劉會(huì)鵬，李 莉，龔 珂，郭 攀

行腹部外科手術(shù)病人因疼痛癥狀及對(duì)手術(shù)的恐懼會(huì)導(dǎo)致其應(yīng)激水平較高，可引起心率加快、血壓升高，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，故需進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)改善上述情況。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前健康宣教與心理干預(yù)，但干預(yù)方式多為簡(jiǎn)單的語(yǔ)言講解，僅停留于口頭疏導(dǎo)層面，會(huì)存在語(yǔ)言信息傳遞偏差，溝通效果不佳，影響病人積極應(yīng)對(duì)疾病，也不利于病人應(yīng)激的改善[1-2]。非語(yǔ)言交流即不使用語(yǔ)言進(jìn)行信息傳遞，有體語(yǔ)、目光接觸、類語(yǔ)言等多種形式。趙小燕等[3]的研究表示非語(yǔ)言交流可提高兒科護(hù)理質(zhì)量，減少患兒哭鬧次數(shù)和提高患兒治療依從性。正性暗示是以積極心理暗示的方法減輕病人所受刺激，國(guó)內(nèi)有學(xué)者將正性暗示用于改善行鼻炎手術(shù)治療病人的心理應(yīng)激和用于改善帕金森病人的自我效能，結(jié)果顯示效果明顯[4-5]。Karnatovskaia等[6]將正性暗示用于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)危重病人陪護(hù)人員的心理支持，效果明顯。上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的效果暫未明確，考慮可能有助于降低行腹部手術(shù)病人的應(yīng)激水平?；诖?，本研究將探討非語(yǔ)言交流及正性暗示在腹部手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年1月—2020年12月101例腹部手術(shù)病人為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50例和觀察組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受腹部手術(shù)；②認(rèn)知能力、溝通能力正常；③重要臟器功能正常；④無(wú)血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神病史；②術(shù)前伴有焦慮癥或抑郁癥；③合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。對(duì)照組男19例，女31例；年齡28～52(40.77±7.23)歲；腹部疾病類型為肝膽結(jié)石病17例，腹股溝疝20例，卵巢囊腫8例，異位妊娠5例。觀察組男24例，女27例；年齡26～52(40.62±7.41)歲；腹部手術(shù)類型為肝膽結(jié)石病18例，腹股溝疝16例，卵巢囊腫12例，異位妊娠5例。兩組病人性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康宣教結(jié)合心理疏導(dǎo)。向病人科普疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)目的及預(yù)期效果，告知病人術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲目的，并針對(duì)不同病人的焦慮、緊張、失眠等表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)溝通與疏解。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行非語(yǔ)言交流及正性暗示干預(yù)。

1.2.2.1 非語(yǔ)言交流 ①術(shù)前由責(zé)任護(hù)士在病房?jī)?nèi)為病人實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松，早晚各1次；并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人在病房?jī)?nèi)進(jìn)行冥想訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)20～30 min；在病房?jī)?nèi)播放病人喜好的音樂(lè)轉(zhuǎn)移病人對(duì)手術(shù)的注意力。護(hù)士或醫(yī)生在與病人溝通時(shí)，可輕拍病人肩膀或手部鼓勵(lì)病人，眼神交流以傳遞關(guān)心之意等正性能量。家屬或醫(yī)生在滿足手術(shù)要求的前提下需盡量聽(tīng)從病人的意愿，保持病人的情緒穩(wěn)定。在與病人溝通過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士從病人的眼神、肢體動(dòng)作、語(yǔ)言觀察病人的思維及情感，并應(yīng)用復(fù)述、適時(shí)沉默等技巧予以病人回應(yīng)，解決病人疑問(wèn)，對(duì)病人焦慮情緒及時(shí)疏導(dǎo)；②麻醉前護(hù)士或醫(yī)生可通過(guò)撫摸病人額頭、握手、輕揉肩部等方式給予病人無(wú)聲的安慰。

1.2.2.2 正性暗示 ①手術(shù)室護(hù)士或醫(yī)生以熱情親切的語(yǔ)氣清晰地介紹手術(shù)室環(huán)境，并講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，耐心解答病人疑問(wèn)；護(hù)士在病人面前肯定主刀醫(yī)生的手術(shù)水平，增強(qiáng)病人信心。②主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在事先會(huì)設(shè)計(jì)好正性暗示話術(shù)，于術(shù)前30 min左右在病人旁邊實(shí)施。例如護(hù)士可詢問(wèn)麻醉師今天的麻醉難度，術(shù)中是否能感受到疼痛。麻醉師可答：“穿刺容易，麻醉無(wú)難度，病人不會(huì)感到疼痛。”護(hù)士也可詢問(wèn)主刀醫(yī)生今天的手術(shù)所需的時(shí)間，之前做過(guò)多少臺(tái)手術(shù)。醫(yī)生可答：“病人的癥狀典型，無(wú)感染及其他合并癥，手術(shù)所需時(shí)間較短?！?/p>

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)激反應(yīng)：入院時(shí)及麻醉前應(yīng)用邁瑞IMC10心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定病人的心率、舒張壓、收縮壓。②疾病不確定感：在入院時(shí)及麻醉前應(yīng)用疾病不確定感量表[7]評(píng)價(jià)病人疾病不確定感水平，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.929，折半系數(shù)為0.886。該量表包括不明確性、缺乏信息、不可預(yù)測(cè)性、復(fù)雜性4個(gè)維度，分別有13個(gè)條目、7個(gè)條目、5個(gè)條目、7個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分為32～160分，得分越高表示病人疾病不確定性越強(qiáng)。③應(yīng)對(duì)方式：在入院時(shí)及麻醉前應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表[8]評(píng)價(jià)病人應(yīng)對(duì)方式情況，該量表包括回避(7～28分)、屈服(5～20分)、面對(duì)(8～32分)3個(gè)維度，3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76，其中回避及屈服維度得分越低越好，面對(duì)維度得分越高越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表2 兩組病人疾病不確定感得分比較 單位：分

