李必昭

(樂東黎族自冶縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，海南省樂東黎族自治縣 572500)

心腦血管疾病的發(fā)生往往具有相同的病理基礎(chǔ)，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成之前，往往先出現(xiàn)血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞功能異常，血管彈性和順行性降低，僵硬度增加，從而影響局部血流[1-2]。外周大動(dòng)脈彈性下降是動(dòng)脈粥樣硬化形成和相關(guān)疾病發(fā)生的預(yù)警信號。此外，胰島素抵抗也被認(rèn)為與心腦血管疾病、代謝綜合征等發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[3]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平升高與低密度脂蛋白沉積密切相關(guān)，也是腦卒中和心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是反映機(jī)體早期炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)[5-6]?；诖?，本研究重點(diǎn)分析健康體檢人群檢測外周大動(dòng)脈彈性、胰島素抵抗、血Hcy和hs-CRP水平，為早期識別心血管疾病高危人群提供安全方便、全面準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月—2021年10月本院體檢中心共1 250例體檢者，經(jīng)臨床確診375例心血管疾病者為觀察組，其余875例無心血管疾病者為對照組。觀察組體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均高于對照組(P<0.05)，性別、年齡等其他基線資料比較無差異(P>0.05；表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②既往無手術(shù)、放療化療史；③順利完成各個(gè)體檢項(xiàng)目；④取得知情同意，臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病，如急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中后遺癥、梗阻型心肌??；②難以控制的高血壓和糖尿?。虎劢诜锰瞧べ|(zhì)激素或免疫抑制劑；④妊娠、哺乳期婦女。心血管疾病定義[6]：①冠狀動(dòng)脈疾??；②左心室肥厚；③腦卒中(包括出血性和缺血性腦血管意外)；④充血性心力衰竭；⑤頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測定儀和彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸動(dòng)脈硬化參數(shù)

采用無創(chuàng)全自動(dòng)動(dòng)脈硬化監(jiān)測裝置測量脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)和踝肱指數(shù)(ankle-brachial index，ABI)，動(dòng)脈硬化檢測裝置為歐姆龍BP203PRE-II，VP-1000型儀器測量PWV(m/s)和ABI(同側(cè)下肢收縮壓與上肢收縮壓比值)，判斷血管鈣化情況[7]。

超聲血管回聲跟蹤技術(shù)檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、斑塊形成以及硬度指數(shù)(stiffness parameter，β)。采用日本ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，主要操作步驟[8]：取平臥位，探頭置于頸部下頜角后方，顯示頸總動(dòng)脈長軸，以IMT≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚，有無斑塊形成，并測量斑塊長度，測量3次取平均值。將取樣點(diǎn)置于頸總動(dòng)脈分叉前2.0 cm處，啟動(dòng)回聲跟蹤技術(shù)，在B/M模式下實(shí)時(shí)跟蹤描記血管前后壁收縮期和舒張期運(yùn)動(dòng)軌跡，取5個(gè)基線穩(wěn)定波形計(jì)算β值(圖1)。

圖1 超聲血管回聲跟蹤技術(shù)檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、斑塊形成以及硬度指數(shù)左圖為頸動(dòng)脈ET技術(shù)取樣門位置及自動(dòng)跟蹤描記曲線；右圖為同一病例ET技術(shù)脫機(jī)分析彈性參數(shù)。

1.3 其他觀察指標(biāo)

血生化檢查主要有血常規(guī)、肝腎功能、血脂、尿酸、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)，采用日立3700全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance index,HOMA-IR)=FBG×FINS/22.5。血Hcy和hs-CRP水平檢測采用ELISA法，試劑購自美國Sigma公司，根據(jù)試劑說明書步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者外周大動(dòng)脈彈性的比較

