鐘發(fā)德 羅 林

寧波市中心血站，315010 浙江 寧波

輸血是臨床治療和搶救危重患者的重要措施，是現(xiàn)代醫(yī)學中一種不可替代的治療手段。在輸血過程中可能引起輸血不良反應及經(jīng)輸血造成的血源性疾病傳播，直接影響患者生命健康［1-2］，因此，輸血質(zhì)量研究是大家關注的熱點，其也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)療安全的重要保障。為了解寧波市醫(yī)院輸血質(zhì)量情況，全面掌握寧波市醫(yī)院臨床輸血現(xiàn)狀，以便針對性制定全市臨床用血政策，推動全市輸血事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，本研究回顧性調(diào)查2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標并進行相關分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究以2019年1月1日至2021年12月31日寧波市所有用血的88家醫(yī)院為研究對象，包括三級醫(yī)院17家、二級醫(yī)院32家、其他39家。88家醫(yī)院中，57家綜合性醫(yī)院和31家?？菩葬t(yī)院；其中16家醫(yī)院設置輸血科，72家設有血庫。

1.2 研究方法

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《臨床用血質(zhì)量控制指標（2019年版）》［3］，自行設計《寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標調(diào)查表》，對88家醫(yī)院進行調(diào)查并收集相關信息，包括醫(yī)院血液使用、臨床用血質(zhì)量控制指標、輸血科（血庫）專職人員等。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；定性資料以百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2019—2021年寧波市用血醫(yī)院平均年床位數(shù)31 570張，出院患者3 158 155人次，輸血人數(shù)178 411人，輸血人次314 980次。其中，一二級手術量997 388臺，三四級手術量428 771臺，一二級手術用血量28 996.15 U，三四級手術用血量69 097.73 U，手術患者異體輸血量90 483.40 U，手術患者自體輸血量86 704.00 U；臨床輸血申請單接收總數(shù)499 115張，合格申請單數(shù)488 086張；接收受血者標本數(shù)363 205個，受血者血型復查數(shù)347 422個，輸血不良反應上報1 493例；輸血相容性檢測項目數(shù)1 017項，開展室內(nèi)質(zhì)控的輸血相容性檢測項目數(shù)926項，參加室間質(zhì)評的輸血相容性檢測項目數(shù)890項，管理部門開展輸血相容性室間質(zhì)評項目總數(shù)946項。

2.2 寧波市醫(yī)院臨床用血情況

2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床共用血紅細胞類424 928.00 U，冰凍血漿385 804.10 U，血小板45 200.70 U；綜合性醫(yī)院和?？菩葬t(yī)院用血量分別為772 550.10 U和83 382.70 U。見表1。

表1 2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血情況 單位：U

2.3 醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標情況

2019—2021年寧波市不同級別醫(yī)院，手術患者自體輸血率、一二級手術臺均用血量、三四級手術臺均用血量、出院患者人均用血量、輸血人數(shù)均用血量、輸血人次均用血量均存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標情況

2.4 寧波市醫(yī)院輸血科（血庫）人員情況

2019—2021年寧波市醫(yī)院輸血科（血庫）工作人員共627人，其中專職人員362人，男性112人（30.94%），女性250人（69.06%）；研究生、本科、專科及以下學歷占比分別為5.80%、60.78%和33.42%，且不同等級醫(yī)院人員學歷比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=55.85，P＜0.01）；高級、中級、初級及以下人員占比分別為19.61%、39.98%和40.61%，不同等級醫(yī)院人員職稱比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.69，P＜0.01）；醫(yī)師、技師、護理人員占比分別為3.59%、94.48%和1.93%，不同等級醫(yī)院人員專業(yè)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.12，P＜0.01）。見表3。

表3 2019—2021年寧波市醫(yī)院輸血科（血庫）人員情況 單位：人

3 討論

隨著我市醫(yī)療保障和技術水平的不斷提高，臨床用血量逐年呈遞增趨勢，2019—2021年寧波市醫(yī)院使用紅細胞類424 928.00 U。三級醫(yī)院用血量明顯高于其他醫(yī)院，可能是因為三級醫(yī)院技術水平高、大型手術多、疾病病種構成較多［4-5］等。綜合性醫(yī)院用血量高于?？菩葬t(yī)院，可能是因為綜合性醫(yī)院輸血患者多、急診搶救能力水平較高等。

2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標調(diào)查顯示，每千單位用血輸血專業(yè)技術人員數(shù)1.16人，手術臺均用血量0.07 U低于全國手術臺均用血量0.20 U，出院患者人均用血量0.12 U低于全國人均用血量0.24 U，輸血患者人均用血量2.38 U低于全國人均用血量3.65 U，出院患者輸血比例4.38%低于全國輸血比例6.60%。在出院患者、手術患者逐年增加的情況下，手術臺均用血量、出院患者人均用血量、輸血患者人均用血量均低于全國用量且呈下降趨勢，表明全市醫(yī)院臨床用血愈加趨向合理，臨床科學合理用血水平持續(xù)提升［1］。手術患者自體輸血率48.93%，遠高于國內(nèi)其他城市自體輸血率［6-7］，自體輸血在寧波市醫(yī)院普遍開展，可能與積極推廣自體輸血技術、自體輸血費用納入醫(yī)保支付、臨床用血理念改變等有關。

寧波市醫(yī)院輸血科（血庫）專職人員分析，工作人員學歷較低，尤其研究生學歷只占5.80%，工作人員中94.48%為技師，醫(yī)師只占到3.59%，人員結(jié)構與前期研究結(jié)果相似［2，8-11］。表明輸血技術人員整體水平有待進一步提高，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師非常少，高學歷人員少，需特別加強引進高學歷、高職稱、臨床經(jīng)驗豐富人才，滿足輸血醫(yī)學二級學科的發(fā)展，輸血業(yè)務向輸血治療拓展，積極開展輸血治療新項目新技術。同時建議衛(wèi)生健康主管部門從政策上給予輸血科醫(yī)師傾斜或扶植輸血醫(yī)學科，鼓勵更多臨床醫(yī)學畢業(yè)生從事臨床輸血工作。

近年來，寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制工作不斷得到強化，臨床輸血安全得到保障，但仍有很多不足，需進一步持續(xù)改進：一是建立全市統(tǒng)一臨床用血質(zhì)控指標監(jiān)控系統(tǒng)平臺，采取信息化手段監(jiān)控質(zhì)量指標；二是加強臨床用血管理評價，建立以單病種用血管理為基礎的臨床用血評價機制；三是建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)臨床輸血管理的標準化、制度化；四是加強輸血醫(yī)學實驗室建設，強化輸血科（血庫）實驗室生物安全管理；五是持續(xù)推進臨床合理用血工作，健全臨床用血培訓、監(jiān)督、管理和通報制度；六是積極推廣自體輸血技術，降低手術患者對異體血液依賴，提高臨床用血安全性。