(jiān)測指標(biāo)均較治療前有一定程度的下降，且生活質(zhì)量評(píng)分也較治療前有所提高，由此說明西藥常規(guī)治療對(duì)于OSAHS有一定的治療效果，有利于改善患者疾病情況及體征。但常規(guī)西藥治療由于藥效、患者病情等多種因素的影響，西藥治療效果存在不穩(wěn)定性，甚至可能引起相關(guān)藥物不良反應(yīng)，加重患者病情，因此選擇更加有效、安全的治療方式十分重要。

高血壓是OSAHS較為常見的合并疾病，調(diào)查顯示至少有30%的OSAHS患者并發(fā)高血壓[13]。高血壓的發(fā)生與OSAHS患者夜間反復(fù)覺醒及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂有明顯聯(lián)系，同時(shí)交感神經(jīng)活性增加，導(dǎo)致心搏出量增加，心率加快，因此易出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象。本次研究實(shí)施針刺治療，其中針刺曲池穴能夠調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)，太沖穴能夠疏肝理氣、活血通絡(luò)，人迎穴能夠清肺利咽、調(diào)理氣血、化痰，廉泉穴能夠清利咽喉，諸穴共用，能夠通經(jīng)絡(luò)、活血、利咽，對(duì)于減輕疾病癥狀有一定作用。而口服導(dǎo)痰湯加味能夠有效糾正痰濕阻滯的情況，其中茯苓利水、健脾、寧心，半夏、陳皮、甘草具有燥濕化痰、理氣健脾的功效，枳實(shí)破氣、行氣，膽南星、石菖蒲具有清熱化痰、化濕祛痰的功效，僵蠶、遠(yuǎn)志、桔梗具有化痰散結(jié)、寧心安神、利咽的功效。諸藥共用相輔相成，能夠取得理想治療效果。文章研究顯示，經(jīng)聯(lián)合治療后，觀察者患者血壓水平、嗜睡評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及睡眠監(jiān)測指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且血壓、嗜睡評(píng)分、睡眠監(jiān)測指標(biāo)均低于對(duì)照組，對(duì)比生活質(zhì)量，觀察組更為突出。從這一結(jié)果可以看出，觀察組的治療方案，能夠更為有效的改善OSAHS，進(jìn)而可降低病情，減輕疾病給患者帶來的痛苦，對(duì)患者的康復(fù)及盡早回歸正常生活有積極影響。

研究因醫(yī)院收治患者數(shù)量所限，選取樣本較小，且在研究樣本選擇上，可能存在一定偏倚性，后續(xù)可擴(kuò)大樣本選擇范圍，展開大樣本、多中心的臨床研究，從而獲得更全面的結(jié)果。

綜上所述，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者采取針刺及導(dǎo)痰湯加味治療，對(duì)于改善患者血壓、睡眠情況有良好效果，且能夠提高患者生活質(zhì)量。