李曉芳

克羅恩病(Crohn′s disease,CD)是炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)的一種表型，是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變可累及全消化道，以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，其主要臨床癥狀為腹痛、腹瀉、體重減輕等[1]。在歐洲、北美等發(fā)達(dá)地區(qū)，CD的發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人數(shù)可達(dá)總?cè)丝诘?.5%[2]。過去20年中隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，CD發(fā)病率也急劇上升[3-4]，為0.46/10萬[5]。CD病程長(zhǎng)、治療難、易復(fù)發(fā)，對(duì)病人的身心健康會(huì)產(chǎn)生重要影響。研究表明，慢性病病人患抑郁和焦慮的概率更高[6]，且多項(xiàng)研究指出，CD病人出現(xiàn)焦慮和抑郁的概率明顯高于其他慢性病[7-9]。CD的發(fā)病人群以青年人為主[10-11]，疾病可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，影響學(xué)業(yè)，甚至阻礙職業(yè)理想，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給青年人群帶來額外的壓力源，這些因素可能導(dǎo)致青年CD病人發(fā)生焦慮和抑郁的可能性更大。此外，重度抑郁癥通常具有早期發(fā)病的特點(diǎn)[12]，交叉的危險(xiǎn)因素增加了青年CD病人情緒狀況不佳的可能性。國(guó)外多項(xiàng)研究表明，病人的病情活動(dòng)度與其焦慮、抑郁相關(guān)，病人情緒狀況的控制有助于其疾病的康復(fù)。對(duì)于青年CD病人，護(hù)理人員更須關(guān)注青年病人情緒狀況變化，穩(wěn)定病人的情緒，緩解其心理壓力[13-15]。本研究旨在調(diào)查青年CD病人的情緒現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究為橫斷面研究，研究問卷?xiàng)l目數(shù)為31條，樣本量按問卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍進(jìn)行計(jì)算，考慮樣本量有20%的脫落率，故本研究最終共納入2020年10月—2021年11月就診于福建省某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院并確診為CD的200例病人為研究對(duì)象，其中男135例，女65例，年齡13～44(26.46±7.66)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床、內(nèi)鏡、影像學(xué)等檢查診斷為CD[1]；②年齡13～44歲；③病人知情同意，并有能力單獨(dú)完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與問卷調(diào)查；②有聽力障礙或者交流障礙；③存在精神病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①問卷結(jié)果與臨床表現(xiàn)明顯不符的病人；②問卷數(shù)據(jù)缺乏的病人。問卷在征得病人知情同意后發(fā)放，并由其獨(dú)立填寫。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作情況、婚姻狀況、患病時(shí)長(zhǎng)、家庭年均總收入、是否異地就醫(yī)、是否采用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療費(fèi)用等資料。

1.2.2 華西心晴指數(shù)量表(Huaxi Emotional-distress Index,HEI) 為四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心自行研制的量表[16]，包含抑郁維度、焦慮維度、急性焦慮維度、自殺相關(guān)維度4個(gè)維度共9個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0～4分。條目10與條目11為附加題，只作參考?？偡譃?6分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～8分為近1個(gè)月無負(fù)性情緒；9～12分為可能有輕度不良情緒；13～15分為可能有中度不良情緒；16分及以上為有重度不良情緒。該量表具有良好的信度，Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.2.3 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 由德國(guó)柏林自由大學(xué)的著名臨床和健康心理學(xué)家Schwarzer教授團(tuán)隊(duì)于1981年編制[17]，1997年修正為10個(gè)條目。中文版由王才康等[18]2001年翻譯修訂，并對(duì)其信效度進(jìn)行檢驗(yàn)。GSES具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83(P<0.001)，折半信度為0.82(n=401,P<0.001)。該量表采用4點(diǎn)量表計(jì)分方法，“1分”表示完全不正確，“2分”表示有點(diǎn)正確，“3分”表示多數(shù)正確，“4分”表示完全正確。將10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分，2.5分為中間標(biāo)準(zhǔn)，得分高于2.5分則表明測(cè)試者的自我效能感處于較高水平，反之，則處于較低水平。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rate Scale,SSRS) 由國(guó)內(nèi)學(xué)者肖水源[19]在參考國(guó)外相關(guān)工具基礎(chǔ)上編制，該量表得到廣泛應(yīng)用。量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度。得分≤20分表明獲得的社會(huì)支持較少，21～30分表明具有一般社會(huì)支持度，31～40分表明具有滿意的社會(huì)支持度。2008年劉繼文等[20]對(duì)該量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，研究表明該調(diào)查表的信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)為0.825～0.896。

