周 敏 陳麗云

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)

食療是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史，古代文獻(xiàn)中有大量關(guān)于借用食物以達(dá)藥力，進(jìn)行養(yǎng)生保健、輔助治療和防病的記載。但縱觀文獻(xiàn)，不同時(shí)期食療的內(nèi)涵有所變化，古今差別顯而易見(jiàn)。這種時(shí)間維度上的差別，也體現(xiàn)在食療的具體應(yīng)用中。就食療補(bǔ)腎而言，隱含了不同時(shí)期對(duì)于身體，尤其是腎之功能的認(rèn)知。唐代以來(lái)，食療原料既包括食物性原料，也涵蓋了部分藥物性原料，這在唐代《食療本草》中就有體現(xiàn)。食物性原料與藥物性原料是現(xiàn)代人的區(qū)分方式。清代以前，這一界限相對(duì)模糊，但多數(shù)食療原料具有藥食兩用的特征不容忽視。

食療概念的演變

“食療”一詞，首見(jiàn)于《備急千金要方·食治》，“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”[1]，并明確指出，“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血?dú)狻Ｈ裟苡檬称金?，釋情遣疾者，可謂良工”。此處“食療”與“食治”同義。與早期食醫(yī)類著作相比，《備急千金要方》(以下簡(jiǎn)稱《千金要方》)食治篇在內(nèi)容上更偏重食物的治療作用，反映食療在此時(shí)期已成為醫(yī)家治疾的一種基本手段。

除《千金要方》外，孫思邈弟子孟詵所著《食療本草》是另一部唐代重要的食療類著作。此書原名《補(bǔ)養(yǎng)方》，后經(jīng)張鼎增補(bǔ)改為《食療本草》，遂從方書中脫穎而出，變?yōu)楸静菸墨I(xiàn)。從編撰體例看，《食療本草》將以食物為主體的食經(jīng)與以藥物為主體的本草進(jìn)行了知識(shí)融合，這一編撰體例也為后世醫(yī)家所繼承，如元代《飲膳正要》、明代《食物本草》等。可以說(shuō)從唐代起，“食療”的涵義有了拓展，增加了食治的內(nèi)容。

唐以后，食療的概念有了新的變化，食療所指漸漸偏向于食養(yǎng)?？疾焖我院筢t(yī)學(xué)文獻(xiàn)，方書中食治方的數(shù)量并未顯著增多，反映了食治在防治疾病方面存在一定的局限性。不過(guò)，在同時(shí)期本草文獻(xiàn)和食譜中，涉及食療的內(nèi)容卻大大增加，多數(shù)與身體調(diào)補(bǔ)滋養(yǎng)有關(guān)，從而將食療與傳統(tǒng)世界中的身體捆綁在了一起。

食療對(duì)身體的調(diào)護(hù)——以補(bǔ)腎為中心

依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，古代食療對(duì)于身體調(diào)護(hù)主要著眼于臟腑、氣血、陰陽(yáng)等方面。其中，五臟六腑方面尤以補(bǔ)益先天之腎與后天脾胃為重。相比而言，補(bǔ)腎觀念至今仍深深植根于民眾心中。這與明代醫(yī)家將先天的概念應(yīng)用于解釋身體與疾病的形成有著極大關(guān)系。

1.“以腎為本”身體觀的形成

古代對(duì)腎臟的認(rèn)識(shí)早有記載。西漢馬王堆帛書《五十二病方》“”病中，就有關(guān)于“腎”的記載，其云：“一，穿小瓠壺，令其空(孔)盡容頹者腎與『+手』(朘)，即令頹者煩夸(瓠)，東鄉(xiāng)(向)坐于東陳垣下，即內(nèi)(納)腎『月最』(朘)于壺空(孔)中，而以采為四寸杙二七，即以采木椎窡(剟)之。”[2]51此處“腎”非內(nèi)臟之腎，研究者多釋為外腎，即陰囊[3]?！巴饽I”一詞，在獸醫(yī)文獻(xiàn)中常見(jiàn)，如唐代李石《司牧安驥集》中收錄有“相馬良圖”，圖中標(biāo)有“外腎欲小”四字[4]。類似用法也見(jiàn)于馬王堆帛書《養(yǎng)生方》中，其云：“一曰：陰干牡鼠腎，冶，取邑鳥卵潰，并以涂新布巾?！盵2]107從《五十二病方》和《養(yǎng)生方》中記載的與“腎”相關(guān)的條文看，其內(nèi)容皆帶有巫術(shù)色彩。至于為何用“腎”代指陰囊或外生殖器，其因不明，或許有解剖學(xué)上的依據(jù)。

