黃小玉 連濤

麻醉藥作為一種能夠通過(guò)大腦皮層抑制、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)阻滯，使機(jī)體暫時(shí)失去知覺(jué)、痛覺(jué)的藥物，已被廣泛應(yīng)用到各科室臨床診療中[1]。但多數(shù)研究證實(shí)麻醉藥的不合理、不科學(xué)使用，可使人產(chǎn)生依賴性，損害機(jī)體功能，誘發(fā)心理變態(tài)[2-3]。加之多數(shù)麻醉藥品存在易燃性、易揮發(fā)性、易爆性，故對(duì)管理和使用具有較高要求。目前，麻醉藥品濫用問(wèn)題仍較為嚴(yán)重，為保證用藥質(zhì)量與安全，有必要加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥管理[4]。PDCA循環(huán)法作為一種先進(jìn)且科學(xué)的質(zhì)量管理方法，其在醫(yī)院藥品管理中的有效應(yīng)用，可促進(jìn)管理質(zhì)量全面、持續(xù)提升[5]。藥學(xué)干預(yù)是改善臨床不合理用藥，驅(qū)動(dòng)藥物規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、有效化使用的重要手段[6]。我院在麻醉藥管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，將PDCA循環(huán)法與綜合藥學(xué)干預(yù)法結(jié)合應(yīng)用，取得較好效果，具體報(bào)道如下，旨在為醫(yī)院麻醉藥管理工作優(yōu)化開(kāi)展提供有價(jià)值參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

調(diào)查2019年1月—2021年2月我院麻醉藥管理情況，以鹽酸利多卡因注射液為例，采集PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)模式應(yīng)用前后其使用情況，共采集處方2 000份，其中1 000份為PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)模式應(yīng)用前（2019年1月—2020年1月）納入對(duì)照組，其中男性554例，女性446例，年齡20～76歲，平均（50.25±12.33）歲；1 000份為PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)模式應(yīng)用后（2020年2月—2021年2月）納入觀察組，其中男性557例，女性443例，年齡21～77歲，平均（50.27±13.24）歲。兩組患者基線資料P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料齊全；（2）臨床藥師工作記錄準(zhǔn)確、全面；（3）接受鹽酸利多卡因注射液治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)局部麻醉藥物過(guò)敏；（2）未參與滿意度調(diào)查；（3）存在嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯，合并急性心源性腦缺血綜合癥等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)麻醉藥管理，主要包括臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)訪談和評(píng)估，根據(jù)掌握信息指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員制定麻醉藥使用方案，以保證處方合理、規(guī)范、有效；制定完善麻醉藥取用、調(diào)配、存儲(chǔ)管理制度，并做好各環(huán)節(jié)監(jiān)管工作，以免出現(xiàn)藥品污染、用藥劑量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)?shù)葐?wèn)題產(chǎn)生；加強(qiáng)麻醉藥使用安全性干預(yù)，通過(guò)藥品品種、劑型檢查，藥品應(yīng)用方案審查，藥品用后不良反應(yīng)觀察等，避免禁忌證用藥，降低麻醉藥不良反應(yīng)發(fā)生率等。

觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)管理。藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容與對(duì)照組常規(guī)麻醉管理措施相同，PDCA循環(huán)配合具體體現(xiàn)在以下幾方面：

（1）計(jì)劃（plan，P）：組織開(kāi)展醫(yī)院麻醉藥管理現(xiàn)狀調(diào)查研究活動(dòng)，用以全面、準(zhǔn)確掌握麻醉藥物管理存在的問(wèn)題，如麻醉藥品管理設(shè)施配置不完善、麻醉藥品取用等級(jí)不到位、相關(guān)工作人員缺乏責(zé)任心、麻醉藥品管理監(jiān)督管理意識(shí)不足、處方書寫不規(guī)范等。根據(jù)問(wèn)題成因，聯(lián)系管理要求、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、既有研究成果等，制定管理質(zhì)量提升計(jì)劃。例如“加強(qiáng)工作人員教育培訓(xùn)力度”“加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建立”“完善麻醉藥物管理制度和要求”“優(yōu)化藥學(xué)干預(yù)流程”“改進(jìn)麻醉藥物處方監(jiān)管辦法”等。

