胡智聰，常曉丹，賈小杰

哮喘是由多種炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞介質(zhì)參與的氣道慢性炎癥性疾病。炎癥會(huì)使氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，對(duì)外界環(huán)境刺激高度敏感，且反復(fù)炎癥反應(yīng)易損害病人的呼吸功能[1]。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)鍛煉在減輕氣道炎癥、延緩或逆轉(zhuǎn)氣道重塑中的作用受到了越來(lái)越多的關(guān)注，同時(shí)也逐步成為兒童哮喘重要的非藥物治療手段。呼吸功能訓(xùn)練能夠改善哮喘病人的呼吸功能和疾病控制程度，常用的呼吸功能訓(xùn)練指吹氣球呼吸訓(xùn)練法和縮唇腹式呼吸。吹氣球呼吸訓(xùn)練是針對(duì)病人肺功能最常用的呼吸訓(xùn)練法，可以使病人胸廓得到充分?jǐn)U張，降低呼吸頻率，從而增強(qiáng)病人肺部氣體交換能力。縮唇腹式呼吸通過(guò)提高病人氣道的內(nèi)部氣壓，保持暢通，使病人更為容易地呼出肺內(nèi)殘留廢氣，對(duì)于下一次吸氣，能夠增大吸入量，逐漸增加潮氣量和每分通氣量，改善低氧血癥和高碳酸血癥[2]，但單獨(dú)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練對(duì)改善病人肺部氧利用率效果有限。8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)屬于新型干預(yù)手段，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能促使患兒心跳加快，血液循環(huán)加快，促使進(jìn)入肺部的氧得到充分利用[3]?；诖?，本研究旨在探討8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年5月—2020年10月81例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)支氣管哮喘防治指南[4]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)患兒家屬同意，并簽訂知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途放棄治療的病人；資料不全的病人。按照抽簽方式將病人分為對(duì)照組40例與觀察組41例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡5～10(7.57±1.35)歲；病程1～3(2.18±0.61)個(gè)月。觀察組男20例，女21例；年齡5～10(7.49±1.26)歲；病程1～3(2.34±0.34)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員輔助患兒完成。①吹氣球呼吸訓(xùn)練法：由護(hù)士用打氣筒將氣球充氣至35 cm直徑，并捏緊口部，患兒深吸一口氣后對(duì)氣球緩慢吹氣，中途不得進(jìn)行換氣，將氣球吹到某一位置時(shí)維持30 s，且盡可能延長(zhǎng)氣球的維持時(shí)間，然后松開氣球口部，放出氣體，每天進(jìn)行3個(gè)循環(huán)，每次2 min。吸氣時(shí)使患兒腹部隆起，吹氣時(shí)由家屬用雙手將患兒腹部緩慢壓下。②縮唇腹式呼吸：使患兒采取仰臥位，髖膝微屈，患兒吸氣時(shí)腹部鼓起，憋氣5 s后在緩慢呼出，過(guò)程中需過(guò)度聳肩，反復(fù)數(shù)次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行蹬車訓(xùn)練，訓(xùn)練前要求患兒進(jìn)行充分熱身，包括10次慢跑及拉伸運(yùn)動(dòng)。①第1周～第2周：使患兒以60 r/min的速度蹬車訓(xùn)練1 min，休息3 min，再進(jìn)行循環(huán)，重復(fù)2次為1組，共進(jìn)行2組?；純簲z入70%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量下實(shí)驗(yàn)測(cè)定的攝氧量。②第3周～第4周：蹬車4組，患兒攝入80%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量下實(shí)驗(yàn)測(cè)定的攝氧量。③第5周～第8周：蹬車4組，患兒攝入90%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量下實(shí)驗(yàn)測(cè)定的攝氧量。兩組病人均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸功能：使用肺功能檢測(cè)儀中的流量-容積曲線模式測(cè)定病人干預(yù)前后最大肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(pre-FEV1%)和最大呼吸流量占預(yù)計(jì)值百分比(pre-PEF%)。②運(yùn)動(dòng)能力：采用30 s無(wú)氧功率測(cè)試評(píng)價(jià)患兒運(yùn)動(dòng)能力，在干預(yù)前后檢測(cè)兩組患兒30 s無(wú)氧功率測(cè)試平均功率(MP)、峰值功率(PP)、疲勞指數(shù)(FI)，無(wú)氧功率自行車設(shè)備(瑞典MONARK無(wú)氧功率自行車)測(cè)量過(guò)程中將蹬車阻力設(shè)置為0.075 kg/kg，讓患兒快速蹬車，在3 s內(nèi)將負(fù)荷增至預(yù)定阻力，30 s后結(jié)束測(cè)試。③氣道炎癥反應(yīng)：兩組患兒清晨空腹抽取3 mL血液，離心，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患兒干預(yù)前后白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-9(IL-9)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患兒的FeNO水平。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒治療前后呼吸功能比較