1.3 資料收集方法 采用現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹本次調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，征得研究對(duì)象同意后發(fā)放問卷讓其自行填寫，針對(duì)無自行填寫能力的調(diào)查對(duì)象，由研究人員閱讀調(diào)查問卷的每項(xiàng)條目，以提問的方式獲取研究對(duì)象的答案并填寫。填寫完畢后由研究人員及時(shí)檢查，如有漏填項(xiàng)及時(shí)填寫完整，保證問卷有效性。此次共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 青年CD病人的情緒狀況 200例青年CD病人的HEI得分為(13.18±5.63)分，77.5%的病人存在不同程度的不良情緒，其中正常45例(22.5%)，輕度不良情緒者54例(27.0%)，中度不良情緒者33例(16.5%)，重度不良情緒者68例(34.0%)。表明CD病人大部分處于不良情緒狀態(tài)，4個(gè)維度的得分分別為抑郁維度(6.14±2.71)分，焦慮維度(5.92±1.96)分，急性焦慮維度(1.25±0.83)分，自殺相關(guān)維度(0.90±1.06)分。

2.2 青年CD病人社會(huì)支持和一般自我效能感狀況 200例青年CD病人的社會(huì)支持總分為(27.88±6.43)分，37例(18.5%)病人處于低社會(huì)支持水平，103例(51.5%)病人處于中等社會(huì)支持水平，60例(30.0%)病人處于高社會(huì)支持水平。3個(gè)維度得分分別為主觀支持維度(15.91±3.78)分，客觀支持維度(6.23±2.22)分，對(duì)支持的利用度維度(5.36±1.81)分。200例青年CD病人的一般自我效能感得分為(2.41±0.48)分，低于量表得分的中間標(biāo)準(zhǔn)(2.5分)，表明病人一般自我效能感處于較低水平。

2.3 青年CD病人情緒狀況的影響因素分析

2.3.1 青年CD病人情緒狀況影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，病人的性別、年齡、文化程度、工作情況、家庭年均總收入、醫(yī)療費(fèi)用情況對(duì)青年CD病人情緒狀況有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 青年CD病人情緒狀況影響因素的單因素分析 單位：分

2.3.2 青年CD病人情緒狀況與社會(huì)支持、一般自我效能感的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析HEI總分及各維度得分與社會(huì)支持總分及各維度得分、一般自我效能感總分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，青年CD病人HEI總分及各維度得分與社會(huì)支持總分及各維度得分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.001)，與一般自我效能感總分呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.001)。見表2。

表2 青年CD病人情緒狀況與社會(huì)支持、一般自我效能感的相關(guān)性分析(r值)

2.3.3 青年CD病人情緒狀況影響因素的多元逐步回歸分析 為深入了解影響青年CD病人情緒狀況的主要因素，以HEI總分為因變量，以單因素分析篩查或相關(guān)性分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、性別、文化程度、工作情況、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)支持、一般自我效能感)作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。采用逐步回歸法篩選變量，其中引入水準(zhǔn)=0.05，剔除水準(zhǔn)=0.10?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、家庭年均總收入、醫(yī)療費(fèi)用、一般自我效能感、社會(huì)支持是影響青年CD病人情緒狀況的主要因素。見表3。

表3 青年CD病人情緒狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 青年CD病人普遍存在不同程度不良情緒 本次研究結(jié)果顯示，77.5%的青年CD病人存在不良情緒，輕度不良情緒者占27.0%、中度不良情緒者占16.5%、重度不良情緒者占34.0%。表明青年CD病人的不良情緒較為明顯，部分病人的焦慮、抑郁程度較高。與國(guó)內(nèi)外的研究[21-25]結(jié)論相一致，CD病人大多數(shù)存在焦慮、抑郁情緒[26-27]。焦慮和抑郁是慢性病病人中最常見的兩種負(fù)性情緒[6]，青年CD病人發(fā)生不良情緒的可能原因：一方面CD是一種累及全消化道的慢性疾病，在長(zhǎng)期的疾病過程中，緩解和復(fù)發(fā)反復(fù)交替，病人對(duì)治療和疾病的轉(zhuǎn)歸看不到希望，產(chǎn)生不良的情緒；另一方面由于CD病青年易發(fā)，青年人肩負(fù)著學(xué)業(yè)、家庭和社會(huì)的壓力，疾病引起的全身癥狀也在不同程度上影響著病人的社交活動(dòng)，而社會(huì)功能的缺失也加重了病人的焦慮、抑郁等不良情緒[28]；且反復(fù)治療過程中產(chǎn)生的昂貴治療費(fèi)用給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在不同程度上給病人帶來心理壓力，在多重壓力的作用下促使病人發(fā)生不良情緒問題，同時(shí)不良情緒會(huì)促使病人對(duì)治療的依從性差，導(dǎo)致不良治療效果，形成惡性循環(huán)。