從源流看，有關(guān)腎為“先天之本”的身體觀，與《素問(wèn)·上古天真論》中闡述人體生長(zhǎng)發(fā)育的條文密切相關(guān)。但秦漢時(shí)期醫(yī)家較為強(qiáng)調(diào)“心為君主之官”的地位。至金元時(shí)期，隨著命門學(xué)說(shuō)的發(fā)展，醫(yī)家開始強(qiáng)調(diào)腎的主導(dǎo)地位。首先是劉完素將相火與右腎命門結(jié)合，提出命門屬相火，提倡命門屬火[5]。易水學(xué)派代表人物張?jiān)匾嗾摷懊T相火，進(jìn)一步將命門與“元?dú)狻甭?lián)系起來(lái)。此論大大提升了命門的地位及重要性。朱丹溪在《格致余論·相火論》中闡發(fā)腎命相火學(xué)，嘗援易論醫(yī)，將理學(xué)太極說(shuō)的思想引入命門學(xué)說(shuō)，認(rèn)為命門生五行、成臟腑，乃人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。從丹溪所闡釋的生命觀看，命門的地位無(wú)可替代。至明代，命門學(xué)說(shuō)的影響登峰造極。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》是研究腎與命門的專著，該書在開篇《內(nèi)經(jīng)十二官論》中即引《素問(wèn)·靈蘭秘典論》有關(guān)十二臟相使貴賤之論，其后論道：“玩《內(nèi)經(jīng)》注文，即以心為主。愚謂人身別有一主非心也?！盵6]1趙獻(xiàn)可認(rèn)為，十二臟腑之間是平等的關(guān)系，無(wú)地位主次之分。命門才是“真君真主”，是十二臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力[6]4。自金元以來(lái)，歷代醫(yī)家們對(duì)于腎與命門的探討，使得命門學(xué)說(shuō)的影響逐漸擴(kuò)大，在此過(guò)程中腎臟的地位愈來(lái)愈高。明代醫(yī)家將先天的概念應(yīng)用于解釋身體與疾病的形成，闡述緣何先天之本在腎，確立了腎臟為身體“先天之本”的地位。從而，腎臟一躍而成五臟之首，“以腎為本”的身體觀得以形成。

2.食療補(bǔ)腎藥的應(yīng)用

筆者統(tǒng)計(jì)的食療補(bǔ)腎藥，皆從古代本草文獻(xiàn)所記載的食療原料中選取，標(biāo)準(zhǔn)大致依據(jù)《食療本草》的收錄原則，以具有藥食兩用的食物性原料和部分藥物性原料為主，而不具備藥食兩用的補(bǔ)腎藥物，則不予統(tǒng)計(jì)?！妒朝煴静荨分埃m沒(méi)有專門的食療類本草著作，但《神農(nóng)本草經(jīng)》中仍有關(guān)于藥物補(bǔ)腎的記載。有鑒于此，筆者檢索的本草文獻(xiàn)除以《食療本草》為代表的食療類本草外，還包括以《神農(nóng)本草經(jīng)》為核心的歷代主流本草。檢索結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 歷代主要本草著作所載補(bǔ)腎藥

(續(xù)表1)

分析表1內(nèi)容可知，歷代食療補(bǔ)腎藥的種類有所出入，總體數(shù)量呈增多趨勢(shì)。成書于東漢的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，涉及的補(bǔ)腎藥共有4種，分別為黑芝、玄參、粟米、石南，皆為植物類。這4種藥物或是因性味辛咸，或是因色澤偏黑，故而五行與腎相關(guān)，具有了補(bǔ)養(yǎng)腎氣的作用。同時(shí)，這4種藥物同樣見(jiàn)于后世以《神農(nóng)本草經(jīng)》為核心的本草著作中。