表2 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力比較

表3 兩組患兒干預(yù)前后氣道炎癥反應(yīng)比較

3 討論

3.1 支氣管哮喘疾病現(xiàn)狀 支氣管哮喘是多種細(xì)胞和炎癥介質(zhì)細(xì)胞參與的慢性氣道非特異性炎癥疾病，病人常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作胸悶、咳嗽、喘息、氣促等臨床癥狀[5]。主要是可逆性氣流阻塞導(dǎo)致，如果不及時(shí)治療，易導(dǎo)致氣道壁重塑，氣流受限，造成永久氣道損害，危害病人身體健康，影響正常生活。常規(guī)呼吸訓(xùn)練能夠增加患兒呼吸頻率，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)，促使肺通氣量增加，達(dá)到改善病人肺功能的目的，改善患兒臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。但常規(guī)呼吸訓(xùn)練過(guò)程較緩慢，對(duì)改善患兒肺功能效果欠佳。既往研究顯示，運(yùn)動(dòng)能夠提高體能，增加血液循環(huán)，提升氧飽和度，增加患兒通氣量，緩解支氣管癥狀，利于患兒后續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育[6-8]。楊戈等[9]研究顯示，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到臨床控制目標(biāo)，8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床上新型的干預(yù)手段，在憋氣或減少吸氣的條件下進(jìn)行訓(xùn)練，能夠營(yíng)造體內(nèi)缺氧情況，促使機(jī)體無(wú)氧耐力提高，使患兒在發(fā)生哮喘時(shí)減少應(yīng)激反應(yīng)，降低對(duì)氣道的損傷。

3.2 8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練對(duì)支氣管哮喘患兒運(yùn)動(dòng)能力的影響 支氣管哮喘患兒在運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現(xiàn)象，同時(shí)伴有肺功能相關(guān)參數(shù)下降，其中MP是指在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出最大力量和速度的能力，PP、FI表明患兒的疲勞程度；指標(biāo)異?？煞从郴純撼霈F(xiàn)體弱癥狀，患兒免疫力降低，易誘發(fā)感染[10-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒MP、PP、FI水平均升高，且觀察組升高水平較對(duì)照組高。說(shuō)明8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練能明顯改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力。支氣管哮喘患兒活動(dòng)量減少是促使上述指標(biāo)異常的重要原因。常規(guī)呼吸訓(xùn)練是由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以擴(kuò)張，讓更多氧氣進(jìn)入肺內(nèi)，促使患兒的呼吸頻率提高，從而增加肺活量。但僅進(jìn)行常規(guī)呼吸訓(xùn)練效果不佳，沒有改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力，致使肺部氧利用率降低。劉也等[13]研究指出，8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練屬于輔助型訓(xùn)練方式，能夠?qū)C(jī)體代謝系統(tǒng)造成刺激，促使心跳加快，血液循環(huán)加快，從而提高機(jī)體的運(yùn)氧及攝氧能力，增強(qiáng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)耐力，同時(shí)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能使患兒骨骼肌產(chǎn)生良性適應(yīng)，能夠緩解外力對(duì)人體造成的沖擊，并能將沖動(dòng)傳向中樞，維持運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡，使機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力得到改善。

3.3 8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練對(duì)支氣管哮喘患兒呼吸功能和氣道炎癥反應(yīng)的影響 T細(xì)胞亞群參與氣道炎癥的發(fā)生及發(fā)展[14-16]，其中IL-9能夠促進(jìn)肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的成熟和生存，加劇氣道炎癥；IL-4、TNF-α通過(guò)誘導(dǎo)TH2細(xì)胞分化和擴(kuò)增，促進(jìn)IgE合成和參與哮喘發(fā)??；FeNO濃度與炎癥細(xì)胞數(shù)目高度相關(guān)，可作為氣道炎癥生物標(biāo)志物；上述指標(biāo)異?？蓪?dǎo)致病人氣道反應(yīng)加重[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人FeNO、IL-4、IL-9、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且觀察組降低較對(duì)照組明顯。說(shuō)明8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練能夠明顯降低患兒氣道炎癥反應(yīng)。常規(guī)呼吸訓(xùn)練在患兒吸氣時(shí)使胸肌放松，上胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)整個(gè)胸部得到放松，促使腹肌和膈肌力量增強(qiáng)，可增強(qiáng)患兒呼吸的深度，從而緩解呼吸困難癥狀[18-19]。8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是練習(xí)強(qiáng)度和時(shí)間及間歇時(shí)間的組合，能夠增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)代謝系統(tǒng)功能，使機(jī)體適應(yīng)高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高機(jī)體的抵抗能力，降低T細(xì)胞亞群的表達(dá)。兩者聯(lián)合能更好地改善支氣管哮喘患兒的氣道炎癥反應(yīng)，能夠激發(fā)患兒身體潛能，使患兒機(jī)體狀況進(jìn)一步增強(qiáng)，與袁帥等[20]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平均升高，可能是提升患兒運(yùn)動(dòng)能力和改善氣道炎癥反應(yīng)能夠提高有氧代謝能力的抗缺氧生理、生化適應(yīng)，從而適應(yīng)哮喘發(fā)作時(shí)呼吸困難癥狀，改善患兒肺功能。但觀察組患兒FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%水平明顯高于對(duì)照組，可能是8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能夠提高患兒肺部適應(yīng)能力，從而減少哮喘發(fā)作時(shí)對(duì)肺部造成的損傷，較單獨(dú)使用呼吸訓(xùn)練的效果好[21]。

綜上所述，將8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于支氣管哮喘患兒，可提高機(jī)體適應(yīng)能力和呼吸強(qiáng)度，從而提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，減少炎癥反應(yīng)，改善肺功能。但本研究受時(shí)間、人數(shù)的限制，使結(jié)果可能存在偏倚，需改進(jìn)，進(jìn)一步探索8周間歇無(wú)氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練治療支氣管哮喘的效果。