陸璐

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的常見心血管疾病，2013年一項(xiàng)大型橫斷面研究顯示，我國(guó)高血壓人口多達(dá)2.54 億，占成人人口構(gòu)成比的26.6%[1]。高血壓可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成，是諸多心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一[2-3]。奧美沙坦酯是一種可特異性作用于血管緊張素Ⅱ受體的藥物，阻止ATⅡ與ATⅠ受體結(jié)合，而發(fā)揮松弛血管平滑肌的作用，達(dá)到降低血壓的效果[4-6]。本文采用奧美沙坦酯治療老年高血壓，考察其對(duì)動(dòng)脈硬化及血流動(dòng)力學(xué)影響，以期為老年高血壓的防治提高更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月浙江省金華市人民醫(yī)院收治的原發(fā)性老年高血壓患者120例，以入院編號(hào)排序并隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，排除研究資料不全樣本4例，最終得到研究樣本116例。觀察組53例，其中男33例，女20例，年齡65 ～79歲，平均（72.1±4.0）歲。對(duì)照組63例，其中男36例，女27例；年齡65 ～77歲，平均（71.5±3.9）歲。兩組基線數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2018》中高血壓臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）年齡≥65歲；（3）同意參與研究，并簽署知情同意書；（4）尚未接受奧美沙坦酯治療；（5）無(wú)肝腎等嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）高血壓急性發(fā)作及高血壓危象；（3）嚴(yán)格遵循臨床治療而無(wú)法判定臨床療效；（4）對(duì)治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；（5）有較嚴(yán)重的高血脂、冠心病等。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予苯磺酸左旋氨氯地平（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073867，規(guī)格：2.5 mg/片）治療，1 片/次，1 次/d。其他基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療。觀察組給予奧美沙坦酯片（南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140054，規(guī)格：20 mg/片）治療，1 片/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療前后血壓變化；（2）治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度：采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；（3）治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度和纖維蛋白原。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療后，兩組收縮壓、舒張壓較均治療前下降（均P＜0.05），兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 mmHg

2.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較 治療1 和3個(gè)月，兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療6個(gè)月，觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較 mm

2.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 治療后，兩組全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度和纖維蛋白原與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；觀察組血黏度（高切）、血漿黏度均低于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、后主要血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

高血壓是臨床極為常見的心血管疾病，誘發(fā)高血壓的因素比較多，如飲食、遺傳、生活習(xí)慣等，罹患高血壓的患者主要為老年人群，但流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓發(fā)病的年齡有年輕化的趨勢(shì)[7]。臨床治療高血壓的藥物比較多，作用機(jī)制復(fù)雜，通常對(duì)于癥狀較輕的患者，選用一種藥物并結(jié)合控制飲食等即可有效控制；而對(duì)于癥狀較復(fù)雜的患者，則需聯(lián)用2種或更多類型的藥物才能控制病癥[8-9]。

本研究對(duì)照組采用長(zhǎng)效藥物苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行治療，該藥物是臨床常用的鈣離子通道阻斷劑，通過(guò)選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞而發(fā)揮降血壓的效果，該藥物的作用效果較為持久，一天服用一次即可使血壓有效維持在較平穩(wěn)的狀態(tài)，從而減少患者服用的次數(shù)；同時(shí)，該藥物的副作用比較少，藥物之間的相互作用罕見，因此該藥物在臨床應(yīng)用較為廣泛，是臨床治療高血壓的常用藥物[10-11]。本研究對(duì)照組患者的血壓始終維持在正常范圍內(nèi)，療效穩(wěn)定，患者的耐受性較好，能夠遵循醫(yī)囑長(zhǎng)期服用藥物。

奧美沙坦酯是一種前體藥物，也是咪唑類藥物的替代藥，其進(jìn)入人體后，通過(guò)肝臟代謝而生成奧美沙坦成為強(qiáng)效ARB，該藥物具有特異性較高、半衰期較

長(zhǎng)的特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道，奧美沙坦酯的半衰期超過(guò)12 h，同時(shí)口服該藥物后，食物對(duì)其影響非常小，不影響藥物的吸收及臨床療效的發(fā)揮[12]，因此患者服用藥物更為方便。奧美沙坦的作用機(jī)制是選擇性阻斷血管內(nèi)平滑肌AT1 與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，降低血管緊張素Ⅱ促進(jìn)血管收縮的作用而發(fā)揮降血壓的效果[13-15]。本研究觀察組治療效果滿意，可使患者的血壓始終維持在合理的范圍內(nèi)，同時(shí)相對(duì)苯磺酸左旋氨氯地平組，可顯著改善血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度有所減小，這表明該藥物在治療高血壓的過(guò)程中可有效改善頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，具有較好的臨床價(jià)值。