劉曉慶 嚴育忠 趙江霞

上海健康醫(yī)學院附屬周浦醫(yī)院，201318 上海

近年來，為進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康發(fā)展，國家規(guī)劃出臺了一系列政策文件。2014年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》［1］，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供了政策支持與保障。隨后，國家在遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領域出臺了多項政策或意見［2-3］。但并未明確其具體的實現(xiàn)形式與管理辦法。2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院［4］。2018年7月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件［5］，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的分類、準入和監(jiān)管等做出了明確規(guī)定，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的健康發(fā)展奠定了良好的基礎。2020年，新型冠狀病毒肺炎在全球暴發(fā)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展駛?cè)肟燔嚨?，?jù)公開數(shù)據(jù)顯示，僅2020年上半年，就有215家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛牌，形式包括實體醫(yī)療機構(gòu)獨立申請的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實體醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中近八成由實體醫(yī)療機構(gòu)主導［6］，功能涵蓋了預約、健康咨詢、在線診治、云配藥等多個醫(yī)療環(huán)節(jié)［7-9］。作為新生事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還處于摸索期，許多細節(jié)需要在開展中不斷完善［10-11］。本研究從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求方入手，通過對當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的認知情況和接受度進行調(diào)查，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設提供參考和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以年滿18周歲，有上網(wǎng)條件、自愿參加且居住在上海市浦東新區(qū)的居民為研究對象。

1.2 研究方法

通過問卷星平臺發(fā)放問卷，采用滾雪球非概率抽樣方法，收集問卷。調(diào)查時間自2020年12月1日至2020年12月31日，預計調(diào)查人數(shù)1 000名。發(fā)布問卷時設定一個IP地址僅提交一次。信息填寫不完整，內(nèi)容前后矛盾，年齡＜18周歲，外省市區(qū)的問卷予以剔除。本研究共回收問卷1 150份，有效問卷1 008份，問卷有效率為87.65%。

1.3 問卷設計

參考相關文獻［12］，設計調(diào)查問卷初稿，并在被調(diào)查者中小范圍測試，根據(jù)測試結(jié)果反饋找出問題，對問卷進行調(diào)整，形成問卷終稿。問卷內(nèi)容包括3部分，第一部分為被調(diào)查者的基本信息，包括性別、年齡、最高學歷、戶籍類別、醫(yī)保類別、日常工作是否接觸互聯(lián)網(wǎng)等；第二部分為被調(diào)查者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認知及使用情況；第三部分為居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度。其中居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度調(diào)查采用Likert 5級評分法，選項分為非常同意、同意、一般、不同意和非常不同意5個等級，分值為1～5分，分值越高表示滿意程度越高。見表1。

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度測量指標及題目

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSSAU在線數(shù)據(jù)分析官網(wǎng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對人口學信息進行描述性統(tǒng)計，定性資料以例數(shù)和百分比表示。對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度使用方差檢驗進行分析，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務接受度的影響因素使用逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學特征

調(diào)查居民中，女性居多，占72.62%（732/1 008）；年齡集中在25～39歲，占62.40%（629/1 008）；585人（58.04%）學歷為大學本科；本地戶籍687人（68.15%）；759人（75.30%）醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；日常工作大多接觸信息網(wǎng)絡，共783人（77.68%）。

2.2 對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認知情況

在參與調(diào)查的居民中，7.34%表示對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“非常了解”，30.56%表示“比較了解”，39.09%表示“了解一點”，20.24%表示“不太了解”，2.78%的居民表示“完全不了解”。有625人（62.00%）使用過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但僅9.23%的人員經(jīng)常使用，其中使用最多的服務項目為在線預約（90.08%）。見表2。

表2 參調(diào)居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的認知情況

2.3 對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度

2.3.1 問卷情況

以比較優(yōu)勢、個人及環(huán)境因素、安全性作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿的測量維度，對該部分問卷進行分析。以Cronbach’sα系數(shù)來評價問卷信度，以KMO值來評價問卷效度。各測量項目的Cronbach′sα系數(shù)大于0.7，KMO值大于0.6，信度和效度良好。見表3。

表3 各測量指標的信度和效度

2.3.2 各測量維度與使用意愿的相關性

以Pearson相關系數(shù)分析各測量維度與使用意愿的關聯(lián)度。3個測量維度均與居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的使用意愿有顯著關聯(lián)。其中，比較優(yōu)勢、個人和環(huán)境因素與使用意愿正相關，安全因素與使用意愿負相關。見表4。

表4 各測量維度與使用意愿的關聯(lián)度分析

2.3.3 不同人口學特征對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度的影響

年齡、最高學歷、醫(yī)保類型和工作是否接觸互聯(lián)網(wǎng)對互聯(lián)網(wǎng)的接受度有顯著影響（P＜0.05）。25～＜40歲，本科及以上學歷、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及日常工作中接觸互聯(lián)網(wǎng)的人群對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度更高。而性別和戶籍類別則對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 不同人口特征互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度差異比較

