胡智聰,常曉丹,賈小杰
哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥會使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性,對外界環(huán)境刺激高度敏感,且反復(fù)炎癥反應(yīng)易損害病人的呼吸功能[1]。近年來,運(yùn)動(dòng)鍛煉在減輕氣道炎癥、延緩或逆轉(zhuǎn)氣道重塑中的作用受到了越來越多的關(guān)注,同時(shí)也逐步成為兒童哮喘重要的非藥物治療手段。呼吸功能訓(xùn)練能夠改善哮喘病人的呼吸功能和疾病控制程度,常用的呼吸功能訓(xùn)練指吹氣球呼吸訓(xùn)練法和縮唇腹式呼吸。吹氣球呼吸訓(xùn)練是針對病人肺功能最常用的呼吸訓(xùn)練法,可以使病人胸廓得到充分?jǐn)U張,降低呼吸頻率,從而增強(qiáng)病人肺部氣體交換能力??s唇腹式呼吸通過提高病人氣道的內(nèi)部氣壓,保持暢通,使病人更為容易地呼出肺內(nèi)殘留廢氣,對于下一次吸氣,能夠增大吸入量,逐漸增加潮氣量和每分通氣量,改善低氧血癥和高碳酸血癥[2],但單獨(dú)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練對改善病人肺部氧利用率效果有限。8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)屬于新型干預(yù)手段,無氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能促使患兒心跳加快,血液循環(huán)加快,促使進(jìn)入肺部的氧得到充分利用[3]?;诖?,本研究旨在探討8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年10月81例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國支氣管哮喘防治指南[4]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)患兒家屬同意,并簽訂知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):中途放棄治療的病人;資料不全的病人。按照抽簽方式將病人分為對照組40例與觀察組41例。對照組男20例,女20例;年齡5~10(7.57±1.35)歲;病程1~3(2.18±0.61)個(gè)月。觀察組男20例,女21例;年齡5~10(7.49±1.26)歲;病程1~3(2.34±0.34)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練,由醫(yī)護(hù)人員輔助患兒完成。①吹氣球呼吸訓(xùn)練法:由護(hù)士用打氣筒將氣球充氣至35 cm直徑,并捏緊口部,患兒深吸一口氣后對氣球緩慢吹氣,中途不得進(jìn)行換氣,將氣球吹到某一位置時(shí)維持30 s,且盡可能延長氣球的維持時(shí)間,然后松開氣球口部,放出氣體,每天進(jìn)行3個(gè)循環(huán),每次2 min。吸氣時(shí)使患兒腹部隆起,吹氣時(shí)由家屬用雙手將患兒腹部緩慢壓下。②縮唇腹式呼吸:使患兒采取仰臥位,髖膝微屈,患兒吸氣時(shí)腹部鼓起,憋氣5 s后在緩慢呼出,過程中需過度聳肩,反復(fù)數(shù)次。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行蹬車訓(xùn)練,訓(xùn)練前要求患兒進(jìn)行充分熱身,包括10次慢跑及拉伸運(yùn)動(dòng)。①第1周~第2周:使患兒以60 r/min的速度蹬車訓(xùn)練1 min,休息3 min,再進(jìn)行循環(huán),重復(fù)2次為1組,共進(jìn)行2組?;純簲z入70%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量下實(shí)驗(yàn)測定的攝氧量。②第3周~第4周:蹬車4組,患兒攝入80%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量下實(shí)驗(yàn)測定的攝氧量。③第5周~第8周:蹬車4組,患兒攝入90%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量下實(shí)驗(yàn)測定的攝氧量。兩組病人均干預(yù)8周。
1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸功能:使用肺功能檢測儀中的流量-容積曲線模式測定病人干預(yù)前后最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(pre-FEV1%)和最大呼吸流量占預(yù)計(jì)值百分比(pre-PEF%)。②運(yùn)動(dòng)能力:采用30 s無氧功率測試評價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)能力,在干預(yù)前后檢測兩組患兒30 s無氧功率測試平均功率(MP)、峰值功率(PP)、疲勞指數(shù)(FI),無氧功率自行車設(shè)備(瑞典MONARK無氧功率自行車)測量過程中將蹬車阻力設(shè)置為0.075 kg/kg,讓患兒快速蹬車,在3 s內(nèi)將負(fù)荷增至預(yù)定阻力,30 s后結(jié)束測試。③氣道炎癥反應(yīng):兩組患兒清晨空腹抽取3 mL血液,離心,取上清液,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒干預(yù)前后白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-9(IL-9)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,采用呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測儀測量兩組患兒的FeNO水平。
表1 兩組患兒治療前后呼吸功能比較
表2 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較
表3 兩組患兒干預(yù)前后氣道炎癥反應(yīng)比較
3.1 支氣管哮喘疾病現(xiàn)狀 支氣管哮喘是多種細(xì)胞和炎癥介質(zhì)細(xì)胞參與的慢性氣道非特異性炎癥疾病,病人常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作胸悶、咳嗽、喘息、氣促等臨床癥狀[5]。主要是可逆性氣流阻塞導(dǎo)致,如果不及時(shí)治療,易導(dǎo)致氣道壁重塑,氣流受限,造成永久氣道損害,危害病人身體健康,影響正常生活。常規(guī)呼吸訓(xùn)練能夠增加患兒呼吸頻率,增強(qiáng)膈肌活動(dòng),促使肺通氣量增加,達(dá)到改善病人肺功能的目的,改善患兒臨床癥狀,提高患兒生活質(zhì)量。但常規(guī)呼吸訓(xùn)練過程較緩慢,對改善患兒肺功能效果欠佳。既往研究顯示,運(yùn)動(dòng)能夠提高體能,增加血液循環(huán),提升氧飽和度,增加患兒通氣量,緩解支氣管癥狀,利于患兒后續(xù)生長發(fā)育[6-8]。楊戈等[9]研究顯示,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到臨床控制目標(biāo),8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床上新型的干預(yù)手段,在憋氣或減少吸氣的條件下進(jìn)行訓(xùn)練,能夠營造體內(nèi)缺氧情況,促使機(jī)體無氧耐力提高,使患兒在發(fā)生哮喘時(shí)減少應(yīng)激反應(yīng),降低對氣道的損傷。