表3 兩組病人應(yīng)對(duì)方式得分比較 單位：分

3 討論

醫(yī)院內(nèi)的陌生環(huán)境以及外科手術(shù)治療方式對(duì)病人而言均為應(yīng)激源，可加重病人的不安、焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)屬于一種負(fù)性刺激，可增加交感神經(jīng)興奮性，使機(jī)體兒茶酚胺類物質(zhì)分泌量增多，繼而引起心率、血壓異常升高。臨床會(huì)在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行健康宣教，讓其了解疾病的原因、手術(shù)預(yù)期效果及手術(shù)操作內(nèi)容，針對(duì)病人情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，但多為直接性語(yǔ)言溝通，而部分病人可能不能識(shí)別和準(zhǔn)確表達(dá)自己的情緒，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳，改善病人應(yīng)激水平的作用有限[9-10]。非語(yǔ)言交流有多種溝通形式，具有交流連續(xù)性、多通道性、高可靠性的特點(diǎn)，正性暗示通過(guò)間接的方式誘導(dǎo)病人往健康、積極的心理及行為方向發(fā)展，兩者聯(lián)合干預(yù)可能會(huì)有助于降低行腹部手術(shù)病人術(shù)前的應(yīng)激水平[11-12]。

3.1 改善病人應(yīng)激反應(yīng)的效果 研究表明，病人面對(duì)疾病的擔(dān)憂和對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的害怕與恐懼可引起病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人心率加快、血壓升高，不利于手術(shù)治療的實(shí)施[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的心率、舒張壓、收縮壓均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明非語(yǔ)言交流及正性暗示能有效降低行腹部手術(shù)病人術(shù)前的應(yīng)激水平。非語(yǔ)言交流可在病人緊張、無(wú)助狀態(tài)時(shí)，通過(guò)撫摸、握手、揉肩等肢體接觸給予病人安慰與鼓勵(lì)；也可在術(shù)前對(duì)病人實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等使病人放松，可轉(zhuǎn)移病人的注意力，并使其放松；在術(shù)前擺放體位時(shí)應(yīng)用溫和情緒的語(yǔ)言指導(dǎo)病人擺放體位，并在其過(guò)程中給予手勢(shì)、眼神接觸、觸摸等非語(yǔ)言溝通形式，病人可接收到護(hù)士流露出的真實(shí)的關(guān)懷，緩解病人的不良情緒[16-17]。正性暗示為一種新型的心理護(hù)理方式，可通過(guò)向病人講解此種手術(shù)之前的成功病例，并在病人面前肯定主刀醫(yī)生的醫(yī)德、手術(shù)水平等減少病人對(duì)疾病的擔(dān)憂，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用有助于緩解病人的恐懼、緊張情緒，從而減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低病人心率、穩(wěn)定血壓[18-19]。臧麗華[20]應(yīng)用共情溝通聯(lián)合術(shù)中非語(yǔ)言交流可減輕行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)病人的生理及心理應(yīng)激，與本研究結(jié)果一致，其認(rèn)為肢體接觸、手勢(shì)等可給予病人安全感和正性暗示，安撫其情緒，保持情緒平穩(wěn)，減輕應(yīng)激。

3.2 改善病人應(yīng)對(duì)方式的效果 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的回避、屈服維度得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，面對(duì)維度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明非語(yǔ)言交流及正性暗示能改善行腹部手術(shù)病人的應(yīng)對(duì)方式。術(shù)前的握手、撫摸、擁抱等身體接觸可替代語(yǔ)言，以非語(yǔ)言形式向病人表示體貼、理解、安慰、支持，傳遞可理解和支持病人的心境，給予病人安全感和治療信心。與病人的眼神接觸時(shí)表達(dá)對(duì)對(duì)方的理解、關(guān)懷，彌補(bǔ)語(yǔ)言表達(dá)情感的不足，同時(shí)在目光接觸的同時(shí)也可判斷病人的需求，護(hù)士能更好地為病人提供幫助；主刀醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間應(yīng)用事先設(shè)計(jì)好的正性暗示語(yǔ)言在病人旁對(duì)話，通過(guò)這種間接、含蓄的方式誘導(dǎo)病人的心理及行為，可使其產(chǎn)生健康、積極的心態(tài)，增強(qiáng)行手術(shù)的信心，繼而改善應(yīng)對(duì)方式[21]。

3.3 改善病人疾病不確定感的效果 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人疾病不確定感得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明非語(yǔ)言交流及正性暗示改善病人疾病不確定感的效果不明顯，可能是因?yàn)椴煌膊☆愋筒∪藢?duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂情況不同，也可能與本研究納入的樣本量偏少有關(guān)。

綜上所述，非語(yǔ)言交流及正性暗示能有效改善行腹部手術(shù)病人的應(yīng)對(duì)方式，降低手術(shù)前的應(yīng)激水平，但對(duì)于改善疾病不確定感效果不明顯。本研究不足之處在于，本研究未觀察非語(yǔ)言交流及正性暗示干預(yù)對(duì)病人滿意度的影響情況，且納入的樣本量偏少，部分研究結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)一定偏倚。在以后的研究中，可擴(kuò)大納入的樣本量，觀察病人的滿意度情況。