劉會鵬，李 莉，龔 珂，郭 攀

行腹部外科手術(shù)病人因疼痛癥狀及對手術(shù)的恐懼會導(dǎo)致其應(yīng)激水平較高，可引起心率加快、血壓升高，增加手術(shù)治療的風險，故需進行相應(yīng)的干預(yù)改善上述情況。常規(guī)進行術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)，但干預(yù)方式多為簡單的語言講解，僅停留于口頭疏導(dǎo)層面，會存在語言信息傳遞偏差，溝通效果不佳，影響病人積極應(yīng)對疾病，也不利于病人應(yīng)激的改善[1-2]。非語言交流即不使用語言進行信息傳遞，有體語、目光接觸、類語言等多種形式。趙小燕等[3]的研究表示非語言交流可提高兒科護理質(zhì)量，減少患兒哭鬧次數(shù)和提高患兒治療依從性。正性暗示是以積極心理暗示的方法減輕病人所受刺激，國內(nèi)有學者將正性暗示用于改善行鼻炎手術(shù)治療病人的心理應(yīng)激和用于改善帕金森病人的自我效能，結(jié)果顯示效果明顯[4-5]。Karnatovskaia等[6]將正性暗示用于重癥監(jiān)護室(ICU)內(nèi)危重病人陪護人員的心理支持，效果明顯。上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護理中的效果暫未明確，考慮可能有助于降低行腹部手術(shù)病人的應(yīng)激水平。基于此，本研究將探討非語言交流及正性暗示在腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2020年12月101例腹部手術(shù)病人為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組50例和觀察組51例。納入標準：①接受腹部手術(shù)；②認知能力、溝通能力正常；③重要臟器功能正常；④無血液系統(tǒng)疾病。排除標準：①既往精神病史；②術(shù)前伴有焦慮癥或抑郁癥；③合并惡性腫瘤等嚴重疾病。對照組男19例，女31例；年齡28～52(40.77±7.23)歲；腹部疾病類型為肝膽結(jié)石病17例，腹股溝疝20例，卵巢囊腫8例，異位妊娠5例。觀察組男24例，女27例；年齡26～52(40.62±7.41)歲；腹部手術(shù)類型為肝膽結(jié)石病18例，腹股溝疝16例，卵巢囊腫12例，異位妊娠5例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，病人及家屬簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康宣教結(jié)合心理疏導(dǎo)。向病人科普疾病相關(guān)知識，介紹手術(shù)目的及預(yù)期效果，告知病人術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲目的，并針對不同病人的焦慮、緊張、失眠等表現(xiàn)進行及時溝通與疏解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行非語言交流及正性暗示干預(yù)。

1.2.2.1 非語言交流 ①術(shù)前由責任護士在病房內(nèi)為病人實施漸進性肌肉放松，早晚各1次；并由責任護士指導(dǎo)病人在病房內(nèi)進行冥想訓(xùn)練，時長20～30 min；在病房內(nèi)播放病人喜好的音樂轉(zhuǎn)移病人對手術(shù)的注意力。護士或醫(yī)生在與病人溝通時，可輕拍病人肩膀或手部鼓勵病人，眼神交流以傳遞關(guān)心之意等正性能量。家屬或醫(yī)生在滿足手術(shù)要求的前提下需盡量聽從病人的意愿，保持病人的情緒穩(wěn)定。在與病人溝通過程中，責任護士從病人的眼神、肢體動作、語言觀察病人的思維及情感，并應(yīng)用復(fù)述、適時沉默等技巧予以病人回應(yīng)，解決病人疑問，對病人焦慮情緒及時疏導(dǎo)；②麻醉前護士或醫(yī)生可通過撫摸病人額頭、握手、輕揉肩部等方式給予病人無聲的安慰。

1.2.2.2 正性暗示 ①手術(shù)室護士或醫(yī)生以熱情親切的語氣清晰地介紹手術(shù)室環(huán)境，并講解手術(shù)相關(guān)知識，耐心解答病人疑問；護士在病人面前肯定主刀醫(yī)生的手術(shù)水平，增強病人信心。②主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士在事先會設(shè)計好正性暗示話術(shù)，于術(shù)前30 min左右在病人旁邊實施。例如護士可詢問麻醉師今天的麻醉難度，術(shù)中是否能感受到疼痛。麻醉師可答：“穿刺容易，麻醉無難度，病人不會感到疼痛。”護士也可詢問主刀醫(yī)生今天的手術(shù)所需的時間，之前做過多少臺手術(shù)。醫(yī)生可答：“病人的癥狀典型，無感染及其他合并癥，手術(shù)所需時間較短?！?/p>

1.3 觀察指標 ①應(yīng)激反應(yīng)：入院時及麻醉前應(yīng)用邁瑞IMC10心電監(jiān)護儀測定病人的心率、舒張壓、收縮壓。②疾病不確定感：在入院時及麻醉前應(yīng)用疾病不確定感量表[7]評價病人疾病不確定感水平，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.929，折半系數(shù)為0.886。該量表包括不明確性、缺乏信息、不可預(yù)測性、復(fù)雜性4個維度，分別有13個條目、7個條目、5個條目、7個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，總分為32～160分，得分越高表示病人疾病不確定性越強。③應(yīng)對方式：在入院時及麻醉前應(yīng)用醫(yī)學應(yīng)對方式量表[8]評價病人應(yīng)對方式情況，該量表包括回避(7～28分)、屈服(5～20分)、面對(8～32分)3個維度，3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76，其中回避及屈服維度得分越低越好，面對維度得分越高越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人應(yīng)激反應(yīng)指標比較