至唐代，《千金要方》卷26中單列“食治”，后人稱之為《千金食治》。該卷有果實(shí)、菜蔬、谷米、鳥獸4篇，共載154味食藥同用之物，討論了食物的治療、禁忌等內(nèi)容。與補(bǔ)腎有關(guān)的內(nèi)容集中于“鳥獸第五”，其中選用栗子、羊腎、牛腎、鹿腎等食物補(bǔ)腎，明顯受以形補(bǔ)形用藥思想的啟發(fā)，包括取動(dòng)物陰莖，也有比類取物的意思。至于食用豬肉、狗肉、豹肉等以達(dá)補(bǔ)虛補(bǔ)腎的作用，或是受周邊游牧民族用藥傳統(tǒng)的影響，也可能僅是用于替代動(dòng)物腎臟而已。《新修本草》延續(xù)了《千金食治》的食療思想，糅合了《神農(nóng)本草經(jīng)》與《千金食治》中記載的補(bǔ)腎藥物與食物，體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)食療知識(shí)的認(rèn)可。孟詵《食療本草》作為唐代專門探討食療問(wèn)題的本草專著，在收錄食療藥物時(shí)，遵循的標(biāo)準(zhǔn)較為寬泛，既有食物性原料，又有藥物性原料，并且未做嚴(yán)格區(qū)分。但二者都有藥食兩用的特性，這一點(diǎn)對(duì)后世食療著作的撰寫影響深遠(yuǎn)。在食治補(bǔ)腎方面，該書記載的枸杞、牛腎、羊乳、白馬莖、豬肉、豬腎均可補(bǔ)腎。其中，枸杞可能是枸杞葉的替代，羊乳則帶有明顯的西域色彩。

在宋明時(shí)期的主流本草文獻(xiàn)中，《證類本草》和《本草綱目》吸納了前代本草著作中的記載，既有植物類原料，亦有動(dòng)物類原料。其中，《本草綱目》不僅食療原料數(shù)量增多，還增加了豆類、薯蕷、芡實(shí)、牡蠣等品種。同時(shí)，該書對(duì)于食療原料的功效也有新的判斷，如李時(shí)珍認(rèn)為“《日華子》云‘豬腎，雖補(bǔ)腎，久食令人少子’，孟詵曰‘豬腎久食令人腎虛’，兩者相矛盾”，指出“食豬腎為補(bǔ)，不可不審”[7]?！侗静菥V目》無(wú)論是食療原料分類，還是食療思想都較前代更加系統(tǒng)。

3.食療補(bǔ)腎方

因受張仲景“人體平和，惟須好將養(yǎng)，藥勢(shì)偏有所助，令人臟氣不平，易受外患”[1]思想的影響，孫思邈認(rèn)為“食能排邪而安五臟”，撰有《千金食治》。但其內(nèi)容更偏于藥物，而非醫(yī)方。至北宋初期，官修方書《太平圣惠方》卷96和卷97專列有食治諸方，記載了治療20余種疾病的食療醫(yī)方，反映了方書文獻(xiàn)中食療方的一些特征。通過(guò)梳理，筆者還發(fā)現(xiàn)一些補(bǔ)腎食療方及相關(guān)論述散見(jiàn)于《食治耳鳴耳聾諸方》《食治五勞七傷諸方》《食治虛損羸瘦諸方》等篇中。下文以《食治耳鳴耳聾諸方》篇[8]的7首方為例進(jìn)行討論，詳見(jiàn)表2。