3.2 8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練對支氣管哮喘患兒運(yùn)動(dòng)能力的影響 支氣管哮喘患兒在運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象,同時(shí)伴有肺功能相關(guān)參數(shù)下降,其中MP是指在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出最大力量和速度的能力,PP、FI表明患兒的疲勞程度;指標(biāo)異常可反映患兒出現(xiàn)體弱癥狀,患兒免疫力降低,易誘發(fā)感染[10-12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患兒MP、PP、FI水平均升高,且觀察組升高水平較對照組高。說明8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練能明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力。支氣管哮喘患兒活動(dòng)量減少是促使上述指標(biāo)異常的重要原因。常規(guī)呼吸訓(xùn)練是由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張,使肺下部的肺泡得以擴(kuò)張,讓更多氧氣進(jìn)入肺內(nèi),促使患兒的呼吸頻率提高,從而增加肺活量。但僅進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練效果不佳,沒有改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力,致使肺部氧利用率降低。劉也等[13]研究指出,8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于輔助型訓(xùn)練方式,能夠?qū)C(jī)體代謝系統(tǒng)造成刺激,促使心跳加快,血液循環(huán)加快,從而提高機(jī)體的運(yùn)氧及攝氧能力,增強(qiáng)無氧運(yùn)動(dòng)耐力,同時(shí)無氧運(yùn)動(dòng)能使患兒骨骼肌產(chǎn)生良性適應(yīng),能夠緩解外力對人體造成的沖擊,并能將沖動(dòng)傳向中樞,維持運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡,使機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力得到改善。
3.3 8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練對支氣管哮喘患兒呼吸功能和氣道炎癥反應(yīng)的影響 T細(xì)胞亞群參與氣道炎癥的發(fā)生及發(fā)展[14-16],其中IL-9能夠促進(jìn)肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的成熟和生存,加劇氣道炎癥;IL-4、TNF-α通過誘導(dǎo)TH2細(xì)胞分化和擴(kuò)增,促進(jìn)IgE合成和參與哮喘發(fā)病;FeNO濃度與炎癥細(xì)胞數(shù)目高度相關(guān),可作為氣道炎癥生物標(biāo)志物;上述指標(biāo)異常可導(dǎo)致病人氣道反應(yīng)加重[17]。本研究結(jié)果顯示,兩組病人FeNO、IL-4、IL-9、hs-CRP、TNF-α水平均降低,且觀察組降低較對照組明顯。說明8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練能夠明顯降低患兒氣道炎癥反應(yīng)。常規(guī)呼吸訓(xùn)練在患兒吸氣時(shí)使胸肌放松,上胸部不動(dòng),呼氣時(shí)整個(gè)胸部得到放松,促使腹肌和膈肌力量增強(qiáng),可增強(qiáng)患兒呼吸的深度,從而緩解呼吸困難癥狀[18-19]。8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)是練習(xí)強(qiáng)度和時(shí)間及間歇時(shí)間的組合,能夠增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)代謝系統(tǒng)功能,使機(jī)體適應(yīng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能力,從而提高機(jī)體的抵抗能力,降低T細(xì)胞亞群的表達(dá)。兩者聯(lián)合能更好地改善支氣管哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng),能夠激發(fā)患兒身體潛能,使患兒機(jī)體狀況進(jìn)一步增強(qiáng),與袁帥等[20]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平均升高,可能是提升患兒運(yùn)動(dòng)能力和改善氣道炎癥反應(yīng)能夠提高有氧代謝能力的抗缺氧生理、生化適應(yīng),從而適應(yīng)哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難癥狀,改善患兒肺功能。但觀察組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平明顯高于對照組,可能是8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)能夠提高患兒肺部適應(yīng)能力,從而減少哮喘發(fā)作時(shí)對肺部造成的損傷,較單獨(dú)使用呼吸訓(xùn)練的效果好[21]。
綜上所述,將8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患兒,可提高機(jī)體適應(yīng)能力和呼吸強(qiáng)度,從而提高患兒運(yùn)動(dòng)能力,減少炎癥反應(yīng),改善肺功能。但本研究受時(shí)間、人數(shù)的限制,使結(jié)果可能存在偏倚,需改進(jìn),進(jìn)一步探索8周間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練治療支氣管哮喘的效果。