3.2 青年CD病人情緒狀況的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、家庭年均總收入、醫(yī)療費(fèi)用是影響青年CD病人情緒狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡是CD病人發(fā)生焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果顯示，年輕的CD病人不良情緒發(fā)生率更高。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕的CD病人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒狀態(tài)[29]，病人缺乏對(duì)疾病的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，并且正處于學(xué)習(xí)、工作、組建家庭等重要的人生階段，因長(zhǎng)期受疾病困擾，阻礙學(xué)業(yè)、職業(yè)發(fā)展，經(jīng)濟(jì)壓力大，導(dǎo)致青年CD病人容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。家庭年均總收入和醫(yī)療費(fèi)用也是影響CD病人情緒狀況的主要因素，本研究結(jié)果顯示，家庭年均收入低于5萬元、全自費(fèi)的病人不良情緒發(fā)生率相對(duì)較高。CD病人治療的藥物大多是費(fèi)用昂貴的進(jìn)口藥，其中一些生物制劑更是不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這些昂貴的費(fèi)用加重了低收入病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給病人心理帶來巨大的壓力，并且巨大的經(jīng)濟(jì)壓力能夠影響疾病治療，從而明顯加劇負(fù)性情緒的產(chǎn)生。已有研究表明，較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與CD病人的焦慮、抑郁相關(guān)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平較低的病人，不良情緒發(fā)生率更高[30-31]。

3.3 青年CD病人情緒狀況與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān) 社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀或客觀的影響力[32]。研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是CD病人不良情緒的主要影響因素之一，本次研究中CD病人社會(huì)支持總分為(27.88±6.43)分，處于中等水平。社會(huì)支持評(píng)分與CD病人情緒狀況呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持度越高，病人越能主動(dòng)應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，積極消除心理因素對(duì)病情的影響[33]。研究顯示，健全和完善的社會(huì)支持體系、家庭及親友提供足夠的資源能幫助病人了解疾病，增強(qiáng)對(duì)疾病的信心。青年CD病人大多處于未成家立業(yè)的狀態(tài)，疾病更可能會(huì)影響其身心健康。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視社會(huì)支持對(duì)病人疾病的影響，讓病人獲得更多的經(jīng)濟(jì)、情感支持[34]。促進(jìn)社會(huì)大眾對(duì)該病的理解與增加對(duì)病人的支持顯得非常重要，鼓勵(lì)病人有困難時(shí)要學(xué)會(huì)積極接受和尋求家人朋友的支持和幫助，提高病人對(duì)支持的利用度。

3.4 青年CD病人情緒狀況與一般自我效能感呈負(fù)相關(guān) 自我效能最早由美國(guó)心理學(xué)家Bandura提出，是指病人個(gè)體為應(yīng)付不同環(huán)境或面對(duì)困難情境而采取措施的能力和信念[35]。有研究顯示，自我效能感與抑郁、焦慮等情緒呈負(fù)相關(guān)[36-37]，自我效能感越高的病人負(fù)性情緒越低，生活質(zhì)量越高。本研究結(jié)果顯示，青年CD病人一般自我效能感得分為(2.41±0.48)分，低于量表得分中間值2.5分，表明病人一般自我效能感處于較低水平。CD病人一般自我效能感會(huì)受到情緒影響，CD病人情緒狀況和一般自我效能感呈負(fù)相關(guān)，即病人自我效能感越高，負(fù)性情緒越少。說明良好的自我效能感為病人對(duì)抗負(fù)性情緒、發(fā)揮主觀能動(dòng)性等方面提供必要的情感和行為支持，自我效能感得分高的病人自信心強(qiáng)，對(duì)疾病控制有信心，面對(duì)疾病多采取積極樂觀的應(yīng)對(duì)方式，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，調(diào)整和控制負(fù)性情緒，因而自我感受負(fù)擔(dān)較輕。

但本研究也存在一定局限性，所納入的研究對(duì)象僅來源于1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，樣本量較小，且樣本代表性有一定局限，應(yīng)在今后的研究中進(jìn)一步展開大樣本、多中心的研究。

4 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。雖然近年來我國(guó)CD的發(fā)病率和患病率仍低于歐美一些高發(fā)國(guó)家和地區(qū)，但已然成為消化內(nèi)科常見的慢性病。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到CD對(duì)病人生理、心理、社會(huì)生活和職業(yè)的嚴(yán)重影響，為病人提供包括社會(huì)關(guān)懷和心理干預(yù)在內(nèi)的各方面護(hù)理。作為醫(yī)護(hù)人員，除了接受良好的技術(shù)培訓(xùn)外，還必須具備良好的臨床心理學(xué)素質(zhì)，積極與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通，提升病人的社會(huì)支持，提高病人的自我效能感，減少病人不良情緒的發(fā)生。