（2）執(zhí)行（do，D）：組織PDCA循環(huán)質(zhì)量管理小組成員按計(jì)劃開(kāi)展教育培訓(xùn)工作，提高工作人員麻醉藥安全管理與使用能力；圍繞“環(huán)境”“制度”“設(shè)施”“管理”“行為”“質(zhì)檢”等管控因素落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。例如，制定臨床藥師、病房藥師處方監(jiān)測(cè)制度，要求各藥師能夠依靠藥品管理系統(tǒng)參與處方審核工作中，減少麻醉藥品不合格使用率；要求藥師參與到處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)中，根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)藥品管理、藥品使用等行為進(jìn)行規(guī)范；加大麻醉藥品管理區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施投建力度，通過(guò)保險(xiǎn)柜、智能藥柜等配置，提高藥品存儲(chǔ)、使用安全水平；加強(qiáng)麻醉藥采購(gòu)、調(diào)配、發(fā)放質(zhì)量監(jiān)測(cè)等；鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者溝通，提高患者用藥規(guī)范性，便于藥物不良反應(yīng)主訴等。

（3）檢查（check，C）：每月對(duì)病區(qū)麻醉藥使用情況、管理情況進(jìn)行檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，確定改進(jìn)方向與內(nèi)容。

（4）調(diào)整（action，A）：總結(jié)成功辦法，使其成為藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)化；糾正錯(cuò)誤，并以麻醉藥管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)，開(kāi)展新一輪PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）醫(yī)院麻醉藥管理效果：用處方合格率、處方調(diào)配合格率、差錯(cuò)發(fā)生率、登記信息完整率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

用處方合格率=合格處方/總處方×100%，處方合格標(biāo)準(zhǔn)：所開(kāi)具處方符合《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，滿足《處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》相關(guān)要求。

處方調(diào)配合格率=調(diào)配合格處方/總處方×100%，處方調(diào)配合格標(biāo)準(zhǔn)：審方配發(fā)過(guò)程完全符合我院處方制度。

差錯(cuò)發(fā)生率=發(fā)生差錯(cuò)事件/總事件×100%，差錯(cuò)事件標(biāo)準(zhǔn)：因工作人員因素導(dǎo)致儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)劑、使用等出現(xiàn)差錯(cuò)。

登記信息完整率=登記信息完整處方/總處方×100%，登記信息完整標(biāo)準(zhǔn)：處方登記要素齊全、滿足處方書寫規(guī)則。

（2）醫(yī)院麻醉藥管理質(zhì)量：由20名質(zhì)量考核小組成員根據(jù)醫(yī)院自制《麻醉藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》（Cronbach α為0.76，具有一定信度）圍繞“環(huán)境質(zhì)量、操作質(zhì)量、管理質(zhì)量、培訓(xùn)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量”進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)總分0～100分，分值高則管理質(zhì)量好。

（3）患者滿意度：用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表（Cronbach's α系數(shù)0.77具有一定信度）圍繞“麻醉藥品準(zhǔn)備情況、麻醉藥品不良反應(yīng)、麻醉師操作行為、麻醉止痛鎮(zhèn)靜效果”進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，60分及以上表“滿意”，反之“不滿意”，滿意度=100%-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院麻醉藥管理效果比較

觀察組合格用藥率、處方調(diào)配合格率、登記信息完整率更高，差錯(cuò)發(fā)生率更低，組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)院麻醉藥管理效果比較[例（%）]

2.2 兩組醫(yī)院麻醉藥管理質(zhì)量比較

觀察組各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表 2 兩組醫(yī)院麻醉藥管理質(zhì)量比較（分， ±s）

表 2 兩組醫(yī)院麻醉藥管理質(zhì)量比較（分， ±s）

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組92.60%（926/1 000）的滿意度較對(duì)照組85.20%（852/1 000）高，組間χ2=27.747，P＜0.05。

