楊步流

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院(連云港,222023)

脾胃功能失司易致唇黏膜病，正如黃元御所言：“脾主升清而胃主降濁，清升濁降，則唇口不病。病者，太陰己土之陷而陽明戊土之逆也?！盵1]唇黏膜糜爛、唇黏液腺囊腫均是口腔科常見病。西醫(yī)對唇黏膜糜爛多采用局部微波、激光、糖皮質激素或合免疫抑制劑類藥物等治療，較易復發(fā)[2]。對唇黏液腺囊腫，西醫(yī)多采用手術治療，但復發(fā)率也較高[3]。參苓白術散出自宋代《太平惠民和劑局方》，具有健脾滲濕功效。筆者臨證辨治脾虛濕蘊致唇黏膜病，多運用參苓白術散加減，取效顯著，不易復發(fā)。今整理醫(yī)案2則如下，以饗同道。

瀋唇案一

患者，男，46歲。初診時間：2018年10月12日。因“雙唇黏膜糜爛反復1年，加重3個月”就診。患者1年前出現(xiàn)雙唇黏膜糜爛，至我院確診“盤狀紅斑狼瘡”，經(jīng)糖皮質激素、免疫抑制劑等治療后病情仍反復。3個月前患者雙唇黏膜糜爛加重，因畏激素、細胞毒類等西藥毒副作用，以口服維生素B2、中藥治療為主。觀前醫(yī)處方，多以清熱解毒、化腐生肌類中藥為主，取效甚少。刻下：患者雙唇黏膜表面糜爛如白米粥樣狀，疼痛不甚，口干不思飲，乏力，面色無華，納差，大便溏，舌淡白，苔膩，脈沉細。中醫(yī)診斷：瀋唇。辨證：脾胃虛弱，中焦?jié)窭?。方選參苓白術散加減。黨參10 g，茯苓10 g，制蒼白術(各)10 g，山藥10 g，炒白扁豆8 g，蓮子5 g，炒薏苡仁10 g，陳皮6 g，砂仁5 g(后下)，桔梗5 g，甘草10 g，土茯苓15 g。10劑，每日1劑，水煎2次，分早晚各1次口服。

二診：2018年10月22日。患者雙唇黏膜糜爛面積明顯縮小，雙唇邊結痂，納轉佳、大便每日二三次，質軟，口干飲水不多，小便多，舌淡，苔膩略化，脈沉細。前方減溫燥之制蒼術，制白術、茯苓均增加至15 g，以增強健脾祛濕之功。再進10劑，煎服方法同前。

三診：2018年11月3日。患者雙唇黏膜結痂，無糜爛，無滲液，納可，大便成形，喜飲，舌淡紅，苔薄膩，脈細。以參苓白術丸口服半個月，鞏固療效。2個月后電話隨訪，患者雙唇糜爛未再復發(fā)。

按：盤狀紅斑狼瘡是造成唇部糜爛常見病之一。唇黏膜糜爛不僅導致患者疼痛，影響其進食、言語等日常生活，還影響患者唇部外形?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用激光、毫米波或糖皮質激素等局部及全身治療，促進唇糜爛面愈合。本案唇部糜爛與中醫(yī)“瀋唇”描述癥狀相似。瀋唇是泛指有滲出的唇部濕瘡，微腫濕爛，經(jīng)久不愈的病癥。《望診遵經(jīng)·診唇望法提綱》言：“脾病，唇爛者，陽明之證。”吾以患者雙唇糜爛如白米粥樣、納食呆、大便溏等癥，又以前醫(yī)按胃熱上泛，采用苦寒敗胃之品治之罔效為參照，知其并非胃熱實證，而是脾胃濕蘊不化，濕邪困脾，運化失職，發(fā)于雙唇而致濕爛。故本例雙唇糜爛非實證，而是虛證。方中黨參、甘草以補脾氣，即脾悅甘；制蒼白術、茯苓勝濕，即土喜燥；蓮子益心健脾；炒白扁豆、炒薏苡仁健脾滲濕；陳皮、砂仁理氣溫胃；桔梗入肺引諸藥上行；土茯苓除濕解毒通絡；大棗調和諸藥，補養(yǎng)脾氣。方證相合，效如桴鼓。

唇胗案二

患者，女，23歲。初診時間：2019年7月13日。因“發(fā)現(xiàn)下嘴唇黏膜小泡1個月”就診。 1年前曾因“下唇黏液腺囊腫”在我院口腔科行手術切除。本院口腔科建議患者再行手術摘除，患者不愿手術，嘗試中醫(yī)治療。初診：患者下唇黏膜小泡，呈半透明，約如黃豆大小，無破潰，無痛，影響進食、言語，納谷不馨，口膩，不喜飲，小便短澀，大便粘，體胖，素喜食膏滋厚味，月經(jīng)周期延后，經(jīng)血量少，經(jīng)血色暗，舌淡胖邊齒痕，苔厚膩，脈細。中醫(yī)診斷：唇胗。辨證：脾虛濕蘊。方選參苓白術散化裁。黨參10 g，茯苓10 g，炒白術12 g，山藥15 g，炒薏苡仁15 g，炒白扁豆10 g，陳皮3 g，山楂20 g，通草6 g，滑石 30 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎2次，分早晚各1次口服。

二診：患者下唇黏膜小泡明顯縮小，如芝麻粒，色如唇色，納谷轉佳，小便如常，大便成形，舌淡胖，苔薄膩，脈細。于原方減滑石、通草，茯苓加至20 g，再予7劑口服。

三診：患者下唇黏膜小泡消失，唇色紅潤，納谷佳，二便調，舌淡胖，苔薄，脈細。以參苓白術丸口服2周。隨訪3個月，患者下唇黏液腺囊腫未曾再發(fā)。

按：唇胗出自《靈樞·經(jīng)脈》，其曰“唇生細粒小瘡，時流黃水，或癢”，癥狀描述與唇黏液腺囊腫相似。黏液囊腫常發(fā)生于下唇黏膜面，常見于有咬唇習慣者。西醫(yī)治療方法主要是切除囊腫及周圍黏液腺組織，或用空針抽出其內容物，使用激光或冷凍治療，但容易復發(fā)。本案患者喜食肥甘厚膩，致脾失運化，濕濁內生?？跒槠⒅飧[，濕濁蘊脾，上熏蒸于口唇，易患唇胗。納谷不馨，口膩，不喜飲，小便短澀，大便粘等，皆為濕滯中焦，受納運化失常之癥。方以參苓白術散合滑石、通草加減。黨參、炒白術、山藥健脾氣促運化；陳皮、山楂燥濕消積滯；炒白扁豆、炒薏苡仁、通草、滑石甘淡滲濕，以利其下。全方共奏健脾滲濕之功，濕袪則唇黏液腺囊腫消。

唇與脾生理、病理的關系，歷代文獻均有記載，如《素問·五臟生成篇》“脾之合，肉也，其榮唇也”，《靈樞·五閱五使》“口唇者，脾之官也”“濕氣通于脾”，《證治匯補·口唇》“脾胃受邪，則唇為之病”等。正如《馮氏錦囊·雜癥》引李東垣所倡“脾胃虛則百病生，調理中州，其首務也”。2則唇黏膜病醫(yī)案，中醫(yī)辨證皆屬脾虛為本，濕濁內蘊為標，采用健脾滲濕法，方選用參苓白術散加減，療效顯著。