徐春燕

抗生素屬于臨床使用的一類藥物，藥物能夠作用在菌體細(xì)胞，以此對(duì)細(xì)胞的細(xì)菌壁合成產(chǎn)生抑制之效?？股乜梢詫?duì)蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生干擾之效，抗生素在醫(yī)院各個(gè)科室中具有廣泛的應(yīng)用?？股卦谂R床醫(yī)學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，該藥物的合理使用對(duì)于患者治療效果與安全性具有重要的影響，若使用不當(dāng)，不僅會(huì)增加患者的耐藥性，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致二重感染。此外，抗生素的不合理使用同樣會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌感染，影響治療效果[1-3]。近年來，抗生素的使用問題得到臨床重視，合理使用抗生素成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。藥學(xué)分析為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重大進(jìn)展，旨在保證患者安全用藥，提升藥物治療效果[4-5]。為評(píng)估在抗生素應(yīng)用中使用藥學(xué)分析的效果與作用，文章研究選擇醫(yī)院接診的120例抗生素使用患者開展具體調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入我院就診的120例患者，患者均應(yīng)用抗生素治療，患者的入組時(shí)間在2019年6月—2020年6月。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者進(jìn)行分組，對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，觀察組給予藥學(xué)分析，每個(gè)小組60例。

對(duì)照組，女性患者34例、男性患者26例；患者的年齡最小者19歲，年齡最大者75歲，平均年齡是（48.63±8.85）歲。其中，21例內(nèi)科患者，18例外科患者，11例婦產(chǎn)科患者、10例兒科患者。

觀察組，女性患者31例、男性患者29例；患者的年齡最小者18歲，年齡最大者77歲，平均年齡是（48.79±8.55）歲。其中，20例內(nèi)科患者、19例外科患者、12例婦產(chǎn)科患者、9例兒科患者。

兩組抗生素患者的資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批注。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院接診患者，患者均接受抗生素治療；（2）患者自愿入組治療，簽署知情同意書；（3）文章研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥患者；（2）臨床資料缺失的患者；（3）妊娠期與哺乳期女性；（4）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；（5）精神類疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組，給予常規(guī)抗生素治療，藥物劑量根據(jù)醫(yī)囑作為依據(jù)，以此確定抗生素的具體使用劑量，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行用藥治療。

觀察組，給予藥學(xué)分析，（1）建立藥學(xué)分析小組，與臨床醫(yī)師共同合作，探究呼吸科不同疾病抗生素的使用方案，根據(jù)患者的診斷結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，為患者制定具體的抗生素用藥方案。（2）強(qiáng)化藥學(xué)分析質(zhì)量，通過對(duì)臨床醫(yī)師和藥師進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，定期組織開展抗生素安全使用講座，規(guī)范藥師的抗生素使用細(xì)則。不定期采用宣傳教育版塊進(jìn)行抗生素使用宣傳，提升藥師認(rèn)識(shí)到抗生素使用的重要性，促使其遵守抗生素用藥制度，規(guī)范使用行為。綜合分析既往抗生素使用中存在的問題，制定工作臨床藥師干預(yù)細(xì)則，制定《抗生素合理管理制度》發(fā)放給各個(gè)臨床藥師，規(guī)范抗生素使用規(guī)范。（3）藥師對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，要求醫(yī)師與患者進(jìn)行交流和溝通，告知患者和合理使用抗生素的必要性。在患者入院后，根據(jù)患者的疾病診斷結(jié)果、治療內(nèi)容，根據(jù)以上內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，制定抗生素的種類和具體劑量。為患者提供健康教育，從根本上提升患者的認(rèn)識(shí)程度。保證患者抗生素的使用合理性，預(yù)防患者出現(xiàn)耐藥性，如果患者要求使用抗生素，醫(yī)師需要評(píng)估患者的綜合情況后，根據(jù)病情發(fā)展確定是否需要使用抗生素干預(yù)治療，并為患者講解抗生素使用規(guī)范，提升患者對(duì)于抗生素使用的認(rèn)知程度。（4）對(duì)患者抗生素使用過程進(jìn)行全面監(jiān)督，強(qiáng)化抗生素管理，密切觀察患者藥物使用期間的安全性，若出現(xiàn)異常反應(yīng)需要即刻停止用藥并且急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的藥物認(rèn)知水平、用藥依從性。藥物認(rèn)知水平采用醫(yī)院自制的抗生素藥物認(rèn)知水平知識(shí)量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者對(duì)于抗生素認(rèn)知度越高。用藥依從性，由臨床主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，包含患者用藥頻率、用藥劑量，是否善治更改藥量等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的依從性越高。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不合理用藥事件發(fā)生率，不合理用藥事件包含重復(fù)用藥、濫用抗生素、用量不合理。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包含皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)兩組抗生素治療患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）表示藥物認(rèn)知水平、用藥依從性，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)。以例（%）表示不合理用藥事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率，獨(dú)立樣本檢驗(yàn)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的藥物認(rèn)知水平、用藥依從性

如表1，觀察組的藥物認(rèn)知水平和用藥依從性高于對(duì)照組，兩組藥物認(rèn)知水平、用藥依從性相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的藥物認(rèn)知水平、用藥依從性（分，±s）