表2 《太平圣惠方·食治耳鳴耳聾諸方》所載食療補(bǔ)腎方

由表2可見(jiàn)，醫(yī)方書中記載的補(bǔ)腎食療方，雖選用藥食兩用類原料，但更強(qiáng)調(diào)治療層面的作用，所療病證多屬于虛候，病理基本為腎虛。補(bǔ)腎食療方通過(guò)食物間的搭配可達(dá)到補(bǔ)益腎臟的目的，即所謂的食補(bǔ)。使用食物進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)，可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。宋代開始，醫(yī)家將原本的粥食傳統(tǒng)與唐代以來(lái)的食療傳統(tǒng)相結(jié)合，開創(chuàng)了補(bǔ)腎食療方的先河。至于大部分動(dòng)物類食療原料的選用，基本遵循以形補(bǔ)形的樸素用藥思想，如唐宋方書中用鹿腎、豬腎以補(bǔ)腎。以形補(bǔ)形不僅是一種用藥思想，而且還形成了用藥文化。需要注意的是，補(bǔ)腎食療方多為五谷與動(dòng)物類食物原料相結(jié)合。其多具有補(bǔ)益腎臟精氣的功能，既有五谷為本，又有血肉有情之品的效力，起到調(diào)整人體先天腎陰腎陽(yáng)不足的效果。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了《太平圣惠方》食療方中所用食物品種的比例，其中血肉有情之品排首位，為27.83%。包括羊肉、羊腎、豬腎、豬肚等30余種[9]。至明代，《普濟(jì)方》對(duì)腎臟的食療之法也有總結(jié)，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)通過(guò)食物補(bǔ)腎療虛在民眾生活中已較為普遍，并形成了較完整的補(bǔ)腎食療理論及方法。

結(jié) 語(yǔ)

自唐代至明清，本草文獻(xiàn)中涉及的補(bǔ)腎食療藥物多有交集。補(bǔ)腎食療主張以食物為主，同時(shí)加入少量藥物，常用牛、羊、豬、馬等動(dòng)物類臟器，且多取腎臟，體現(xiàn)以形補(bǔ)形的思想。從食療與身體的角度看，一方面，中國(guó)人非常注重身體的虧虛，當(dāng)腎為先天之本的觀念形成后，即認(rèn)為先天的虧損不足既會(huì)導(dǎo)致后天的不足和耗損，又會(huì)影響生育能力。補(bǔ)腎與生育之間被賦予了一種聯(lián)系，因此補(bǔ)腎與補(bǔ)益其他臟腑之間就有了明顯的不同。盡管在本草及方書中，仍然提倡運(yùn)用動(dòng)物內(nèi)臟等血肉有情之品進(jìn)行補(bǔ)腎，但在明清時(shí)期的日用類書中，卻鮮少記載此類補(bǔ)腎食療方藥，更多的是利用熟地、牛膝、茱萸、菟絲子等藥物，達(dá)到補(bǔ)腎或求子的目的。這與宋代以降命門學(xué)說(shuō)的興起，尤其明代醫(yī)家依據(jù)“腎為先天之本”的觀念進(jìn)行創(chuàng)制新方有關(guān)。在此過(guò)程中，不僅誕生了左歸丸、右歸丸這樣的補(bǔ)腎名方，而且對(duì)早期醫(yī)方金匱腎氣丸，六味地黃丸等在補(bǔ)腎方面的功效也有了新的解釋。正是這一醫(yī)學(xué)內(nèi)部的知識(shí)“創(chuàng)新”，使得食療補(bǔ)腎讓位于醫(yī)方補(bǔ)腎，退卻到相對(duì)次要的位置，并影響到民眾日常生活中的補(bǔ)腎選擇。另一方面，清代以前，雖然本草書中有大量食療藥物，但方書中有關(guān)食療方的記載數(shù)量有限，一定程度上體現(xiàn)了本草學(xué)家和醫(yī)家對(duì)于食療在疾病治療方面所持的不同態(tài)度。相較于本草學(xué)家對(duì)藥食兩用問(wèn)題的興趣，醫(yī)家對(duì)食療在疾病治療中的應(yīng)用更為謹(jǐn)慎。宋明之后，醫(yī)家在食療補(bǔ)腎與醫(yī)療補(bǔ)腎的界限上逐漸清晰，食療記載更多出現(xiàn)在粥譜或養(yǎng)生類著作中。直至今日，食療在民眾日常生活中仍具有較大的影響力。