陳蓓蕾，張晨

腸造口術(shù)是外科治療腸癌的常見(jiàn)手術(shù)之一，術(shù)后早期易并發(fā)造口及周?chē)つw并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)80%[1-2]。選擇正確的造口護(hù)理用品可以有效減少造口及周?chē)つw并發(fā)癥，提高造口患者的生活質(zhì)量[3]。目前使用的造口周?chē)つwDET評(píng)估工具對(duì)于患者來(lái)說(shuō)過(guò)于專(zhuān)業(yè)，BodyCheck 造口評(píng)估工具需要使用智能手機(jī)，且操作步驟較多。RIO 身體評(píng)估工具包為康樂(lè)保公司自行研制，僅需簡(jiǎn)單兩步就能選擇恰當(dāng)?shù)脑炜谟闷?，患者使用起?lái)方便快捷。本研究擬探討RIO 身體評(píng)估工具包在腸造口患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2019年1月至2020年12月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院收治的行腸癌根治術(shù)＋造口術(shù)患者352例，患者均意識(shí)清楚，雙手功能健全，平時(shí)生活自理。

將352例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者178例，其中男113例，女65例；年齡27 ～92歲，平均（66.3±11.9）歲；文化程度為文盲15例，小學(xué)39例，中學(xué)60例，專(zhuān)科及以上64例；婚姻狀況為已婚有配偶111例，喪偶40例，離異12例，單身15例；照顧者為父母5例，配偶81例，子女79例，自身5例，護(hù)工8例；手術(shù)方式為開(kāi)腹Miles手術(shù)6例，開(kāi)腹Dixon 手術(shù)48例，開(kāi)腹Haremann手術(shù)25例，腹腔鏡Miles手術(shù)8例，腹腔鏡Dixon 手術(shù)72例，腹腔鏡Haremann 手術(shù)19例；造口方式為回腸造口104例，橫結(jié)腸造口12例，乙狀結(jié)腸造口57例，降結(jié)腸造口5例。對(duì)照組患者174例，其中男114例，女60例；年齡24 ～90歲，平均（64.4±12.4）歲；文化程度為文盲19例，小學(xué)35例，中學(xué)64例，專(zhuān)科及以上56例；婚姻狀況為已婚有配偶107例，喪偶45例，離異10例，單身12例；照顧者為父母1例，配偶78例，子女83例，自身4例，護(hù)工8例；手術(shù)方式為開(kāi)腹Miles 手術(shù)7例，開(kāi)腹Dixon 手術(shù)51例，開(kāi)腹Haremann 手術(shù)22例，腹腔鏡Miles手術(shù)5例，腹腔鏡Dixon手術(shù)69例，腹腔鏡Haremann 手術(shù)20例；造口方式為回腸造口106例，橫結(jié)腸造口10例，乙狀結(jié)腸造口56例，降結(jié)腸造口2例。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)腸造口護(hù)理方法，即采用本院腸造口護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程完成患者的腸造口護(hù)理。

觀察組在常規(guī)造口護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)造口患者在坐位、臥位不同體位時(shí)使用RIO 身體評(píng)估工具包。RIO 身體評(píng)估工具包包括身體評(píng)估指導(dǎo)頁(yè)及造口底盤(pán)、造口附件選擇轉(zhuǎn)盤(pán)，身體評(píng)估指導(dǎo)頁(yè)幫助患者評(píng)估造口周?chē)眢w形態(tài)，造口底盤(pán)選擇轉(zhuǎn)盤(pán)和造口附件選擇轉(zhuǎn)盤(pán)幫助患者在完成造口周?chē)眢w形態(tài)評(píng)估后選擇合適的造口底盤(pán)和附件。全部造口護(hù)理用品均為康樂(lè)保公司生產(chǎn)的，5985造口袋、勝舒系列二件式造口袋（包括平面底盤(pán)和微凸底盤(pán)）及防漏貼環(huán)、皮膚保護(hù)膜、造口粉、粘膠去除劑。健康教育內(nèi)容包括造口袋更換的流程，各種造口用品使用方法、注意事項(xiàng)，日常生活建議，并根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)與教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別在術(shù)后1、2、3個(gè)月通過(guò)造口門(mén)診隨訪，比較兩組腸造口及周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者造口及周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率在術(shù)后1、2、3個(gè)月均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者造口及周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

報(bào)告顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第3 位[4]，每年新增腸造口患者約10 萬(wàn)人，且仍有增加趨勢(shì)[5]。腸造口術(shù)后易出現(xiàn)造口并發(fā)癥，如造口狹窄、造口回縮、皮膚黏膜分離和糞水性皮炎等，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康[6]。

目前結(jié)直腸癌等疾病患者的圍手術(shù)期日益縮短，如未能在住院期間掌握造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，患者及其照護(hù)者易因?qū)I(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)患關(guān)系支持的中斷而降低對(duì)造口護(hù)理的正確率[7]。因此，提高患者及其照護(hù)者在住院期間的造口護(hù)理能力十分重要。研究結(jié)果顯示[8]，正確選擇造口護(hù)理用品可預(yù)防或有效緩解造口并發(fā)癥。有研究顯示，有18.8%的腸造口出院患者認(rèn)為自身還未準(zhǔn)備好出院[3]。造口患者選擇正確的造口護(hù)理用品需要有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，但患者文化層次不同、經(jīng)濟(jì)條件不同，且造口評(píng)估相對(duì)專(zhuān)業(yè)，患者不容易掌握。造口用品選擇錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致患者造口及造口周?chē)つw并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者造口疾病的恢復(fù)以及造口患者生活質(zhì)量[9-10]，使患者增加就醫(yī)次數(shù)，提高患者用于造口袋及造口護(hù)理用品的支出，進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

RIO身體評(píng)估工具包方便造口患者快速正確的選擇造口用品，提高患者出院前的準(zhǔn)備度及出院后的造口護(hù)理能力，通過(guò)有效的造口護(hù)理來(lái)減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸造口及周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率在術(shù)后1、2、3個(gè)月均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），起到了預(yù)防造口及周?chē)つw并發(fā)癥的良好效果。