表2 兩組病人疾病不確定感得分比較 單位：分

表3 兩組病人應(yīng)對方式得分比較 單位：分

3 討論

醫(yī)院內(nèi)的陌生環(huán)境以及外科手術(shù)治療方式對病人而言均為應(yīng)激源，可加重病人的不安、焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)屬于一種負性刺激，可增加交感神經(jīng)興奮性，使機體兒茶酚胺類物質(zhì)分泌量增多，繼而引起心率、血壓異常升高。臨床會在術(shù)前對病人進行健康宣教，讓其了解疾病的原因、手術(shù)預(yù)期效果及手術(shù)操作內(nèi)容，針對病人情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，但多為直接性語言溝通，而部分病人可能不能識別和準確表達自己的情緒，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳，改善病人應(yīng)激水平的作用有限[9-10]。非語言交流有多種溝通形式，具有交流連續(xù)性、多通道性、高可靠性的特點，正性暗示通過間接的方式誘導(dǎo)病人往健康、積極的心理及行為方向發(fā)展，兩者聯(lián)合干預(yù)可能會有助于降低行腹部手術(shù)病人術(shù)前的應(yīng)激水平[11-12]。

3.1 改善病人應(yīng)激反應(yīng)的效果 研究表明，病人面對疾病的擔憂和對手術(shù)創(chuàng)傷的害怕與恐懼可引起病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人心率加快、血壓升高，不利于手術(shù)治療的實施[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組(P<0.05)，說明非語言交流及正性暗示能有效降低行腹部手術(shù)病人術(shù)前的應(yīng)激水平。非語言交流可在病人緊張、無助狀態(tài)時，通過撫摸、握手、揉肩等肢體接觸給予病人安慰與鼓勵；也可在術(shù)前對病人實施漸進性肌肉放松、冥想等使病人放松，可轉(zhuǎn)移病人的注意力，并使其放松；在術(shù)前擺放體位時應(yīng)用溫和情緒的語言指導(dǎo)病人擺放體位，并在其過程中給予手勢、眼神接觸、觸摸等非語言溝通形式，病人可接收到護士流露出的真實的關(guān)懷，緩解病人的不良情緒[16-17]。正性暗示為一種新型的心理護理方式，可通過向病人講解此種手術(shù)之前的成功病例，并在病人面前肯定主刀醫(yī)生的醫(yī)德、手術(shù)水平等減少病人對疾病的擔憂，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用有助于緩解病人的恐懼、緊張情緒，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低病人心率、穩(wěn)定血壓[18-19]。臧麗華[20]應(yīng)用共情溝通聯(lián)合術(shù)中非語言交流可減輕行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)病人的生理及心理應(yīng)激，與本研究結(jié)果一致，其認為肢體接觸、手勢等可給予病人安全感和正性暗示，安撫其情緒，保持情緒平穩(wěn)，減輕應(yīng)激。

3.2 改善病人應(yīng)對方式的效果 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的回避、屈服維度得分明顯低于對照組(P<0.05)，面對維度得分明顯高于對照組(P<0.05)，說明非語言交流及正性暗示能改善行腹部手術(shù)病人的應(yīng)對方式。術(shù)前的握手、撫摸、擁抱等身體接觸可替代語言，以非語言形式向病人表示體貼、理解、安慰、支持，傳遞可理解和支持病人的心境，給予病人安全感和治療信心。與病人的眼神接觸時表達對對方的理解、關(guān)懷，彌補語言表達情感的不足，同時在目光接觸的同時也可判斷病人的需求，護士能更好地為病人提供幫助；主刀醫(yī)生、麻醉師、護士之間應(yīng)用事先設(shè)計好的正性暗示語言在病人旁對話，通過這種間接、含蓄的方式誘導(dǎo)病人的心理及行為，可使其產(chǎn)生健康、積極的心態(tài)，增強行手術(shù)的信心，繼而改善應(yīng)對方式[21]。

3.3 改善病人疾病不確定感的效果 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人疾病不確定感得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明非語言交流及正性暗示改善病人疾病不確定感的效果不明顯，可能是因為不同疾病類型病人對手術(shù)治療的擔憂情況不同，也可能與本研究納入的樣本量偏少有關(guān)。

綜上所述，非語言交流及正性暗示能有效改善行腹部手術(shù)病人的應(yīng)對方式，降低手術(shù)前的應(yīng)激水平，但對于改善疾病不確定感效果不明顯。本研究不足之處在于，本研究未觀察非語言交流及正性暗示干預(yù)對病人滿意度的影響情況，且納入的樣本量偏少，部分研究結(jié)果可能會出現(xiàn)一定偏倚。在以后的研究中，可擴大納入的樣本量，觀察病人的滿意度情況。