表1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的藥物認(rèn)知水平、用藥依從性（分，±s）

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不合理用藥事件發(fā)生率

如表2，觀察組不合理用藥事件（重復(fù)用藥、濫用抗生素、用量不合理）發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組不合理用藥事件發(fā)生率相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不合理用藥事件發(fā)生率[例（%）]

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

如表3，觀察組不良反應(yīng)（皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

3 討論

臨床上為預(yù)防感染，多應(yīng)用抗生素干預(yù)，抗生素是治療感染性疾病的一類藥物，針對(duì)真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體等致病菌具有顯著的效果[6]?？股氐氖褂脤?duì)感染性疾病起到明顯的抑制效果，然而若使用不當(dāng)抗生素或長(zhǎng)期使用抗生素，很容易使患者產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，影響后期治療甚至引發(fā)不良后果。

抗生素常規(guī)治療中往往由醫(yī)師憑據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，容易出現(xiàn)無指征用藥和用量不合理等問題，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)效果，出現(xiàn)藥源性傷害，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。汪元元[7]提出，以循證藥學(xué)為依據(jù)指導(dǎo)抗生素藥物臨床應(yīng)用，有利于縮短抗生素藥物起效時(shí)間,提高患者的治療療效,還可以降低抗生素藥物使用時(shí)間,促進(jìn)臨床合理用藥。藥學(xué)分析是臨床藥師根據(jù)藥學(xué)知識(shí)為患者提供規(guī)范性的藥物服務(wù)，可以對(duì)患者處方的合理性進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)與合理用藥，有利于預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，還能夠降低患者出現(xiàn)藥源性疾病的幾率，還可以降低患者疾病治療中抗生素的使用費(fèi)用[8]。抗生素的使用對(duì)感染性疾病起到明顯的抑制效果，然而若使用不當(dāng)抗生素或長(zhǎng)期使用抗生素，很容易使患者產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。通過藥學(xué)分析可以提升抗生素的使用規(guī)范性，保證外科圍手術(shù)期的用藥安全，不但提升用藥效益?？股厮幬锊缓侠硎褂檬且l(fā)患者出現(xiàn)抗菌性，甚至死亡的重要原因，據(jù)不完全調(diào)查顯示，全球近三分之一的患者死于不合理用藥。雖然抗生素是治療感染的首選藥物，但每種感染的抗生素使用時(shí)間差異很大。首先，掌握患者免疫狀態(tài)是正確選用抗生素的基礎(chǔ)，在感染患者治療中，需要結(jié)合患者不同的免疫狀態(tài)，以此來應(yīng)用不同種類的抗生素進(jìn)行治療。其次，藥物篩選必須在進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，這是正確選擇抗生素的前提。再次，醫(yī)師應(yīng)熟悉抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、臨床藥理學(xué)、適應(yīng)癥及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的具體情況合理用藥，特別注意孕婦、老年人、新生兒、肝腎功能不全、免疫缺陷、基本疾病患者。此外，一旦獲取病原學(xué)的證據(jù)后，藥敏試驗(yàn)可作為降級(jí)、縮小細(xì)菌譜或單一藥物治療的基礎(chǔ)。若無可靠的病因或病原學(xué)證據(jù)證明，則需要根據(jù)治療后的臨床處方選擇性地開展治療。最后，患者在治療期間必須提升身體抵抗力與免疫力，可以有效地提高療效，保證患者的安全。合理用藥直接影響臨床治療安全，合理用藥不僅可以降低藥物資源浪費(fèi)，降低以抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)，還可以降低醫(yī)療成本[9]。藥學(xué)分析下通過強(qiáng)化制度和規(guī)范，提升藥師的重視度，有利于臨床醫(yī)師正確選擇抗生素治療，通過討論確定抗生素的具體治療方案，采用個(gè)性化抗生素治療，提高預(yù)防應(yīng)用抗生素的合理性，進(jìn)一步提升抗生素使用的安全性與有效性[10]。

徐成文[11]在研究中，100例對(duì)照組患者在使用抗生素治療過程中未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，100例研究組患者在使用抗生素治療過程中實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，研究組抗生素不合理使用率為2.0%,顯著低于對(duì)照組的15.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本次研究無明顯差異，在本次研究中，觀察組不合理用藥事件（重復(fù)用藥、濫用抗生素、用量不合理）發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（21.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在抗生素使用中應(yīng)用藥學(xué)分析，完善抗生素的管理和規(guī)范使用，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗生素使用培訓(xùn)，提升醫(yī)師對(duì)抗生素使用的規(guī)范性，針對(duì)不合理使用情況予以分析，及時(shí)對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行規(guī)范，可以有效提升患者的藥物認(rèn)知水平和用藥依從性。通過積極有效的藥學(xué)分析，臨床藥師對(duì)患者的病情資料進(jìn)行全面討論，分析抗生素是否需要使用，使用種類和劑量，以此為患者提供針對(duì)性的治療，規(guī)范抗生素的臨床合理使用，可以降低不合理用藥事件發(fā)生率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者抗生素的使用安全性[12-13]。

綜上所述，臨床抗生素合理應(yīng)用中行藥學(xué)分析效果突出，可以顯著降低不合理用藥事件發(fā)生率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率。