覃妙燕 劉秀珍 梁妙蘭

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病情況，病因可能與妊娠后母體發(fā)生一系列生理變化，對葡萄糖的需求量增加，且胰島素分泌相對不足有關?；颊呋疾『蟪o明顯癥狀，如未進行有效控制治療，可增大流產(chǎn)、感染、羊水過多、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒生長受限等風險，危及母嬰生命安全[1-2]。女性在妊娠發(fā)病后，可以對疾病的未知和對胎兒的擔憂出現(xiàn)恐懼情緒，在進行診療服務時，配合度不高，影響治療效果。故需要采取合適的孕期管理模式增強患者配合度，保障治療效果，優(yōu)化妊娠結局[3-4]?；诖?，本文選取2019年7月至—2020年7月期間我院收治的妊娠糖尿病產(chǎn)婦98例進行研究，分析其實施孕期管理后對妊娠結局的影響，詳細研究內(nèi)容見下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究截取的時間區(qū)間在2019年7月—2020年7月期間，以我院收治的98例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為調(diào)查對象，根據(jù)管理模式的不同，將其分成兩組，49例患者實施常規(guī)孕期管理，并設為常規(guī)組，余下49例產(chǎn)婦實施孕期規(guī)范化管理，并設為研究組。常規(guī)組納入對象以25歲為年齡最小，以35歲為年齡最大，計算平均值為（29.56±2.42）歲，以29周為孕周最短，以40周為孕周最長，計算平均值為（33.45±0.23）周；體質量均分布在60～86 kg之間，平均體質量為（73.09±2.34）kg；受教育水平：小學、初中、高中、本科及以上各有16例、15例、10例、8例。研究組納入對象以26歲為年齡最小，以36歲為年齡最大，計算平均值為（30.12±2.44）歲，以29周為孕周最短，以40周為孕周最長，計算平均值為（33.53±0.19）周；體質量均分布在60～86 kg之間，平均體質量為（73.09±2.34）kg；受教育水平：小學、初中、高中、本科及以上各有15例、14例、11例、9例。兩組研究對象的相關病歷資料進行比較后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 組間的納入和排除標準：

1.2.1 納入標準 （1）經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會在相關文書上蓋章批準；（2）入組成員均自愿加入研究，家屬了解研究內(nèi)容，認真閱讀同意書并在對應位置簽字；（3）入組成員均符合妊娠期糖尿病臨床診斷標準；（4）入組成員相關病歷資料均詳細記錄。

1.2.2 排除標準 （1）排除入組成員存在精神狀態(tài)異常的；（2）排除入組成員存在艾滋病、梅毒等疾病的；（3）排除入組成員中存在神志不清晰的；（4）排除入組成員中病例資料不完整的；（5）排除入組成員中進行對話交談時無法得到有效回應的；（6）排除入組成員中凝血功能存在損傷的；（7）排除入組成員中研究積極性較差的。

1.3 管理方法

1.3.1 常規(guī)組 根據(jù)患者的孕周以及血糖情況為其制定合理的飲食計劃，保證能夠控制血糖的情況下保證患者每天的營養(yǎng)需求，指導患者血糖監(jiān)測的方式，叮囑其進行定期產(chǎn)檢，指導家屬對患者的飲食進行監(jiān)督，并配合患者進行血糖監(jiān)測[5]。

1.3.2 研究組 該組實施孕期規(guī)范化管理，詳細管理方法如下：（1）成立管理小組：組內(nèi)成員由醫(yī)生、護士長、護士等構成，由護士長進行監(jiān)督，指定相關管理體系；所有組內(nèi)成員均需要學習妊娠期糖尿病疾病知識和治療內(nèi)容，展開管理技巧培訓，培訓后進行專業(yè)考核，待其分值達到90分以上時表示培訓良好，可讓組員為患者服務，保障管理服務質量。（2）完善管理規(guī)章制度。組員需要對以往妊娠期糖尿病患者孕期管理情況進行分析，找出影響病情的常見因素，制定對應的防控方式，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，以此為日后管理服務作參考依據(jù)；落實工作任務，實施獎懲制度，對管理不良情況進行溯源，找到具體責任人，予以通報批評和扣除績效獎金處罰，提高組員責任意識，并對管理較好者適當獎勵，有助于調(diào)動管理積極性，保障工作質量。（3）開展有關該病的管理課程:課程內(nèi)容有：妊娠期糖尿病患者的生活管理、醫(yī)學管理、情緒認知管理。并結合本院患者的實際情況，擬定合理的課程內(nèi)容，課程中涉及的內(nèi)容要簡單易懂，涉及范圍廣。建議高危孕婦合理飲食，適當運動[6]。孕婦三餐要有規(guī)律，飲食要定時定量，飲食要適度。食物中要包含維生素和礦物質，每日適當運動，一般為30 min。定期監(jiān)測血糖。要確定血糖控制的目標：通常是通過血糖儀檢測的，空腹外周血糖低于5.3 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol/L。為孕婦提供有關該病相關知識的在線課程，課程內(nèi)容包括發(fā)病機制、主要癥狀和相關并發(fā)癥、如何為妊娠期糖尿病患者制定合理的營養(yǎng)飲食、運動計劃、合理選擇分娩方式、自然分娩和剖宮產(chǎn)的差異，孕產(chǎn)婦營養(yǎng)管理和體質量管理等相關課程。以靈活的教學形式作為主要授課形式，結合多媒體、模型、現(xiàn)場演示等方式開展，使產(chǎn)婦更容易接受，并對妊娠期糖尿病患者給予最大的鼓勵，分享管理經(jīng)驗[7]。此外，需要對孕婦的用藥控制治療情況進行管理，強調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，避免孕婦私自更改藥量或停藥，有效保障治療效果，降低血糖水平，維護母嬰健康。