2.3.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務接受度影響因素分析

將性別、年齡、最高學歷、戶籍、醫(yī)保類型、工作是否接觸信息網(wǎng)絡作為自變量，將使用意愿作為因變量進行逐步回歸分析。自變量賦值見表6。

表6 自變量賦值表

經(jīng)過模型識別，最終余下年齡、最高學歷、醫(yī)保類別和工作是否接觸信息網(wǎng)絡4項；模型公式：使用意愿=2.878-0.196×年齡 +0.359×最高學歷-0.156×醫(yī)保類別 +0.242×工作是否接觸信息網(wǎng)絡。R2=0.173，調(diào)整R2=0.170，模型通過F檢驗（F=52.606，P＜0.001），杜賓-瓦特森檢驗值=2.021，模型有效。見表7。

表7 參調(diào)居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接受度的影響因素分析

3 討論

研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的居民對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有一定的認知和使用經(jīng)驗，但相對不足。既往的使用經(jīng)驗中，使用最多的服務內(nèi)容為在線預約、報告查詢和在線支付，而對問診咨詢、預檢分診、慢病配藥、疾病診療等服務內(nèi)容知之甚少。在了解渠道方面，主要受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和醫(yī)院宣傳為主，來自周圍環(huán)境的宣傳和成功使用經(jīng)驗的推廣宣傳還不夠。在接受度方面，年齡、最高學歷、醫(yī)保類型和工作是否接觸互聯(lián)網(wǎng)對互聯(lián)網(wǎng)的接受度有顯著影響。同時，在接受度測量指標中，相比于線下實體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的便利程度和個人及周圍環(huán)境的正向影響與居民的使用意愿呈正相關，而醫(yī)療質(zhì)量、患者隱私及權(quán)益保障等安全性因素則制約著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接受度。為此，對發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務提出以下建議。

3.1 完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務

在政府的大力支持以及新冠疫情的快速催化下，擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的機構(gòu)越來越多，但相應的信息平臺支持及人員配備等并沒有及時跟上，導致很大一部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務內(nèi)容停留在線下診療服務流程的改善和延伸上［13-14］。只有將上述資源配備充分，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務運轉(zhuǎn)起來，讓患者切身感受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診的便利性，才能讓居民更充分地認識并接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務。

3.2 發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院比較優(yōu)勢，調(diào)動居民積極性

相較于實體醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院節(jié)省時間、費用，不受空間限制，易于接受到更優(yōu)質(zhì)的就診資源等比較優(yōu)勢，頗受參調(diào)人員青睞。在未來的建設中，醫(yī)院需要通過精細規(guī)劃和加大投入，以信息技術(shù)打造優(yōu)質(zhì)流暢的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，簡化診療平臺操作難度和就診流程，尤其需要關注接觸網(wǎng)絡較少、年齡較大等人群的易用性。以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源吸引患者，并根據(jù)不同人群，不同層次人員的需要，推陳出新，拓展服務項目，進一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的比較優(yōu)勢［15-16］。

3.3 營造良好宣傳環(huán)境，提升居民使用意愿

居民接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關知識的渠道主要來自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺和醫(yī)院宣傳，上述途徑對主動關注健康情況、對新生事物感興趣的部分人群有較大的影響，但難以有效傳遞到以中老年為主要對象的患者群體。因此，亦需加大傳統(tǒng)宣傳廣告在人流量大、信息流動廣泛的場所，尤其是醫(yī)院內(nèi)的投放，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務可以帶來的便利和簡要的操作流程，讓患者感受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與自己的生活并不遙遠，激發(fā)起嘗試的欲望。同時，醫(yī)務人員也可以在就診過程提醒患者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各項功能，引導患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的便利服務，以良好的體驗調(diào)動患者群體的宣傳優(yōu)勢［17-18］，激發(fā)人們的使用意愿。

3.4 降低風險因素，提升居民的使用意愿

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在時空方面有較多的優(yōu)勢，但對于各類人群而言，在隱私保護、患者權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量等方面均有共同的擔憂［19-20］。關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念、服務內(nèi)容、服務形式等問題，居民往往簡單地將使用醫(yī)院的公眾號進行預約等便民服務等同于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務，在認知上仍有較大的偏差。作為新生的醫(yī)療服務平臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務的方式與線下就診存在較大的差異，急需相關的服務流程和監(jiān)管制度來為線上的診療服務提供支撐和保障。因此，一方面，國家應通過立法進一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)準則，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生的質(zhì)量，明確醫(yī)生和醫(yī)院在接診時所能提供的服務范圍，保證為患者提供醫(yī)療服務的機構(gòu)以及醫(yī)師資質(zhì)合法。醫(yī)生也應在自己熟悉的領域為患者提供咨詢及診療服務，提升患者對診療結(jié)果的信任度。另一方面，有必要研究和制定患者隱私保護的相關政策，并從信息技術(shù)方面設定相應的要求，確?；颊叩碾[私不被侵犯。再者，醫(yī)保報銷等政策的支持也需要及時跟進，讓老百姓在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診享受到同樣的政策紅利。