與對照組比較，觀察組患者PWV和ABI增加，IMT增大，斑塊形成率增多，β升高(P<0.05;表2)。

表2 兩組患者外周大動(dòng)脈彈性的比較

2.2 兩組胰島素抵抗比較

觀察組患者空腹血糖、空腹胰島素水平和HOMA-IR較對照組增加(P<0.05；表3)。

表3 兩組患者胰島素抵抗比較

2.3 兩組Hcy和hs-CRP水平的比較

觀察組患者血Hcy和hs-CRP水平較對照組升高(P<0.05;表4)。

表4 兩組患者Hcy和hs-CRP水平比較

2.4 PWV、ABI、HOMA-IR、Hcy、hs-CRP與IMT、β的相關(guān)性

Pearson檢驗(yàn)顯示，PWV、ABI、HOMA-IR、Hcy、hs-CRP與IMT、β之間呈正相關(guān)(P<0.05；表5)。

表5 PWV、ABI、HOMA-IR、Hcy、hs-CRP與IMT、β的相關(guān)性分析

2.5 各指標(biāo)預(yù)測心血管疾病的ROC分析

以PWV、ABI、IMT、β、HOMA-IR、Hcy和hs-CRP水平作為診斷指標(biāo)，納入ROC模型發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)診斷對心血管疾病均具有較好的預(yù)測價(jià)值(表6)。

表6 各指標(biāo)預(yù)測心血管疾病的ROC分析

3 討 論

本研究顯示，與對照組比較，觀察組PWV和ABI值增加，IMT值增大，斑塊形成率增多，β升高，提示體檢人群心血管疾病患者外周大動(dòng)脈彈性下降。運(yùn)用超聲血管ET檢測正常血壓高值患者的頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈的彈性程度，也得到相同的結(jié)果[9]。通過無創(chuàng)全自動(dòng)動(dòng)脈硬化監(jiān)測裝置測量PWV和ABI，PWV>14 m/s、ABI>1.3提示動(dòng)脈順應(yīng)性下降，僵硬度升高，血管鈣化。采用射頻信號零交叉法實(shí)時(shí)跟蹤血管壁的位置、血徑變化并描記曲線，測量精確度為0.01 mm；動(dòng)脈血管彈性下降更早發(fā)生在粥樣硬化斑塊形成之前，是心腦血管疾病發(fā)生前動(dòng)脈血管壁的早期損害表現(xiàn)[10]。

本研究顯示，觀察組空腹血糖、空腹胰島素水平和HOMA-IR較對照組顯著增加。提示心血管疾病的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關(guān)。胰島素抵抗增加，影響正常糖脂代謝，糖基化產(chǎn)物生成增多并沉積于血管周圍，導(dǎo)致血管彈性下降，纖維化增加[11]。血糖調(diào)節(jié)異?？杀憩F(xiàn)為糖耐量異常、空腹血糖受損以及顯性糖尿病，胰島素抵抗程度依次增加。此外，胰島素抵抗還與炎癥反應(yīng)有關(guān)，誘導(dǎo)多種炎癥細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)，進(jìn)而影響血管功能[12]。觀察組Hcy和hs-CRP水平明顯升高，Hcy水平升高與低密度脂蛋白沉積有關(guān)，也是腦卒中和心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高Hcy患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)約是正常Hcy水平的2.5倍，且罹患心腦血管疾病的嚴(yán)重程度也顯著增加，預(yù)后更差[13]。hs-CRP是反映機(jī)體早期炎癥狀態(tài)的靈敏度指標(biāo)，往往與疾病的活動(dòng)狀態(tài)以及嚴(yán)重程度相一致。

本研究相關(guān)性分析顯示，PWV、ABI、HOMA-IR、Hcy、hs-CRP與IMT、β之間呈正相關(guān)。通過ROC分析顯示，上述指標(biāo)診斷心血管疾病有較好效能，并得出最佳截?cái)嘀担欣谥笇?dǎo)實(shí)際臨床診斷。本研究的意義是通過較大樣本數(shù)據(jù)針對健康體檢人群篩選靈敏度和特異度指標(biāo)，對早期預(yù)測心血管疾病提供參考依據(jù)，有利于臨床工作。

綜上所述，體檢人群中合并心血管疾病者外周大動(dòng)脈彈性、胰島素抵抗、血Hcy和hs-CRP水平與IMT及β值具有相關(guān)性，對心血管疾病的篩查有一定價(jià)值。