1.4 觀察指標

（1）相關指標對比，通過空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標評估[8]。（2）對比兩組患者健康知識知曉度，通過調(diào)查問卷的形式進行評估[9]，滿分為80分，分為全部知曉（72～80分）、部分知曉（60～72分）、不知曉（0～60分）。（3）對比心理狀態(tài)，采用焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depresin seale，SDS）自評量表[10]進行評價，前者從20個項目進行分析，總分值在0～100分之間，所獲分值越低表示焦慮狀態(tài)越少；后者從20個項目進行分析，總分值在0～100分之間，所獲分值越低表示抑郁狀態(tài)越輕。（4）對比兩組患者妊娠結局，包括妊高癥、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析軟件為SPSS 24.0版本，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖及糖化血紅蛋白指標分析

干預前，兩組相關指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組糖代謝指標更優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 糖代謝指標分析 （±s）

表1 糖代謝指標分析 （±s）

2.2 健康知識的知曉程度

研究組患者健康知識知曉率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 健康知識的知曉程度[例（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)對比

干預后，研究組SAS/SDS分數(shù)更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 心理狀態(tài)對比（分， ±s）

表3 心理狀態(tài)對比（分， ±s）

2.4 妊娠結局分析

研究組患者不良妊娠結局發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者妊娠結局對比[例（%）]

3 討論

近些年，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為了比較普遍的疾病，也是產(chǎn)科常見的一種疾病，隨著飲食的變化，妊娠期患有糖尿病的患者也隨之增加，不但對孕婦造成影響，同時對胎兒的發(fā)育也具有一定的影響，是導致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥的重要因素之一[11-12]。臨床確診為妊娠期糖尿病后，患者因為對疾病的認知不足，加上對疾病的擔心，就會出現(xiàn)精神壓力過大，對病情的控制產(chǎn)生巨大的影響，同時，患病后對飲食的方式比較迷茫，也有部分患者因為飲食不正確，導致低血糖及營養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，加強產(chǎn)婦孕期的管理是關鍵[13-14]。經(jīng)過對葉麗君[15]的研究結果進行分析發(fā)現(xiàn)，試驗組干預后的空腹血糖水平為（4.79±0.95）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（6.58±1.14）mmol/L，將其與本次研究的研究組管理后的空腹血糖水平（4.87±1.01）mmol/L、餐后2 h血糖水平為（5.82±1.05）mmol/L進行對比后無顯著差異性，說明展開一定的孕期管理對妊娠期糖尿病患者的血糖波動情況有重要意義。經(jīng)過對杜俠[16]的研究結果進行分析發(fā)現(xiàn)，研究組管理后的不良妊娠結局發(fā)生率為10%，將其與本次研究的研究組管理后的不良妊娠結局發(fā)生率20.40%進行對比后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明展開一定的孕期管理對優(yōu)化妊娠期糖尿病患者的妊娠結局有益。本次研究通過對妊娠期糖尿病患者實施規(guī)范化孕期管理后，經(jīng)以上指標證實，在干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白值均有所下降，但是研究組的糖代謝指標要優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組在健康知識知曉率上更高，但是在SAS/SDS分數(shù)上相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組在健康知識知曉率上更高，但是在不良妊娠結局發(fā)生率上相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,由此可見，在孕期實施規(guī)范化管理后，能夠改善患者的相關指標，有效減輕患者的負面情緒，降低風險事件的發(fā)生。規(guī)范化的孕期管理還能夠加強孕產(chǎn)婦對該病的了解程度，通過自己對該病的足夠認識和掌握，更能清晰的認識到該病會帶來的一些危害，從而配合醫(yī)護人員的治療和干預，創(chuàng)建更加健康的生活習慣，以改善妊娠結局，控制血糖指標[17]。

綜上所述，對此次研究疾病患者實施孕期規(guī)范化管理的效果較好，能夠豐富產(chǎn)婦疾病知識，維持較好情緒狀態(tài)，優(yōu)化妊娠結局，提高新生人口質量。