3 討論

藥品管理是醫(yī)院管理工作中的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是重點(diǎn)內(nèi)容。麻醉藥品作為特殊藥品，對(duì)醫(yī)院管理具有更高要求。面對(duì)麻醉藥品種類、麻醉藥品劑型的多樣化發(fā)展，麻醉藥品使用范圍的不斷擴(kuò)大，探尋高效、科學(xué)、實(shí)用醫(yī)院麻醉藥管理辦法現(xiàn)實(shí)意義顯著?；诮┠臧踩盟幑芾砑捌湎嚓P(guān)研究的不斷深入，形成多種多樣藥品管理辦法，如PDCA循環(huán)法、綜合藥學(xué)干預(yù)法、品管圈法、手術(shù)室麻醉專職管理等[1，7-8]。研究將PDCA循環(huán)法與綜合藥學(xué)干預(yù)法有機(jī)結(jié)合應(yīng)用到醫(yī)院麻醉藥管理工作中，結(jié)果顯示：

（1）應(yīng)用后醫(yī)院麻醉藥管理效果大幅度提升，即合格用藥率從應(yīng)用前的95.20%提升至99.00%，麻醉藥處方調(diào)配合格率由應(yīng)用前的93.40%提升至99.20%，登記信息完整率由應(yīng)用前的96.50%提升至98.90%，差錯(cuò)發(fā)生率從應(yīng)用前的5.20%降至0.40%。提示綜合藥學(xué)干預(yù)強(qiáng)調(diào)臨床藥師積極參與到藥物管理與使用各環(huán)節(jié)管控中，能夠給予醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、科學(xué)、有效指導(dǎo)，其目的在于最大程度降低用藥不合理率[9]。PDCA循環(huán)是以持續(xù)提升管理質(zhì)量為目標(biāo)的科學(xué)管理模式，其與綜合藥學(xué)干預(yù)，能夠明確找出麻醉藥物管理存在的問(wèn)題，并立足現(xiàn)狀問(wèn)題進(jìn)行麻醉藥管理質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)綜合藥學(xué)干預(yù)在合理與安全用藥中積極作用的有效發(fā)揮，以達(dá)到管理不良事件規(guī)避、用藥不合理問(wèn)題預(yù)防等目的[10]。

（2）應(yīng)用后醫(yī)院麻醉藥管理質(zhì)量明顯改善，即質(zhì)量考核評(píng)價(jià)中環(huán)境、操作、管理、培訓(xùn)、服務(wù)等項(xiàng)目評(píng)分明顯高于應(yīng)用前。束慶華、傅朝霞[11]研究表示，麻醉藥物的規(guī)范化、精細(xì)化管理無(wú)法依靠藥劑師單獨(dú)完成，需要在藥劑師、護(hù)理人員、臨床醫(yī)師等共同參與下實(shí)現(xiàn)；PDCA循環(huán)的科學(xué)應(yīng)用，為各方工作人員在麻醉藥物管理活動(dòng)中的參與提供了平臺(tái)，可最大程度促進(jìn)“人的作用”發(fā)揮，切實(shí)提升醫(yī)院麻醉藥物管理質(zhì)量。我院麻醉藥物管理質(zhì)量改進(jìn)后，綜合藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)了臨床藥師、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員等在麻醉藥管理工作中的積極參與，使其通過(guò)溝通、交流、探討強(qiáng)化各自合理用藥能力，降低用藥行為對(duì)用藥安全的不利影響[12]。同時(shí)，輔以PDCA循環(huán)可從麻醉藥管理制度、管理與使用環(huán)境、管理與使用人員等多方面落實(shí)質(zhì)量提升措施，并通過(guò)定期質(zhì)量審核持續(xù)完善與強(qiáng)化[13]。

（3）應(yīng)用后病區(qū)患者滿意度超過(guò)92%，較應(yīng)用前提高了7個(gè)以上百分點(diǎn)?；赑DCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)下的醫(yī)院麻醉藥管理，其工作質(zhì)量、工作效率、工作水平均得到有效提升。在此背景下，麻醉藥物用藥風(fēng)險(xiǎn)下降，因藥物安全使用問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛減少，患者滿意度增加[14-15]。

綜上所述，醫(yī)院麻醉藥管理中PDCA循環(huán)配合綜合藥學(xué)干預(yù)的價(jià)值是顯著的，可將其作為提高藥物管理質(zhì)量，保障麻醉藥安全與合理使用的重要手段。